bijela linija. Oba rektusna mišića su pomaknuta u stranu. Stražnjeg lista ovojnice rektusnih mišića nema, tako da za prodor u trbušnu šupljinu ostaje da se uzdužno otvori samo poprečna fascija i parijetalni peritoneum. Rezovi u slojevima ispred i iza rectus abdominisa su okomiti jedan na drugi, što rezultira vrlo jakim ožiljkom.
Prednosti. Višeslojno zatvaranje hirurške rane daje snažan ožiljak. Nedostaci. Ograničena mogućnost pregleda trbušne šupljine.
4. Hirurška anatomija ingvinalnog i femoralnog kanala.
Unutar ingvinalne regije nalazi se ingvinalni trokut, ograničen:
Odozdo ingvinalni ligament;
Medijalno, vanjski rub rectus abdominis mišića;
Odozgo je okomita pala od tačke između vanjske i srednje trećine ingvinalnog ligamenta na rectus abdominis.
Unutar ingvinalnog trougla nalazi se ingvinalni kanal koji ima dva otvora i četiri zida.
otvori ingvinalnog kanala
Vanjski otvor - površinski ingvinalni prsten - ograničen je bočno, odnosno medijalno, bočnim i medijalnim nogama, formiranim divergentnim vlaknima aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena; odozgo interpeduncular vlaknima; odozdo savijeni ligament.
Unutrašnji otvor - duboki ingvinalni prsten - odgovara vanjskoj ingvinalnoj jami i ograničen je: izvana ingvinalnim ligamentom; iznutra sa dvije formacije:
Interfoveal ligament;
Vanjski pupčani nabor.
Zidovi ingvinalnog kanala
Prednji zid kanala nastaje aponeurozom vanjskog kosog mišića abdomena. Stražnji zid je poprečna fascija. Donji zid je ingvinalni ligament.
Gornji zid je nadvišena ivica unutrašnjih kosih i poprečnih mišića.
U prolazu ingvinalnog kanala:
Kod muškaraca, sjemena vrpca, kod žena, okrugli ligament materice; ilioingvinalni nerv, koji se proteže duž prednje površine spermatične vrpce ili okruglog ligamenta maternice; genitalna grana femoralno-genitalnog živca, perforira poprečnu fasciju u blizini površinskog ingvinalnog prstena i leži na stražnjoj površini sjemene vrpce ili okruglog ligamenta maternice.
Vaskularna praznina je slaba tačka u donjem trbušnom zidu. Ograničeno je:
Ispred ingvinalnog ligamenta;
Iza pektinatnog ligamenta koji leži na grebenu stidne kosti;
Medijalno lakunarnim ligamentom;
Lateralno, iliopektinealni luk.
Prođite kroz vaskularnu prazninu femoralne žile, a vena leži medijalno od arterije. U medijalnom kutu vaskularne lakune nalazi se femoralni prsten, koji odozgo ograničava femoralni kanal.
Granice femoralnog prstena:
Prednja, stražnja i medijalna poklapaju se s istim granicama vaskularnih lakuna i prilično su jake;
Lateralno - femoralna vena je savitljiva i može biti potisnuta prema van tokom formiranja femoralne kile. Udaljenost između lakunarnog ligamenta i femoralne vene kod muškaraca je u prosjeku 1,2 cm, kod žena -1,8 cm.Što je to rastojanje veće, to je vjerovatnija pojava femoralne kile, pa su femoralne kile mnogo češće kod žena nego kod muškarci. Femoralni prsten sa strane trbušne šupljine prekriven je poprečnom fascijom, koja se ovdje naziva "femoralni septum". Limfni čvor se obično nalazi unutar femoralnog prstena. Obturatorna grana donje epigastrične arterije može zaobići femoralni prsten anteriorno i medijalno, smješten iznad lakunarnog ligamenta. Ova varijanta izlaza obturatorne arterije naziva se "kruna smrti", budući da je disekcija lakunarnog ligamenta herniotomom na slijepo sa zadavljenom femoralnom hernijom često dovodila do oštećenja ove žile i krvarenja opasnog po život.
Tokom prolaska kile formiraju se zidovi femoralnog kanala:
Prednja - široka fascija bedra;
Stražnja - češljasta fascija; lateralna - femoralna vena.
Dužina femoralnog kanala je 1-3 cm Odozdo se femoralni kanal završava potkožnom fisurom, ograničenom: bočno srpastim rubom;
Iznad i ispod gornjih i donjih rogova
Potkožna fisura je sprijeda prekrivena rebrastom fascijom.
5. Hirurška anatomija pupčanog prstena i bijele linije abdomena.
U srednjoj liniji, aponeuroza kosih i poprečnih mišića desne i lijeve strane raste zajedno s formiranjem bijele linije koja se proteže od xiphoidnog procesa do pubisa.
Pupak. Bijela linija novorođenčadi ima defekt - pupčani prsten u čijem donjem dijelu prolaze primarni mokraćni prolaz i pupčane arterije, a u gornjem dijelu pupčana vena i pupčano-crijevni kanal. Nakon opadanja pupčane vrpce i epitelizacije pupka, pupčani prsten zatvaraju samo tri relativno lako rastegljiva sloja - koža, pupčana fascija i peritoneum, što objašnjava učestalo stvaranje pupčane kile kod djece. Tokom prve godine života, ovaj defekt je zatvoren gustim ožiljnim tkivom prilijepljenim na kožu. Kao rezultat, formira se pupčana jama na koži prednjeg trbušnog zida, gdje nema masnih naslaga.
književnost:
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroshkevich. Praktične vještine iz operativne hirurgije. Tutorial. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 str.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauci. Topografska anatomija i operativna hirurgija. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V.2. – P.7-25.
4. G.E. Ostroverkhov et al. Operativna hirurgija i topografska anatomija. - Kursk; M: AOZT "Litera", 1998 - S.502-512, 113-114.
5. Operativna hirurgija i topografska anatomija / Ed. V.V. Kovanova. -M.: "Medicina", 1995. - S. 47-48, 143-150.
MIŠIĆI I VASKULARNI PRAZNINI
Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne lakune koje su odvojene iliopektinealnim lukom. Luk se izbacuje od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije.
mišićni jaz smješten bočno od ovog luka, sprijeda i iznad omeđen ingvinalnim ligamentom, iza - iliumom, s medijalne strane - iliopektinealnim lukom. Kroz mišićni jaz od šupljine velike karlice do prednjeg dijela bedra izlazi mišić iliopsoas zajedno sa femoralnim živcem.
Vaskularna praznina smješten medijalno od iliopektinealnog luka; sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i dolje pektinskim ligamentom, sa lateralne strane iliopektinealnim lukom, a sa medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena, limfni sudovi prolaze kroz vaskularnu prazninu.
Na prednjoj površini bedra femoralni trougao (Scarpa-in trokut), omeđen na vrhu ingvinalnim ligamentom, na bočnoj strani mišićem sartoriusa, medijalno dugim aduktorskim mišićem. Unutar femoralnog trokuta, ispod površinskog sloja fascia lata, vidljiv je dobro definisan iliopektinealni žlijeb (fossa), koji je s medijalne strane ograničen pektinatom, a sa lateralne strane iliopsoas mišićima prekrivenim iliopektinealnom fascijom ( duboka ploča široke fascije bedra) . U distalnom smjeru, naznačeni žlijeb se nastavlja u tzv. femoralni žlijeb, s medijalne strane je ograničen dugim i velikim aduktorskim mišićima, a sa lateralne strane - medijalnim širokim mišićem natkoljenice. Ispod, na vrhu femoralnog trokuta, femoralni žlijeb prelazi u aduktorski kanal, čiji je ulaz skriven ispod krojačevog mišića.
femoralnog kanala nastaje u predelu femoralnog trougla tokom razvoja femoralne kile. Ovo je kratki dio medijalno od femoralne vene, koji se proteže od unutrašnjeg prstena femura do potkožne fisure, koja u prisustvu kile postaje vanjski otvor kanala. Unutrašnji femoralni prsten nalazi se u medijalnom dijelu vaskularnih lakuna. Njegovi zidovi su ispred - ingvinalni ligament, iza - pektinski ligament, medijalno - lakunarni ligament, bočno - femoralna vena. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je zatvoren presjekom poprečne fascije abdomena. Na femoralnom kanalu razlikuju se tri zida: prednji - ingvinalni ligament i gornji rog falciformnog ruba široke fascije bedra spojen s njim, bočni - femoralna vena, stražnji - duboka ploča široke fascije pokrivajući češljasti mišić.
Kontrolna pitanja na predavanje:
1. Anatomija trbušnih mišića: vezanost i funkcija.
2. Anatomija bijele linije trbuha.
3. Reljef zadnje površine prednjeg trbušnog zida.
4. Proces formiranja ingvinalnog kanala u vezi sa spuštanjem gonade.
5. Struktura ingvinalnog kanala.
6. Proces formiranja direktnih i kosih ingvinalnih kila.
7. Struktura lakuna: vaskularne i mišićne; shema.
8. Struktura femoralnog kanala.
Sadržaj predmeta "Femoralni kanal (canalis femoralis). Abdominalna hernija.":1.
2.
3.
4.
femoralnog kanala koji se nalazi između površinskih i dubokih listova široke fascije. femoralnog kanala Ima dvije rupe- duboka i površna, i tri zida. Duboki otvor femoralnog kanala projicira se na unutrašnju trećinu ingvinalnog ligamenta. Površinski otvor femoralnog kanala, odnosno potkožna fisura, hiatus saphenus, projicira se 1-2 cm prema dolje od ovog dijela ingvinalnog ligamenta.
Kila koja izlazi iz trbušne šupljine kroz kanal prodire u kanal duboka rupa - hip ring, anulus femoralis. Nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune i ima četiri ruba.
front hip ring ograničava ingvinalni ligament, iza - češljasti ligament, lig. pectineale, ili Cooperov ligament, koji se nalazi na grebenu stidne kosti (pecten ossis pubis), medijalno - lakunarni ligament, lig. lacuna se nalazi u uglu između ingvinalnog ligamenta i grebena stidne kosti. Sa lateralne strane ograničena je femoralnom venom.
hip ring okrenuta prema karličnoj šupljini i na unutrašnjoj površini trbušnog zida prekrivena je poprečnom fascijom, koja ovdje izgleda kao tanka ploča, septum femorale. Unutar prstena nalazi se duboki ingvinalni limfni čvor Pirogov-Rosenmuller.
Prsten površinskog femoralnog kanala (rupa) je potkožna fisura, hiatus saphenus, defekt u površinskom sloju fascia lata. Rupa je zatvorena rebrastom fascijom, fascia cribrosa (slika 4.8).
Femoralni kanal i femoralna kila.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - br. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6-lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - pubis; 10 - saccus herniae (hernijalna vreća);
11-v. saphena magna.
Zidovi femoralnog kanala
Zidovi femoralnog kanala su trouglasta piramida.
Prednji zid femoralnog kanala formiran od površinskog sloja široke fascije između ingvinalnog ligamenta i gornjeg roga potkožne fisure - cornu superius.
Lateralni zid femoralnog kanala- medijalni polukrug femoralne vene.
Stražnji zid femoralnog kanala- duboki list široke fascije, koji se još naziva fascia iliopectinea.
Medijalni zid femoralnog kanala ne, budući da površinski i duboki slojevi fascije kod dugog mišića adduktora rastu zajedno.
Dužina femoralnog kanala(udaljenost od ingvinalnog ligamenta do gornjeg roga hiatus saphenusa) kreće se od 1 do 3 cm.
Femoralni kanal (canalis femoralis) je dugačak 1-3 cm i ima tri zida. Bočni zid kanala formira femoralna vena, prednji zid je formiran od ruba u obliku polumjeseca i gornjeg roga fascia lata (bedra). Stražnji medijalni zid kanala formira duboki sloj fascia lata, koji na ovom mjestu prekriva pektineusni mišić. Potkožni prsten (anulus saphenus) femoralnog kanala ograničen je s bočne strane srpastim rubom i zatvoren tankom rebrastom fascijom (fascia cribrosa). Duboki femoralni prsten, koji normalno sadrži malu količinu labavih vlakana i Pirogov-Rosenmuller limfni čvor, ima četiri zida. Prednji zid dubokog prstena je ingvinalni ligament, lateralni zid je femoralna vena, medijalni zid je lakunarni ligament (lig.lacunare), stražnji zid je pectinatni ligament (lig.peclinale), koji je periost. ojačana fibroznim vlaknima u predjelu stidnog grebena. Lacunarni ligament je formiran od vlakana vezivnog tkiva koja se protežu od medijalnog kraja ingvinalnog ligamenta posteriorno i bočno duž ruba gornje grane stidne kosti. Ova vlaknasta vlakna zaokružuju akutni ugao između medijalnog kraja ingvinalnog ligamenta i stidne kosti.
Na prednjoj površini bedra nalaze se važne topografske formacije. To je prvenstveno femoralni trokut omeđen dugim adductor femorisom (medijalno), sartoriusom (lateralno) i ingvinalnim ligamentom (gore). Kroz ovaj trokut ispod kože i ispod površinskog sloja široke fascije bedra prolazi iliopektinealni žlijeb(sulcus iliopectineus), ograničen na bočnoj strani mišićem iliopsoas, a na medijalnoj strani mišićem češlja. Femoralna arterija i femoralna vena su u blizini ovog žlijeba. Brazda se nastavlja prema dolje u femoralno-poplitealni, odnosno aduktor (gunter), kanal (canalis adductorius), kroz koji prolaze femoralna arterija, vena i nerv. Zidovi aduktorskog kanala su medijalni široki mišić natkoljenice (lateralno), veliki aduktorski mišić (medijalno). Prednji zid aduktorskog kanala je fibrozna ploča rastegnuta između ovih mišića (lamina vastoadductoria, BNA). U ovoj ploči nalazi se rupa - tetivni jaz (hiatus tendineus), kroz koji se nerv i silazna arterija koljena izlaze iz kanala na njegov prednji medijalni zid. Kroz donji otvor kanala, formiran tetivom velikog aduktorskog mišića i stražnjom površinom femura i otvaranjem u poplitealnu jamu odozgo, prolaze femoralna arterija i vena. Mišići na butini prekriveni su širokom fascijom.
Učitavanje...