1.
2.
3.
4.
femoralnog kanala koji se nalazi između površinskih i dubokih listova široke fascije. femoralnog kanala Ima dvije rupe- duboka i površna, i tri zida. Duboki otvor femoralnog kanala projicira se na unutrašnju trećinu ingvinalnog ligamenta. Površinski otvor femoralnog kanala, odnosno potkožna fisura, hiatus saphenus, projicira se 1-2 cm prema dolje od ovog dijela ingvinalnog ligamenta.
Kila koja izlazi iz trbušne šupljine kroz kanal prodire u kanal duboka rupa - hip ring, anulus femoralis. Nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune i ima četiri ruba.
front hip ring ograničava ingvinalni ligament, iza - češljasti ligament, lig. pectineale, ili Cooperov ligament, koji se nalazi na grebenu stidne kosti (pecten ossis pubis), medijalno - lakunarni ligament, lig. lacuna se nalazi u uglu između ingvinalnog ligamenta i grebena stidne kosti. Sa lateralne strane ograničena je femoralnom venom.
hip ring okrenuta prema karličnoj šupljini i na unutrašnjoj površini trbušnog zida prekrivena je poprečnom fascijom, koja ovdje izgleda kao tanka ploča, septum femorale. Unutar prstena nalazi se duboki ingvinalni limfni čvor Pirogov-Rosenmuller.
Prsten površinskog femoralnog kanala (rupa) je potkožna fisura, hiatus saphenus, defekt u površinskom sloju fascia lata. Rupa je zatvorena rebrastom fascijom, fascia cribrosa (slika 4.8).
Femoralni kanal i femoralna kila.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - br. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6-lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - pubis; 10 - saccus herniae (hernijalna vreća);
11-v. saphena magna.
Zidovi femoralnog kanala
Zidovi femoralnog kanala su trouglasta piramida.
Prednji zid femoralnog kanala formiran od površinskog sloja široke fascije između ingvinalnog ligamenta i gornjeg roga potkožne fisure - cornu superius.
Lateralni zid femoralnog kanala- medijalni polukrug femoralne vene.
Stražnji zid femoralnog kanala- duboki list široke fascije, koji se još naziva fascia iliopectinea.
Medijalni zid femoralnog kanala ne, budući da površinski i duboki slojevi fascije kod dugog mišića adduktora rastu zajedno.
Dužina femoralnog kanala(udaljenost od ingvinalnog ligamenta do gornjeg roga hiatus saphenusa) kreće se od 1 do 3 cm.
Femoralni kanal (canalis femoralis) je dugačak 1-3 cm i ima tri zida. Bočni zid kanala formira femoralna vena, prednji zid je formiran od ruba u obliku polumjeseca i gornjeg roga fascia lata (bedra). Stražnji medijalni zid kanala formira duboki sloj fascia lata, koji na ovom mjestu prekriva pektineusni mišić. Potkožni prsten (anulus saphenus) femoralnog kanala ograničen je s bočne strane srpastim rubom i zatvoren tankom rebrastom fascijom (fascia cribrosa). Duboki femoralni prsten, koji normalno sadrži malu količinu labavih vlakana i Pirogov-Rosenmuller limfni čvor, ima četiri zida. Prednji zid dubokog prstena je ingvinalni ligament, lateralni zid je femoralna vena, medijalni zid je lakunarni ligament (lig.lacunare), stražnji zid je pectinatni ligament (lig.peclinale), koji je periost. ojačana fibroznim vlaknima u predjelu stidnog grebena. Lacunarni ligament je formiran od vlakana vezivnog tkiva koja se protežu od medijalnog kraja ingvinalnog ligamenta posteriorno i bočno duž ruba gornje grane stidne kosti. Ova vlaknasta vlakna zaokružuju akutni ugao između medijalnog kraja ingvinalnog ligamenta i stidne kosti.
Na prednjoj površini bedra nalaze se važne topografske formacije. To je prvenstveno femoralni trokut omeđen dugim adductor femorisom (medijalno), sartoriusom (lateralno) i ingvinalnim ligamentom (gore). Kroz ovaj trokut ispod kože i ispod površinskog sloja široke fascije bedra prolazi iliopektinealni žlijeb(sulcus iliopectineus), ograničen na bočnoj strani mišićem iliopsoas, a na medijalnoj strani mišićem češlja. Femoralna arterija i femoralna vena su u blizini ovog žlijeba. Brazda se nastavlja prema dolje u femoralno-poplitealni, odnosno aduktor (gunter), kanal (canalis adductorius), kroz koji prolaze femoralna arterija, vena i nerv. Zidovi aduktorskog kanala su medijalni široki mišić natkoljenice (lateralno), veliki aduktorski mišić (medijalno). Prednji zid aduktorskog kanala je fibrozna ploča rastegnuta između ovih mišića (lamina vastoadductoria, BNA). U ovoj ploči nalazi se rupa - tetivni jaz (hiatus tendineus), kroz koji se nerv i silazna arterija koljena izlaze iz kanala na njegov prednji medijalni zid. Kroz donji otvor kanala, formiran tetivom velikog aduktorskog mišića i stražnjom površinom femura i otvaranjem u poplitealnu jamu odozgo, prolaze femoralna arterija i vena. Mišići na butini prekriveni su širokom fascijom.
Obično je ovo prostor u obliku proreza tzv hip ring, ispunjen labavim vezivnim tkivom medijalno od vaskularnih lakuna.
Odozgo zatvoren limfnim čvorom.
Sa strane trbuha zatvara ga peritoneum, koji na ovom mjestu formira rupu - fossa femoralis.
- hip ring(annulus femoralis) formiraju:
bočno- femoralna vena (v. femoralis),
gornji i prednji- lig. inguinale i gornji rog (cornu superius) srpastog ruba fascia lata,
medijalno- nastavak bočne noge lig. inguinale, umotan - lakunarni ligament(lig. lacunare),
dno i nazad- nastavak lakunarnog ligamenta duž pubisa - češljasti ligament (lig. pectineale).
- Formiranjem femoralne kile formira se kanal koji će imati tri zida i dva otvora - unutrašnji i vanjski.
· Zidovi femoralnog kanala:
bočno- femoralna vena (v. femoralis);
pozadi- duboki list fascia lata;
anterior– lig. inguinale i cornu superius srpastog ruba fascia lata.
- Otvori femoralnog kanala:
- unutrašnja rupa(ulaz) - ovo je gore opisan femoralni prsten, odgovara položaju lateralne ingvinalne jame na peritoneumu prednjeg trbušnog zida.
- vanjska rupa(izlaz) - odgovara potkožnoj fisuri (područje ovalne jame), ograničeno:
bočno - rub u obliku srpa (margo falciformis),
gore - gornji rog srpastog ruba (cornu superius margo falciformis)
odozdo - donji rog srpastog ruba (cornu inferius margo falciformis)
Anatomski i fiziološki preduvjeti za nastanak femoralnih kila su istezanje ligamentnog aparata femoralnog kanala, čemu prvenstveno doprinosi povećanje intraabdominalnog tlaka uzrokovano ponovljenim trudnoćama, kašljem, zatvorom, pretilošću i teškim fizičkim radom. Od posebnog značaja je slabljenje lakunarnog ligamenta, koji kod starijih žena često izgleda mlohavo, opušteno i lako podleže pritisku hernijalne izbočine.
U nastanku rijetkih oblika femoralnih kila glavnu ulogu igra urođena predispozicija u vidu defekta ligamentno-aponeurotičnog aparata i izbočina peritoneuma. Trauma je od određene važnosti, posebno dislokacija kuka ili smanjenje kongenitalne dislokacije kuka.
U procesu formiranja, femoralna kila prolazi kroz tri faze:
1) inicijalna, kada hernijalna izbočina ne ide dalje od unutrašnjeg femoralnog prstena. Ovaj stadijum kile je klinički teško razlikovati, a istovremeno se u ovoj fazi mogu uočiti podmukli parijetalni (Richter) zastoji,
2) nepotpun (kanal), kada hernijalna izbočina ne izlazi izvan površine fascije, ne prodire u potkožno masno tkivo Scarpa trokuta, već se nalazi u blizini vaskularnog snopa. Kod ovog oblika kile, potraga za hernijalnom vrećicom tokom operacije je obično teška;
3) potpuna, kada kila prođe kroz ceo femoralni kanal, njen unutrašnji i spoljašnji otvor i ide u potkožno tkivo butine. Ova faza hernije se najčešće opaža.
Sadržaj femoralnih kila obično su petlje tankog crijeva ili omentuma. Rjeđe se debelo crijevo nalazi u hernialnoj vrećici, lijevo - sigmoidno, desno - slijepo. Ponekad mokraćna bešika viri u herniju. Povremeno, sadržaj femoralne kile može biti jajnik s dodatkom, a kod muškaraca - testis.
Prema prolazu krvnih žila i živaca razlikuju se sljedeće brazde i kanali na donjem ekstremitetu:
Femoralni kanal (latinski naziv canalis femoralis) nalazi se u ingvinalnoj regiji, ima trodjelni oblik proreza, normalno sadrži masno tkivo, arterije, vene, čvorove limfnog sistema. Zidove femoralnog kanala čine anatomski strukturni elementi široke fascije bedra, kao i unutrašnjeg zida vene bedra.
Šupljina u debljini femoralnog kanala nastaje kada dijelovi debelog ili tankog crijeva, dijelovi nabora visceralnog peritoneuma izlaze kroz njegov površinski razmak, zbog čega se na prednjoj površini bedra pojavljuje kila. . Žene i djeca mlađa od jedne godine podložniji su bolesti zbog posebnosti anatomske strukture tkiva Scarpovog trokuta.
Anatomska struktura canalis femoralis
Femoralni kanal ima dužinu od 1 do 3,5 cm i povezuje trbušnu šupljinu sa prednjom stranom butine. Topografska anatomija femoralnog kanala uključuje nekoliko slojeva i zidova koje formiraju tetivni strukturni elementi ljudskog tijela:
- unutra - duboka gusta ploča široke fascije noge (fascia pectinea), koja služi kao vagina za mišiće bedra;
- izvana - potkožna tetivna ploča fascia lata, odnosno gornji pečat njenog polumjesecnog ruba;
- bočno - sa strane, dalje od središnje ravnine - unutarnjom površinom femoralne vene;
- na medijalnoj strani, bliže središnjoj ravni, kanal je ograničen spojenim pločama tetivne fascije.
Fascija, koja pokriva velike mišiće gornjeg dijela donjeg ekstremiteta, na nivou femoralnog trokuta, dijeli se na 2 ploče. Ploča, smještena u dubokim slojevima, služi kao omotač za pektinat i dalji dio lumboilijakalnog mišića.
Potkožna ploča, koja uključuje ovalnu fosu, nazvanu potkožna pukotina, leži ispod pupart ligamenta. Ima heterogenu anatomsku strukturu. Tamo gdje se nalazi ovalna jama, ploča ima rešetkastu strukturu s brojnim prolazima za žile i živce. Jaz je potkožni otvor femoralnog kanala. Duboki otvor (femoralni kanal, anulus femoralis) nalazi se u blizini medijalnog dijela vaskularne lakune.
Opis vanjskog izlaza femoralnog kanala
Potkožna fisura femoralnog kanala (hiatus saphenus, površinska depresija) nalazi se bliže sredini u odnosu na krojački mišićni snop, ispod nivoa ingvinalnog ligamenta ispod etmoidne fascije, u vanjskom listu fascia lata. Shema granica potkožne fisure je sljedeća:
- izvana - gornji rog srpaste ivice;
- bočno - srpast rub fascije;
- dublje - donji ugao srpastog ruba.
Hiatus saphenus je kapija za limfne i krvne sudove. Položaj donjeg roga fascia lata može se odrediti prema omotaču njegove velike vene donjeg uda (v. saphena magna). Ova vena nastaje od vrha trougla bedra, dopire do potkožne pukotine, obilazi je duž donjeg roga fascije (cornu inferius), zatim, prolazeći ispod fascije u debljini masnog tkiva, uliva se u venu. butine.
U prisustvu faktora koji doprinose, periperitonealno dobroćudno vezivno tkivo masno tkivo prodire duboko u jaz, što je preduslov za nastanak kile. Normalno, potkožna fisura je duga 3-4 cm i široka 2-2,5 cm; u slučaju kile, to je vanjski otvor femoralnog kanala.
U toku hirurška intervencija za uklanjanje kile postoji opasnost od krvarenja. To je zbog mogućnosti oštećenja ovojnice srednje granice anulusa femoralnog kanala velike obturatorne arterije. Slična je vjerovatnoća i sa njegovim nekarakterističnim anomalnim porijeklom iz donje epigastrične arterije.
Karakteristike strukture unutrašnjeg prstena
Duboki femoralni prsten (anulus femoralis) funkcioniše kao unutrašnji otvor kanala. Nalazi se u zoni srednjeg ugla lacuna vasorum (vaskularna lakuna). Prednja površina prstena je prekrivena tetivnim lukom pedikula (ligamentum inguinale), ali se češće naziva "pupart ligament". Sa strane duboki prsten graniči sa gustom ovojnicom vene femoralne noge.
Područje između karličnih kostiju i pupartitnog ligamenta omeđeno je fascijom ilijačnih i pektinalnih mišića na 2 prostora: vaskularnu i mišićnu lakunu. Mišićna praznina iznutra graniči s površinom iliuma, odozgo je prekrivena pupart ligamentom, bliže sredini njena granica je zbijeno područje fascije (iliopektinealni luk).
Velike arterije i vene donjeg ekstremiteta prolaze kroz vaskularnu lakunu i zauzimaju područje ispod pupart ligamenta. Od mišićne lakune odvaja ga arcus iliopectineus (ilijakalni crested arch).
Prostor femoralnog prstena ispunjen je vezivnim rastresitim fibroznim tkivom, kao i čvorom limfnog sistema, nazvanom po Pirogovu-Rosenmulleru. Unutrašnji femoralni prsten od lakunarnog ligamenta do femoralne vene ima različite veličine u zavisnosti od pola i starosti osobe. Kod muškaraca njegova širina varira od 0,9 do 1,2 cm, kod žena je oko 1,9 cm Ova razlika u strukturi dubokog prstena objašnjava povećanu incidenciju kila femoralne noge kod žena.
Kile u debljini strukturnih elemenata mišićnog jaza nastaju rjeđe, jer čvrsto drže sadržaj trbušne šupljine. Češće se pojavljuju patološke izbočine u području vaskularne lakune, u njenom najslabijem dijelu - unutrašnjem prstenu femoralnog kanala.
Detaljan prikaz strukture zidova kanala
Obrise canalis cruralis čine 3 lica. Potkožna regija kanala prekriva vanjski sloj fascije, koji je elastična ploča. List potiče od tetive fascia lata i pričvršćen je za dugu kost bedra. Na površinskom listu nalazi se i ovalna jama (potkožna pukotina) koja je prekrivena rebrastom fascijom. Kroz njegove brojne rupe prolazi veliki broj krvnih sudova i nervnih vlakana. Fascia cribrosa (rešetasta) je po obodu ocrtana zadebljanim srpastim rubom sa donjim i gornjim rogovima.
U unutrašnjim slojevima prednjeg dijela femoralnog dijela, zid kanala je iliopektinealna fascija - dio duboke ploče fascia lata (fascia lata), u kojoj se nalaze istoimeni mišići.
Bočni dio canalis cruralis prekriven je gustom ovojnicom femoralnih žila, koja prelazi do vene koja prolazi ispod etmoidne fascije. Ovdje se nalazi i površinski dio velike vene donjih ekstremiteta, kao i sudovi potkožnih arterijskih žila.
Sadržaj kanala u normalnim i patološkim stanjima
U normalnom stanju, prostor kanala od dubokog prstena do potkožne fisure ispunjen je labavim fibroznim masnim tkivom. Kada se kile formiraju u ingvinalnoj regiji, sadržaj femoralnog kanala uključuje anatomske strukture peritoneuma smještene u hernijalnoj vrećici, češće crijevne petlje i visceralni nabor. Ponekad hernijalne izbočine koje se nalaze na desnom ekstremitetu mogu sadržavati prvi dio debelog crijeva, na lijevoj nozi - završni dio debelog crijeva.
Glavni znak kile kuka je hemisferična izbočina u blizini unutrašnje strane bedra u ingvinalnoj regiji Scarpovog trougla. Potrebno je razlikovati hernije kanala od kile ingvinalne regije, proširenih čvorova krvnih žila, wena i oteklina. Najefikasnija dijagnostička tehnika je ultrazvuk, kojim se utvrđuje lokacija i sadržaj patološke formacije.
Uzroci izbočenja kile na prednjoj površini bedra su 2 glavna faktora - slabljenje trbušnog zida i povećanje intraabdominalnog pritiska. Indirektno, bolest može biti izazvana brzim gubitkom težine, traumom abdomena, ožiljcima nakon operativnih zahvata i iščašenjem kuka.
Direktni faktori koji direktno utiču na nastanak kile su prekomerna fizička aktivnost, odložena ili nedovoljna defekacija, intenzivan kašalj, otežano mokrenje. Femoralne kile se često nalaze kod žena koje su imale više trudnoća ili nakon dužeg porođaja, kod djece prve godine života s nedovoljno jakim trbušnim zidom, kao i kod osoba s nasljednom predispozicijom.
MIŠIĆI I VASKULARNI PRAZNINI
Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne lakune koje su odvojene iliopektinealnim lukom. Luk se izbacuje od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije.
mišićni jaz smješten bočno od ovog luka, sprijeda i iznad omeđen ingvinalnim ligamentom, iza - iliumom, s medijalne strane - iliopektinealnim lukom. Kroz mišićni jaz od šupljine velike karlice do prednjeg dijela bedra izlazi mišić iliopsoas zajedno sa femoralnim živcem.
Vaskularna praznina smješten medijalno od iliopektinealnog luka; sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i dolje pektinskim ligamentom, sa lateralne strane iliopektinealnim lukom, a sa medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena, limfni sudovi prolaze kroz vaskularnu prazninu.
Na prednjoj površini bedra femoralni trougao (Scarpa-in trokut), omeđen na vrhu ingvinalnim ligamentom, na bočnoj strani mišićem sartoriusa, medijalno dugim aduktorskim mišićem. Unutar femoralnog trokuta, ispod površinskog sloja fascia lata, vidljiv je dobro definisan iliopektinealni žlijeb (fossa), koji je s medijalne strane ograničen pektinatom, a sa lateralne strane iliopsoas mišićima prekrivenim iliopektinealnom fascijom ( duboka ploča široke fascije bedra) . U distalnom smjeru, naznačeni žlijeb se nastavlja u tzv. femoralni žlijeb, s medijalne strane je ograničen dugim i velikim aduktorskim mišićima, a sa lateralne strane - medijalnim širokim mišićem natkoljenice. Ispod, na vrhu femoralnog trokuta, femoralni žlijeb prelazi u aduktorski kanal, čiji je ulaz skriven ispod krojačevog mišića.
femoralnog kanala nastaje u predelu femoralnog trougla tokom razvoja femoralne kile. Ovo je kratki dio medijalno od femoralne vene, koji se proteže od unutrašnjeg prstena femura do potkožne fisure, koja u prisustvu kile postaje vanjski otvor kanala. Unutrašnji femoralni prsten nalazi se u medijalnom dijelu vaskularnih lakuna. Njegovi zidovi su ispred - ingvinalni ligament, iza - pektinski ligament, medijalno - lakunarni ligament, bočno - femoralna vena. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je zatvoren presjekom poprečne fascije abdomena. Na femoralnom kanalu razlikuju se tri zida: prednji - ingvinalni ligament i gornji rog falciformnog ruba široke fascije bedra spojen s njim, bočni - femoralna vena, stražnji - duboka ploča široke fascije pokrivajući češljasti mišić.
Kontrolna pitanja na predavanje:
1. Anatomija trbušnih mišića: vezanost i funkcija.
2. Anatomija bijele linije trbuha.
3. Reljef zadnje površine prednjeg trbušnog zida.
4. Proces formiranja ingvinalnog kanala u vezi sa spuštanjem gonada.
5. Struktura ingvinalnog kanala.
6. Proces formiranja direktnih i kosih ingvinalnih kila.
7. Struktura lakuna: vaskularne i mišićne; shema.
8. Struktura femoralnog kanala.
Učitavanje...