1.
2.
3.
4.
Femurkanal liegt zwischen der oberflächlichen und der tiefen Schicht der Fascia lata. Femurkanal Es hat zwei Löcher- tief und oberflächlich und drei Wände. Die tiefe Öffnung des Femurkanals wird auf das innere Drittel des Leistenbandes projiziert. Die oberflächliche Öffnung des Femurkanals oder subkutanen Spalts, Hiatus saphenus, ragt von diesem Teil des Leistenbandes 1–2 cm nach unten.
Ein aus der Bauchhöhle austretender Leistenbruch dringt in den Kanal ein tiefes Loch - Oberschenkelring , Anulus femoralis. Es befindet sich im äußerst medialen Teil der Gefäßlücke und hat vier Kanten.
Vorderseite Oberschenkelring begrenzt durch das Leistenband, hinten durch das Brustband, lig. Pectineale oder Cooper-Band, befindet sich auf dem Kamm des Schambeins (Pecten ossis pubis), mediales Lacunare-Band, Lig. Lacunare liegt im Winkel zwischen dem Leistenband und dem Schambeinkamm. Auf der lateralen Seite wird es durch die Vena femoralis begrenzt.
Oberschenkelring Die der Beckenhöhle zugewandte Innenseite der Bauchdecke ist von der Fascia transversum bedeckt, die hier wie eine dünne Platte aussieht, das Septum femorale. Innerhalb des Rings befindet sich der tiefe Leistenlymphknoten Pirogov-Rosenmüller.
Oberflächlicher Ring des Femurkanals (Loch) Ist subkutaner Spalt, Hiatus saphenus, ein Defekt in der oberflächlichen Schicht der Fascia lata. Das Loch wird durch die Fascia cribrosa (Fascia cribrosa) verschlossen (Abb. 4.8).
Femurkanal und Oberschenkelhernie.1 - m. Iliacus; 2 - m. Psoas Major,
3 - Spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - Arcus ilio-pectineus; 6 - lig. inguinal;
7 – margo falciformis et cornu superior, 8 – a, v. femoralis;
9 - Schambein; 10 - Saccus Herniae (Bruchsack);
11 - V. saphena magna.
Wände des Femurkanals
Wände des Femurkanals Sie sind eine dreiseitige Pyramide.
Vorderwand des Femurkanals gebildet durch die oberflächliche Schicht der Fascia lata zwischen dem Leistenband und dem oberen Horn der Unterhautfissur – Cornu superius.
Seitenwand des Femurkanals- medialer Halbkreis der Oberschenkelvene.
Hintere Wand des Femurkanals- eine tiefe Schicht der Fascia lata, die auch Fascia iliopectinea genannt wird.
Mediale Wand des Femurkanals Nein, da die oberflächlichen und tiefen Faszienschichten am langen Adduktorenmuskel zusammenwachsen.
Länge des Femurkanals(der Abstand vom Leistenband zum Oberhorn des Hiatus saphenus) beträgt 1 bis 3 cm.
Der Femurkanal (Canalis femoralis) ist 1-3 cm lang und hat drei Wände. Die Seitenwand des Kanals wird von der Vena femoralis gebildet, die Vorderwand vom halbmondförmigen Rand und dem Oberhorn der Fascia lata (Oberschenkel). Die posteromediale Wand des Kanals wird durch eine tiefe Schicht der Fascia lata gebildet, die an dieser Stelle den Musculus pectineus bedeckt. Der subkutane Ring (Anulus saphenus) des Femurkanals wird auf der lateralen Seite durch einen halbmondförmigen Rand begrenzt und durch eine dünne Siebbeinfaszie (Fascia cribrosa) verschlossen. Der tiefe Femurring, der normalerweise eine kleine Menge lockeres Gewebe und den Pirogov-Rosenmüller-Lymphknoten enthält, hat vier Wände. Die vordere Wand des tiefen Rings ist das Leistenband, die laterale Wand ist die Vena femoralis, die mediale Wand ist das Ligamentum lacunare (lig.lacunare), die hintere Wand ist das Ligamentum pectineale (lig.peclinale), das ein Periost ist verstärkt durch faserige Fasern im Kamm des Schambeins. Das Ligamentum lacunar wird aus Bindegewebsfasern gebildet, die sich vom medialen Ende des Leistenbandes nach hinten und seitlich entlang der Kante des Ramus superior des Schambeins erstrecken. Diese Faserfasern runden den spitzen Winkel zwischen dem medialen Ende des Leistenbandes und dem Schambein ab.
Auf der Vorderseite des Oberschenkels gibt es wichtige topografische Formationen. Es handelt sich in erster Linie um das Oberschenkeldreieck, das durch den M. adductor longus (medial), den M. sartorius (lateral) und das Leistenband (oben) begrenzt wird. Durch dieses Dreieck verläuft unter der Haut und unter der oberflächlichen Schicht der Fascia lata iliopektineale Furche(Sulcus iliopectineus), auf der lateralen Seite durch den Musculus iliopsoas und auf der medialen Seite durch den Musculus pectineus begrenzt. An diese Rinne grenzen die Oberschenkelarterie und die Oberschenkelvene an. Die Rinne setzt sich nach unten in den femoral-poplitealen oder Adduktor-(Gunter-)Kanal (Canalis adductorius) fort, durch den die Oberschenkelarterie, -vene und der N. saphenus verlaufen. Die Wände des Adduktorenkanals sind der Vastus medialis (lateral) und der Adductor magnus (medial). Die vordere Wand des Adduktorenkanals ist eine zwischen diesen Muskeln gespannte Faserplatte (Lamina Vastoadductoria, BNA). Diese Platte hat eine Öffnung – den Sehnenspalt (Hiatus tendineus), durch den der Nervus saphenus und die Arteria genicularis descus aus dem Kanal auf seine anteromediale Wand austreten. Die Oberschenkelarterie und -vene verlaufen durch die untere Öffnung des Kanals, die von der Sehne des Musculus adductor magnus und der hinteren Oberfläche des Oberschenkelknochens gebildet wird und von oben in die Kniekehle mündet. Die Muskeln am Oberschenkel werden von der Fascia lata bedeckt.
Normalerweise handelt es sich hierbei um einen spaltartigen Raum Oberschenkelring, gefüllt mit lockerem Bindegewebe medial der Gefäßlücke.
· Oben durch einen Lymphknoten verschlossen.
· Auf der Bauchseite wird es durch das Peritoneum verschlossen, das an dieser Stelle eine Fossa bildet – Fossa femoralis.
- Oberschenkelring(Annulus femoralis) gebildet:
seitlich- Oberschenkelvene (v. femoralis),
oben und vorne- lig. inguinale und das Oberhorn (Cornu superius) des halbmondförmigen Randes der Fascia lata,
medial– Fortsetzung des seitlichen Lig.schenkels. inguinale, nach unten geklappt - Lakunarband(lig. lacunare),
unten und hinten– Fortsetzung des Ligamentum lacunaris entlang des Os pubis – Brustband (lig. pectineale).
- Wenn sich ein Oberschenkelbruch bildet, entsteht ein Kanal mit drei Wänden und zwei Öffnungen – einer inneren und einer äußeren.
· Wände des Femurkanals:
seitlich- Oberschenkelvene (v. femoralis);
zurück- tiefe Blattfaszie lata;
Vorderseite– lig. inguinale und Cornu superius des halbmondförmigen Randes der Fascia lata.
- Öffnungen des Femurkanals:
- Innenloch(Eingabe) - Dies ist der oben beschriebene Femurring, der der Position der lateralen Leistengrube am Peritoneum der vorderen Bauchwand entspricht.
- äußeres Loch(Ausgabe) – entspricht der subkutanen Fissur (Bereich der ovalen Fossa), begrenzt auf:
seitlich – halbmondförmiger Rand (margo falciformis),
über – Oberhorn des Falciformis (Cornu superius margo falciformis)
von unten – Unterhorn des Falciformis (Cornu inferius margo falciformis)
Die anatomischen und physiologischen Voraussetzungen für das Auftreten von Oberschenkelhernien sind eine Dehnung des Bandapparates der Oberschenkelkanalregion, die vor allem durch einen Anstieg des intraabdominalen Drucks durch wiederholte Schwangerschaften, Husten, Verstopfung, Fettleibigkeit und schwere körperliche Arbeit begünstigt wird. Von besonderer Bedeutung ist die Schwächung des Ligamentum lacunaris, das bei älteren Frauen oft schlaff und schlaff aussieht und dem Druck einer Hernienvorwölbung leicht erliegt.
Beim Auftreten seltener Formen von Oberschenkelhernien spielt die angeborene Veranlagung in Form von Defekten im aponeurotischen Bandapparat und Vorwölbungen des Peritoneums die Hauptrolle. Traumata, insbesondere eine Hüftluxation oder die Reposition einer angeborenen Hüftluxation, sind von einiger Bedeutung.
Im Entstehungsprozess durchläuft eine Oberschenkelhernie drei Phasen:
1) initial, wenn der Hernienvorsprung nicht über den inneren Femurring hinausragt. Dieses Stadium der Hernie ist klinisch schwer zu unterscheiden, und gleichzeitig können in diesem Stadium schleichende parietale (Richter-)Verletzungen festgestellt werden.
2) unvollständig (Kanal), wenn der Hernienvorsprung nicht über die Oberflächen der Faszie hinausragt, nicht in das Unterhautfettgewebe des Scarpa-Dreiecks eindringt, sondern sich in der Nähe des Leitbündels befindet. Bei dieser Hernienform bereitet die Suche nach dem Bruchsack während der Operation meist Schwierigkeiten;
3) abgeschlossen, wenn die Hernie den gesamten Femurkanal, seine inneren und äußeren Öffnungen passiert und in das Unterhautgewebe des Oberschenkels austritt. Dieses Stadium der Hernie wird am häufigsten beobachtet.
Der Inhalt von Oberschenkelhernien besteht normalerweise aus Dünndarm- oder Omentumschlingen. Seltener findet man im Bruchsack den Dickdarm, links den Sigma und rechts den Blinddarm. Manchmal kommt die Blase in den Leistenbruch heraus. Gelegentlich handelt es sich bei dem Inhalt einer Oberschenkelhernie um einen Eierstock mit Nebenhoden und bei Männern um einen Hoden.
Entsprechend dem Durchgang von Gefäßen und Nerven werden an der unteren Extremität folgende Rillen und Kanäle unterschieden:
Der Femurkanal (lateinischer Name Canalis femoralis) liegt im Leistenbereich, hat eine dreieckige schlitzartige Form und enthält normalerweise Fettgewebe, Arterien, Venen und Knoten des Lymphsystems. Die Wände des Femurkanals werden durch die anatomischen Strukturelemente der Fascia lata des Oberschenkels sowie der Innenwand der Oberschenkelvene gebildet.
Ein Hohlraum in der Dicke des Femurkanals entsteht, wenn Abschnitte des Dick- oder Dünndarms oder Teile der Falte des viszeralen Peritoneums durch seinen oberflächlichen Spalt austreten, was zu einem Leistenbruch an der Vorderseite des Oberschenkels führt. Frauen und Kinder unter einem Jahr sind aufgrund der Besonderheiten der anatomischen Struktur des Gewebes des Scarp-Dreiecks anfälliger für die Krankheit.
Anatomische Struktur des Canalis femoralis
Der Femurkanal misst 1 bis 3,5 cm und verbindet die Bauchhöhle mit dem vorderen Oberschenkel. Die topografische Anatomie des Femurkanals umfasst mehrere Schichten und Wände, die von den Sehnenstrukturelementen des menschlichen Körpers gebildet werden:
- innen - eine tiefe, dichte Platte der Lata-Faszie des Beins (Fascia pectinea), die als Hülle für die Oberschenkelmuskulatur dient;
- äußerlich – durch die subkutane Sehnenplatte der Fascia lata, nämlich durch die obere Dichtung ihres halbmondförmigen Randes;
- lateral – von der Seite, weiter von der Medianebene entfernt – an der Innenfläche der Oberschenkelvene;
- Auf der medialen Seite, näher an der Medianebene, wird der Kanal durch die verschmolzenen Platten der Sehnenfaszie begrenzt.
Die Faszie, die die großen Muskeln des oberen Teils der unteren Extremität auf Höhe des Oberschenkeldreiecks bedeckt, teilt sich in zwei Platten. Die in den tiefen Schichten liegende Platte dient als Hülle für den Pectineus und die distalen Abschnitte des Lumboiliakalmuskels.
Die subkutane Platte, zu der eine ovale Fossa gehört, die Saphena-Fissur genannt wird, liegt unter dem Pupart-Band. Es hat eine heterogene anatomische Struktur. Wo sich die Fossa ovale befindet, weist die Platte eine Gitterstruktur mit zahlreichen Durchgängen für Blutgefäße und Nerven auf. Die Fissur ist die subkutane Öffnung des Femurkanals. Die tiefe Öffnung (Femurkanal, Anulus femoralis) befindet sich in der Nähe des medialen Bereichs der Gefäßlücke.
Beschreibung des äußeren Auslasses des Femurkanals
Der subkutane Spalt des Femurkanals (Hiatus saphenus, oberflächliche Vertiefung) liegt näher an der Mitte des relativen Sartorius-Muskelbündels, unterhalb der Höhe des Leistenbandes unter der Siebbeinfaszie, in der äußeren Schicht der Lata-Faszie. Der Umriss der Grenzen der subkutanen Fissur ist wie folgt:
- außen - das obere Horn des halbmondförmigen Randes;
- seitlich - der halbmondförmige Rand der Faszie;
- tiefer - die untere Ecke der Halbmondkante.
Der Hiatus saphenus ist das Tor zu den Lymph- und Blutgefäßen. Die Lage des Unterhorns der Fascia lata kann anhand der es umgebenden großen Vena saphena der unteren Extremität (v. saphena magna) bestimmt werden. Diese Vene entspringt an der Spitze des Dreiecks des Oberschenkels, erreicht die Unterhautfissur, umbiegt sie entlang des unteren Horns der Faszie (Cornu inferius) und mündet dann unter der Faszie in der Dicke des Fettgewebes hindurch Vene des Oberschenkels.
Bei Vorliegen begünstigender Faktoren dringt periperitoneales gutartiges Bindegewebe tief in den Spalt ein, was eine Voraussetzung für die Entstehung von Hernien ist. Normalerweise ist der subkutane Spalt 3–4 cm lang und 2–2,5 cm breit; bei der Entstehung einer Hernie handelt es sich um die äußere Öffnung des Femurkanals.
Während der operativer Eingriff Bei der Entfernung eines Leistenbruchs besteht die Gefahr einer Blutung. Dies ist auf die Möglichkeit einer Schädigung der großen Obturatorarterie zurückzuführen, die den mittleren Rand des Femurkanalrings umgibt. Eine ähnliche Möglichkeit besteht, wenn es einen uncharakteristischen anomalen Ursprung in der A. epigastrica inferior hat.
Merkmale der Struktur des Innenrings
Der tiefe Femurring (Anulus femoralis) dient als innere Öffnung des Kanals. Sie befindet sich im Bereich des mittleren Winkels der Lacuna vasorum (Gefäßlakuna). Die vordere Oberfläche des Rings ist mit einem sehnigen, gestielten Bogen (Ligamentum inguinale) bedeckt, wird jedoch häufiger als „Pupart-Band“ bezeichnet. Von der Seite begrenzt ein tiefer Ring die dichte Hülle der Oberschenkelvene.
Der Bereich zwischen den Beckenknochen und dem Pupart-Band wird durch die Faszie der Iliacus- und Pectineus-Muskeln in zwei Räume begrenzt: die Gefäß- und Muskellakunen. Die Muskellücke grenzt innen an die Oberfläche des Darmbeins, oben ist sie mit dem Pupart-Band bedeckt, ihr Rand ist ein verdichteter Bereich der Faszie (Iliopektinealbogen).
Große Arterien und Venen der unteren Extremität verlaufen durch die Gefäßlücke und nehmen den Bereich unter dem Pupart-Band ein. Von der Muskellücke ist er durch den Arcus iliopectineus (Iliopektineusbogen) getrennt.
Der Raum des Femurrings ist mit lockerem Bindegewebe sowie einem nach Pirogov-Rosenmüller benannten Knoten des Lymphsystems gefüllt. Der innere Femurring vom Lig. lacunaris bis zur Vena femoralis weist je nach Geschlecht und Alter der Person unterschiedliche Größen auf. Bei Männern variiert seine Breite zwischen 0,9 und 1,2 cm, bei Frauen beträgt sie etwa 1,9 cm. Dieser Unterschied in der Struktur des tiefen Rings erklärt die erhöhte Häufigkeit der Entwicklung von Hernien des Oberschenkelbeins bei Frauen.
Hernien in der Dicke der Strukturelemente der Muskellücke bilden sich seltener, da sie den Inhalt der Bauchhöhle festhalten. Pathologische Vorsprünge treten häufiger im Bereich der Gefäßlücke auf, in ihrem schwächsten Teil – dem inneren Ring des Femurkanals.
Detaillierte Darstellung der Struktur der Kanalwände
Der Umriss des Canalis cruralis wird durch 3 Kanten gebildet. Der subkutane Bereich des Kanals ist von einer äußeren Faszienschicht bedeckt, die eine elastische Platte darstellt. Das Blatt stammt aus der Lata-Sehnen-Faszie und ist am langen Knochen des Oberschenkels befestigt. Die oberflächliche Schicht enthält außerdem eine ovale Fossa (subkutane Spalte), die von der Siebbeinfaszie bedeckt ist. Durch seine zahlreichen Öffnungen verlaufen zahlreiche Gefäße und Nervenfasern. Die Fascia cribrosa (gitterförmig) wird entlang des Umfangs durch einen verdickten halbmondförmigen Rand mit unteren und oberen Hörnern begrenzt.
In den inneren Schichten des vorderen Bereichs des Femurs ist die Wand des Kanals die Fascia iliopectinea – Teil der tiefen Platte Fascia lata (Fascia lata), in der sich die gleichnamigen Muskeln befinden.
Der laterale Abschnitt des Canalis cruralis ist von einer dichten Hülle der Oberschenkelgefäße bedeckt, die in die Vene übergeht, die unter dem Siebbeinabschnitt der Faszie verläuft. Hier liegen auch der oberflächliche Teil der großen Vene der unteren Extremitäten sowie die Gefäße der subkutanen Arteriengefäße.
Der Inhalt des Kanals ist normal und pathologisch
Im Normalzustand ist der Kanalraum vom tiefen Ring bis zur subkutanen Fissur mit lockerem faserigem Fettgewebe gefüllt. Wenn sich im Leistenbereich Hernien bilden, umfasst der Inhalt des Femurkanals die anatomischen Strukturen des Peritoneums im Bruchsack, meist Darmschlingen, und die Eingeweidefalte. Manchmal können Bruchvorsprünge am rechten Glied den ersten Teil des Dickdarms und am linken Bein den letzten Teil des Dickdarms enthalten.
Das Hauptzeichen einer Oberschenkelhernie ist ein halbkugelförmiger Vorsprung nahe der Innenseite des Oberschenkels im Leistenbereich des Scarpian-Dreiecks. Es ist notwendig, Kanalhernien von Leistenhernien, Krampfaderknoten der Blutgefäße, Wen und Eiterung zu unterscheiden. Die effektivste Diagnosetechnik ist Ultraschall, mit dem Ort und Inhalt der pathologischen Formation bestimmt werden.
Die Ursachen für das Vorstehen von Hernien an der Vorderseite des Oberschenkels sind zwei Hauptfaktoren: eine Schwächung der Bauchdecke und ein erhöhter intraabdominaler Druck. Die Krankheit kann indirekt durch schnellen Gewichtsverlust, Bauchtrauma, Narben nach Operationen und Hüftluxationen ausgelöst werden.
Zu den direkten Faktoren, die sich direkt auf die Entstehung von Hernien auswirken, gehören übermäßige körperliche Aktivität, langsamer oder unzureichender Stuhlgang, starker Husten und Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Hüfthernien treten häufig bei Frauen nach mehreren Schwangerschaften oder nach längeren Wehen, bei Kindern im ersten Lebensjahr mit ungenügender Bauchdecke sowie bei Personen mit erblicher Veranlagung auf.
MUSKULÄRE UND GEFÄSSLAKUNA
Hinter dem Leistenband befinden sich Muskel- und Gefäßlücken, die durch den Iliopektinealbogen getrennt sind. Der Bogen erstreckt sich vom Leistenband bis zur Eminentia iliopubica.
Muskellücke Befindet sich seitlich dieses Bogens und wird nach vorne und oben durch das Leistenband, nach hinten durch das Ilium und auf der medialen Seite durch den Iliopectinealbogen begrenzt. Durch die Muskellücke tritt der Iliopsoas-Muskel zusammen mit dem N. femoralis aus der Beckenhöhle in den vorderen Bereich des Oberschenkels aus.
Gefäßlücke liegt medial des Iliopektinealbogens; Es wird vorne und oben durch das Leistenband, hinten und unten durch das Ligamentum pectineale, auf der lateralen Seite durch den Iliopectinealbogen und auf der medialen Seite durch das Ligamentum lacunaris begrenzt. Durch die Gefäßlücke verlaufen die Oberschenkelarterie und -vene sowie die Lymphgefäße.
Auf der Vorderseite des Oberschenkels befindet sich femorales Dreieck (Scarpa-Dreieck), oben begrenzt durch das Leistenband, auf der lateralen Seite durch den Musculus sartorius und medial durch den Musculus adductor longus. Innerhalb des Femurdreiecks ist unter der oberflächlichen Schicht der Fascia lata des Oberschenkels eine gut definierte Iliopektinealfurche (Fossa) sichtbar, die auf der medialen Seite vom Musculus pectineus und auf der lateralen Seite vom Musculus iliopsoas begrenzt wird durch die iliopektineale Faszie (tiefe Platte der Fascia lata des Oberschenkels). In distaler Richtung setzt sich diese Rinne in der sogenannten Femurfurche fort, medial wird sie durch den langen und großen Adduktorenmuskel und lateral durch den Musculus Vastus medialis begrenzt. Unten, an der Spitze des Femurdreiecks, geht die Femurfurche in den Adduktorenkanal über, dessen Eingang unter dem Musculus sartorius verborgen ist.
Femurkanal entsteht im Bereich des Oberschenkeldreiecks bei der Entstehung einer Oberschenkelhernie. Hierbei handelt es sich um einen kurzen Abschnitt medial der Vena femoralis, der sich vom inneren Ring des Femurs bis zur Saphena-Fissura erstreckt, die bei Vorliegen einer Hernie zur äußeren Öffnung des Kanals wird. Der innere Femurring befindet sich im medialen Teil der Gefäßlücke. Seine Wände sind vorne das Leistenband, hinten das Brustband, medial das Lacunarband und seitlich die Oberschenkelvene. Von der Seite der Bauchhöhle her wird der Femurring durch einen Abschnitt der Querfaszie des Bauches verschlossen. Der Femurkanal hat 3 Wände: das vordere Leistenband und das damit verschmolzene Oberhorn des falcaten Randes der Fascia lata, die laterale - die Vena femoralis, die hintere - die tiefe Platte der Fascia lata, die den Musculus pectineus bedeckt.
Kontrollfragen für den Vortrag:
1. Anatomie der Bauchmuskulatur: Befestigung und Funktion.
2. Anatomie der weißen Linie des Bauches.
3. Entlastung der hinteren Oberfläche der vorderen Bauchwand.
4. Entstehungsprozess Leistenkanal aufgrund des Absinkens der Gonaden.
5. Struktur des Leistenkanals.
6. Der Prozess der Bildung von direkten und schrägen Leistenhernien.
7. Struktur der Lücken: vaskulär und muskulös; planen.
8. Struktur des Femurkanals.
Wird geladen...