1.
2.
3.
4.
феморален каналразположени между повърхностния и дълбокия лист на широката фасция. феморален каналТо има две дупки- дълбока и повърхностна, и три стени. Дълбокият отвор на феморалния канал се проектира върху вътрешната трета на ингвиналния лигамент. Повърхностният отвор на феморалния канал или подкожната фисура, hiatus saphenus, се проектира на 1-2 cm надолу от тази част на ингвиналния лигамент.
Херния, излизаща от коремната кухина, прониква в канала през дълбока дупка - пръстен на бедрото, anulus femoralis. Разположен е в медиалната част на съдовата лакуна и има четири ръба.
отпред пръстен на бедротоограничава ингвиналния лигамент, отзад - гребенния лигамент, lig. pectineale, или лигамент на Купър, разположен на гребена на срамната кост (pecten ossis pubis), медиално - лакунарен лигамент, lig. лакунаразположен в ъгъла между ингвиналния лигамент и гребена на срамната кост. От страничната страна тя е ограничена от феморалната вена.
пръстен на бедротообърната към тазовата кухина и от вътрешната повърхност на коремната стена е покрита от напречната фасция, която тук изглежда като тънка плоча, septum femorale. В рамките на пръстена има дълбок ингвинален лимфен възел Пирогов-Розенмюлер.
Пръстен на повърхностния феморален канал (дупка) е подкожна фисура, хиатус сафенус, дефект в повърхностния слой на фасцията лата. Дупката е затворена от крибриформна фасция, fascia cribrosa (фиг. 4.8).
Феморален канал и феморална херния.1 - м. илиакус; 2 - м. голям псоас,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6-lig. ингвинална;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (херниален сак);
11-в. saphena magna.
Стени на феморалния канал
Стени на феморалния каналса триъгълна пирамида.
Предна стена на феморалния каналобразувана от повърхностен лист на широката фасция между ингвиналния лигамент и горния рог на подкожната фисура - cornu superius.
Странична стена на бедрения канал- медиален полукръг на феморалната вена.
Задна стена на феморалния канал- дълбок лист на широката фасция, който също се нарича fascia iliopectinea.
Медиална стена на феморалния каналне, тъй като повърхностните и дълбоките слоеве на фасцията на дългия аддукторен мускул растат заедно.
Дължина на феморалния канал(разстоянието от ингвиналния лигамент до горния рог на hiatus saphenus) варира от 1 до 3 cm.
Бедреният канал (canalis femoralis) е дълъг 1-3 cm и има три стени. Страничната стена на канала се образува от бедрената вена, предната стена се образува от сърповидния ръб и горния рог на fascia lata (бедро). Задната медиална стена на канала е оформена от дълбок лист фасция лата, покриващ на това място пектинеалния мускул. Подкожният пръстен (anulus saphenus) на феморалния канал е ограничен от страничната страна със сърповиден ръб и затворен от тънка крибриформна фасция (fascia cribrosa). Дълбокият феморален пръстен, който обикновено съдържа малко количество свободни влакна и лимфен възел на Пирогов-Розенмюлер, има четири стени. Предната стена на дълбокия пръстен е ингвиналният лигамент, страничната стена е феморалната вена, средната стена е лакунарният лигамент (lig.lacunare), задната стена е пектинатният лигамент (lig.peclinale), който е периост. подсилен с фиброзни влакна в областта на пубисния гребен. Лакунарният лигамент се образува от влакна на съединителната тъкан, които се простират от медиалния край на ингвиналния лигамент отзад и латерално по ръба на горния клон на срамната кост. Тези фиброзни влакна закръглят острия ъгъл между медиалния край на ингвиналния лигамент и срамната кост.
На предната повърхност на бедрото са важни топографски образувания. Това е основно бедреният триъгълник, ограничен от дългия аддуктор на бедрената кост (медиално), сарториуса (странично) и ингвиналния лигамент (отгоре). През този триъгълник под кожата и под повърхностния лист на широката фасция на бедрото преминава илиопектинеална бразда(sulcus iliopectineus), ограничен от латералната страна от илиопсоасния мускул, а от медиалната страна от гребенчатия мускул. Феморалната артерия и феморалната вена са в съседство с този жлеб. Браздата продължава надолу в бедрено-подколенния или адукторния (gunter) канал (canalis adductorius), през който преминават феморалната артерия, вена и сафенозен нерв. Стените на аддукторния канал са медиалният широк мускул на бедрото (странично), големият аддукторен мускул (медиално). Предната стена на адукторния канал е фиброзна пластина, опъната между тези мускули (lamina vastoadductoria, BNA). В тази плоча има дупка - сухожилие (hiatus tendineus), през което сафенозният нерв и низходящата артерия на коляното излизат от канала към предната му медиална стена. През долния отвор на канала, образуван от сухожилието на големия аддукторен мускул и задната повърхност на бедрената кост и отварящ се в подколенната ямка отгоре, преминават феморалната артерия и вена. Мускулите на бедрото са покрити с широка фасция.
Обикновено това е прорезно пространство, наречено пръстен на бедрото, изпълнен с рехава съединителна тъкан медиално на васкуларните празнини.
Отгоре затворен от лимфен възел.
Отстрани на корема тя е затворена от перитонеума, който образува дупка на това място - fossa femoralis.
- пръстен на бедрото(annulus femoralis) се образува от:
странично- бедрена вена (v. femoralis),
отгоре и отпред- lig. inguinale и горния рог (cornu superius) на сърповидния ръб на фасцията lata,
медиално- продължение на страничния крак lig. inguinale, увит надолу - лакунарен лигамент(lig. lacunare),
отдолу и отзад- продължение на лакунарния лигамент по протежение на os pubis - гребен лигамент (lig. pectineale).
- С образуването на феморална херния се образува канал, който ще има три стени и два отвора - вътрешни и външни.
· Стени на феморалния канал:
страничен- бедрена вена (v. femoralis);
отзад- дълбок лист на фасция лата;
преден– lig. inguinale и cornu superius на сърповидния ръб на fascia lata.
- Отвори на феморалния канал:
- вътрешен отвор(вход) - това е бедреният пръстен, описан по-горе, съответства на местоположението на страничната ингвинална ямка върху перитонеума на предната коремна стена.
- външен отвор(изход) - съответства на подкожната фисура (площта на овалната ямка), ограничена:
странично - сърповиден ръб (margo falciformis),
по-горе - горният рог на сърповидния ръб (cornu superius margo falciformis)
отдолу - долният рог на сърповидния ръб (cornu inferius margo falciformis)
Анатомичните и физиологични предпоставки за възникване на феморална херния са разтягане на лигаментния апарат на феморалния канал, което се улеснява предимно от повишаване на вътреабдоминалното налягане, причинено от повтарящи се бременности, кашлица, запек, затлъстяване и тежък физически труд. От особено значение е отслабването на лакунарния лигамент, който при по-възрастните жени често изглежда отпуснат, увиснал и лесно се поддава на натиска на херниалната издатина.
При появата на редки форми на феморална херния основната роля играе вроденото предразположение под формата на дефекти в лигаментно-апоневротичния апарат и изпъкналости на перитонеума. Травмата е от известно значение, по-специално изкълчването на тазобедрената става или намаляването на вроденото изкълчване на тазобедрената става.
В процеса на формиране феморалната херния преминава през три етапа:
1) първоначално, когато херниалната издатина не надхвърля вътрешния бедрен пръстен. Този етап на херния е клинично труден за разграничаване и в същото време на този етап могат да се отбележат коварни париетални (Рихтер) нарушения,
2) непълна (канал), когато херниалната изпъкналост не излиза извън повърхностите на фасцията, не прониква в подкожната мастна тъкан на триъгълника на Scarpa, но се намира близо до съдовия сноп. При тази форма на херния търсенето на херниален сак по време на операция обикновено е трудно;
3) пълна, когато хернията преминава през целия бедрен канал, неговия вътрешен и външен отвор и навлиза в подкожната тъкан на бедрото. Този стадий на херния се наблюдава най-често.
Съдържанието на бедрената херния обикновено е бримки на тънките черва или оментума. По-рядко в херниалната торбичка се намира дебело черво, отляво - сигмоид, отдясно - сляпо. Понякога пикочният мехур изпъква в хернията. Понякога съдържанието на феморалната херния може да бъде яйчник с придатък, а при мъжете - тестис.
Според преминаването на съдовете и нервите на долния крайник се разграничават следните бразди и канали:
Феморалният канал (латинско име canalis femoralis) се намира в ингвиналната област, има тристенна форма, подобна на процеп, обикновено съдържа мастна тъкан, артерии, вени, възли на лимфната система. Стените на феморалния канал се образуват от анатомичните структурни елементи на широката фасция на бедрото, както и вътрешната стена на вената на бедрото.
Кухина в дебелината на феморалния канал се образува, когато части от дебелото или тънкото черво, части от гънката на висцералния перитонеум излизат през повърхностната му празнина, в резултат на което се появява херния на предната повърхност на бедрото . Жените и децата под една година са по-податливи на заболяването поради особеностите на анатомичната структура на тъканите на триъгълника на Скарпов.
Анатомична структура на canalis femoralis
Феморалният канал е с размери от 1 до 3,5 cm и свързва коремната кухина с предната част на бедрото. Топографската анатомия на феморалния канал включва няколко слоя и стени, които се образуват от сухожилни структурни елементи на човешкото тяло:
- вътре - дълбока плътна плоча на широката фасция на крака (fascia pectinea), която служи като вагина за мускулите на бедрото;
- отвън - подкожната сухожилна плоча на фасцията lata, а именно горното уплътнение на нейната полумесечна граница;
- странично - отстрани, по-нататък от средната равнина - от вътрешната повърхност на бедрената вена;
- от медиалната страна, по-близо до средната равнина, каналът е ограничен от слети плочи на фасцията на сухожилието.
Фасцията, която покрива големите мускули на горната част на долния крайник, на нивото на бедрения триъгълник се разделя на 2 пластини. Плочата, разположена в дълбоките слоеве, служи като обвивка за пектинатната и далечната част на лумбоилиачния мускул.
Подкожната плоча, която включва овална ямка, наречена подкожна фисура, лежи под пупартния лигамент. Има разнородна анатомична структура. Там, където се намира овалната ямка, плочата има решетъчна структура с множество проходи за съдове и нерви. Пролуката е подкожният отвор на феморалния канал. Дълбок отвор (феморален канал, anulus femoralis) се намира близо до медиалния участък на васкуларната празнина.
Описание на външния изход на феморалния канал
Подкожната фисура на феморалния канал (hiatus saphenus, повърхностна депресия) е разположена по-близо до средата спрямо шивашкия мускулен сноп, под нивото на ингвиналния лигамент под етмоидната фасция, във външния лист на фасцията lata. Схемата на границите на подкожната фисура е следната:
- отвън - горният рог на сърповидния ръб;
- странично - сърповиден ръб на фасцията;
- по-дълбоко - долният ъгъл на сърповидния ръб.
Hiatus saphenus е врата за лимфните и кръвоносните съдове. Местоположението на долния рог на фасцията lata може да се определи от обвивката на голямата му сафенова вена на долния крайник (v. saphena magna). Тази вена произхожда от горната част на триъгълника на бедрото, достига до подкожната фисура, обикаля я по долния рог на фасцията (cornu inferius), след което, преминавайки под фасцията в дебелината на мастната тъкан, се влива във вената на бедрото.
При наличието на допринасящи фактори периперитонеалната доброкачествена мастна тъкан на съединителната тъкан прониква дълбоко в празнината, което е предпоставка за развитие на херния. Обикновено подкожната фисура е с дължина 3–4 cm и ширина 2–2,5 cm, при херния това е външният отвор на феморалния канал.
По време на хирургична интервенцияза отстраняване на херния, съществува риск от кървене. Това се дължи на възможността за увреждане на обвивката на средната граница на пръстена на феморалния канал на голямата обтураторна артерия. Подобна вероятност е налице с нехарактерния си аномален произход от долната епигастрална артерия.
Характеристики на структурата на вътрешния пръстен
Дълбокият бедрен пръстен (anulus femoralis) функционира като вътрешен отвор на канала. Намира се в зоната на средния ъгъл на lacuna vasorum (васкуларна лакуна). Предната повърхност на пръстена е покрита с дъга на сухожилията (ligamentum inguinale), но по-често се нарича "пупартен лигамент". Отстрани дълбокият пръстен граничи с плътната обвивка на вената на бедрената кост.
Областта между тазовите кости и пупартитния лигамент е ограничена от фасцията на илиачните и пектиналните мускули на 2 пространства: съдови и мускулни празнини. Мускулната празнина отвътре граничи с повърхността на илиума, отгоре е покрита с пупартен лигамент, по-близо до средата границата му е уплътнена област на фасцията (илиопектинална арка).
Големите артерии и вени на долния крайник преминават през васкуларната празнина и заемат областта под пупартния лигамент. Той е отделен от мускулната празнина чрез arcus iliopectineus (хълбочна дъга).
Пространството на бедрения пръстен е изпълнено със съединителна свободна фиброзна тъкан, както и с възел на лимфната система, наречен на Пирогов-Розенмюлер. Вътрешният бедрен пръстен от лакунарния лигамент до бедрената вена има различни размери в зависимост от пола и възрастта на човека. При мъжете ширината му варира от 0,9 до 1,2 см, при жените е около 1,9 см. Тази разлика в структурата на дълбокия пръстен обяснява повишената честота на херния на бедрената кост при жените.
Херниите в дебелината на структурните елементи на мускулната празнина се образуват по-рядко, тъй като те здраво държат съдържанието на коремната кухина. По-често патологичните издатини се появяват в областта на съдовата празнина, в най-слабия й участък - вътрешния пръстен на бедрения канал.
Детайлиране на структурата на стените на канала
Очертанията на canalis cruralis са оформени от 3 лица. Подкожната област на канала покрива външния лист на фасцията, който е еластична пластина. Листът произхожда от сухожилието fascia lata и е прикрепен към дългата кост на бедрото. На повърхностния лист има и овална ямка (подкожна фисура), която е покрита от крибриформната фасция. През многобройните му дупки минават голям брой кръвоносни съдове и нервни влакна. Fascia cribrosa (решетка) е очертана по периметъра от удебелен сърповиден ръб с долни и горни рога.
Във вътрешните слоеве на предната област на бедрената част стената на канала е илиопектинеалната фасция - част от дълбоката плоча на фасцията lata (fascia lata), в която са разположени едноименните мускули.
Страничната част на canalis cruralis е покрита с плътна обвивка на бедрените съдове, преминаваща към вената, преминаваща под етмоидната фасция. Тук се намира и повърхностната част на голямата вена на долните крайници, както и съдовете на подкожните артериални съдове.
Съдържание на канала в нормални и патологични състояния
В нормално състояние каналното пространство от дълбокия пръстен до подкожната фисура е изпълнено с рехава фиброзна мастна тъкан. Когато се образуват хернии в ингвиналната област, съдържанието на феморалния канал включва анатомичните структури на перитонеума, разположени в херниалния сак, по-често чревни бримки и висцералната гънка. Понякога херниалните издатини, разположени на десния крайник, могат да съдържат първата част на дебелото черво, на левия крак - крайната част на дебелото черво.
Основният признак на херния на тазобедрената става е полусферична издатина близо до вътрешната част на бедрото в ингвиналната област на триъгълника на Scarp. Необходимо е да се разграничат каналните хернии от хернии на ингвиналната област, варикозни възли на кръвоносните съдове, уен, подуване и нагнояване. Най-ефективният диагностичен метод е ултразвукът, който определя местоположението и съдържанието на патологичното образувание.
Причините за изпъкналост на херния на предната повърхност на бедрото са 2 основни фактора - отслабването на коремната стена и повишаването на интраабдоминалното налягане. Индиректно заболяването може да бъде провокирано от бърза загуба на тегло, коремна травма, белези след хирургични операции и изкълчвания на тазобедрената става.
Преките фактори, които пряко влияят върху развитието на херния, включват прекомерна физическа активност, забавена или недостатъчна дефекация, интензивна кашлица, затруднено уриниране. Феморалната херния често се среща при жени, които са имали няколко бременности или след продължително раждане, при деца от първата година от живота с недостатъчно силна коремна стена, както и при лица с наследствено предразположение.
МУСКУЛНИ И СЪДОВИ ПРАЗНИНИ
Зад ингвиналния лигамент се намират мускулните и съдовите празнини, които са разделени от илиопектиналната дъга. Дъгата се изхвърля от ингвиналния лигамент към илиопубисното възвишение.
мускулна празнинаразположени странично от тази дъга, ограничени отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад - от илиума, от медиалната страна - от илиопектиналната дъга. През мускулната празнина от кухината на големия таз до предната част на бедрото, илиопсоасният мускул излиза заедно с бедрения нерв.
Съдова празнинаразположен медиално от илиопектиналната дъга; тя е ограничена отпред и отгоре от ингвиналния лигамент, отзад и отдолу от пектинатния лигамент, отстрани от илиопектиналната дъга и от медиалната страна от лакунарния лигамент. Феморалната артерия и вена, лимфните съдове преминават през васкуларната празнина.
На предната повърхност на бедрото бедрен триъгълник (триъгълник на Скарпа), ограничен отгоре от ингвиналния лигамент, отстрани от мускула на сарториуса, медиално от дългия аддукторен мускул. В рамките на бедрения триъгълник, под повърхностния лист на фасцията lata, се вижда добре дефинирана илиопектинеална бразда (ямка), ограничена от медиалната страна от пектината, а от латералната страна от илиопсоасните мускули, покрити от илиопектинеалната фасция ( дълбока плоча на широката фасция на бедрото) . В дистална посока посоченият жлеб продължава в т. нар. феморален жлеб, като от медиалната страна е ограничен от дългия и големия адуктор, а от латералната страна - от медиалния широк мускул на бедрото. Отдолу, на върха на бедрения триъгълник, бедрената бразда преминава в адукторния канал, чийто вход е скрит под шивашкия мускул.
феморален каналсе образува в областта на бедрения триъгълник по време на развитието на феморална херния. Това е къс участък медиално на феморалната вена, простиращ се от вътрешния пръстен на бедрената кост до подкожната фисура, която при наличие на херния се превръща във външния отвор на канала. Вътрешният феморален пръстен е разположен в медиалната част на васкуларните празнини. Стените му са отпред - ингвиналния лигамент, отзад - пектинатния лигамент, медиално - лакунарния лигамент, странично - бедрената вена. От страната на коремната кухина бедреният пръстен е затворен от част от напречната фасция на корема. В бедрения канал се разграничават три стени: предната - ингвинална връзка и горният рог на фалциформения ръб на широката фасция на бедрото, слят с него, страничната - бедрената вена, задната - дълбока плоча на широката фасция покриващ гребенния мускул.
Контролни въпросикъм лекцията:
1. Анатомия на коремните мускули: прикрепване и функция.
2. Анатомия на бялата линия на корема.
3. Релеф на задната повърхност на предната коремна стена.
4. Процес на образуване ингвинален каналвъв връзка със слизането на половата жлеза.
5. Структурата на ингвиналния канал.
6. Процесът на образуване на директни и наклонени ингвинални хернии.
7. Структура на лакуните: съдови и мускулни; схема.
8. Структурата на феморалния канал.
Зареждане...