1.
2.
3.
4.
μηριαίο κανάλιπου βρίσκεται ανάμεσα στα επιφανειακά και βαθιά φύλλα της ευρείας περιτονίας. μηριαίο κανάλιΕχει δύο τρύπες- βαθιά και επιφανειακά, και τρεις τοίχοι. Το βαθύ άνοιγμα του μηριαίου πόρου προβάλλεται στο έσω τρίτο του βουβωνικού συνδέσμου. Το επιφανειακό άνοιγμα του μηριαίου πόρου, ή η υποδόρια σχισμή, hiatus saphenus, προβάλλεται 1-2 cm προς τα κάτω από αυτό το τμήμα του βουβωνικού συνδέσμου.
Μια κήλη που αναδύεται από την κοιλιακή κοιλότητα διεισδύει μέσα στο κανάλι βαθιά τρύπα - δαχτυλίδι ισχίου, μηριαίος δακτύλιος. Βρίσκεται στο έσω τμήμα του αγγειακού κενού και έχει τέσσερα άκρα.
εμπρός δαχτυλίδι ισχίουπεριορίζει τον βουβωνικό σύνδεσμο, πίσω - τον σύνδεσμο της χτένας, lig. pectineale, ή σύνδεσμος Cooper, που βρίσκεται στην κορυφή του ηβικού οστού (pecten ossis pubis), έσω - κενός σύνδεσμος, lig. κενό βρίσκεται στη γωνία μεταξύ του βουβωνικού συνδέσμου και της κορυφής του ηβικού οστού. Στην πλάγια πλευρά περιορίζεται από τη μηριαία φλέβα.
δαχτυλίδι ισχίουστραμμένη προς την πυελική κοιλότητα και στην εσωτερική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος καλύπτεται από την εγκάρσια περιτονία, η οποία εδώ μοιάζει με μια λεπτή πλάκα, μηριαίο διάφραγμα. Μέσα στον δακτύλιο υπάρχει ένας βαθύς βουβωνικός λεμφαδένας Pirogov-Rosenmuller.
Επιφανειακός δακτύλιος μηριαίου καναλιού (τρύπα) είναι υποδόρια σχισμή, hiatus saphenus, ελάττωμα στο επιφανειακό στρώμα της περιτονίας lata. Η οπή κλείνεται από μια αδρανοποιημένη περιτονία, την κρίσιμη περιτονία (Εικ. 4.8).
Μηριαίος σωλήνας και μηριαία κήλη.1 - μ. iliacus; 2 - μ. μείζονα ψόας,
3 - spina iliaca πρόσθιο ανώτερο? 4 - n. μηριαίος;
5 - arcus ilio-pectineus; 6-lig. βουβωνική?
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. μηριαίος;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (κήλης σάκος).
11-v. saphena magna.
Τοιχώματα του μηριαίου πόρου
Τοιχώματα του μηριαίου πόρουείναι μια τριγωνική πυραμίδα.
Πρόσθιο τοίχωμα του μηριαίου πόρουπου σχηματίζεται από ένα επιφανειακό φύλλο της ευρείας περιτονίας μεταξύ του βουβωνικού συνδέσμου και του άνω κέρατος της υποδόριας σχισμής - cornu superius.
Πλευρικό τοίχωμα του μηριαίου πόρου- έσω ημικύκλιο της μηριαίας φλέβας.
Οπίσθιο τοίχωμα του μηριαίου πόρου- ένα βαθύ φύλλο της ευρείας περιτονίας, το οποίο ονομάζεται επίσης ειλιοπεκτίνα περιτονίας.
Το έσω τοίχωμα του μηριαίου πόρουΌχι, καθώς τα επιφανειακά και βαθιά στρώματα της περιτονίας στον μακρύ προσαγωγό μυ αναπτύσσονται μαζί.
Μήκος μηριαίου καναλιού(η απόσταση από τον βουβωνικό σύνδεσμο έως το άνω κέρας του κρημνού σαφηνού) κυμαίνεται από 1 έως 3 cm.
Το μηριαίο κανάλι (canalis femoralis) έχει μήκος 1-3 cm και έχει τρία τοιχώματα. Το πλευρικό τοίχωμα του καναλιού σχηματίζεται από τη μηριαία φλέβα, το πρόσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από την ημισεληνοειδούς ακμή και το άνω κέρας της περιτονίας lata (μηρός). Το οπίσθιο έσω τοίχωμα του καναλιού σχηματίζεται από ένα βαθύ φύλλο περιτονίας lata, που καλύπτει τον πηκτινικό μυ σε αυτό το σημείο. Ο υποδόριος δακτύλιος (anulus saphenus) του μηριαίου πόρου περιορίζεται στην πλάγια πλευρά από ένα δρεπανόμορφο χείλος και κλείνεται από μια λεπτή κρυσταλλική περιτονία (fascia cribrosa). Ο βαθύς μηριαίος δακτύλιος, ο οποίος συνήθως περιέχει μια μικρή ποσότητα χαλαρών ινών και τον λεμφαδένα Pirogov-Rosenmuller, έχει τέσσερα τοιχώματα. Το πρόσθιο τοίχωμα του εν τω βάθει δακτυλίου είναι ο βουβωνικός σύνδεσμος, το πλάγιο τοίχωμα είναι η μηριαία φλέβα, το έσω τοίχωμα είναι ο κενός σύνδεσμος (lig.lacunare), το οπίσθιο τοίχωμα είναι ο πηκτοειδής σύνδεσμος (lig.peclinale), που είναι περιόστεο ενισχυμένο με ινώδεις ίνες στην περιοχή της ηβικής ακρολοφίας. Ο κενός σύνδεσμος σχηματίζεται από ίνες συνδετικού ιστού που εκτείνονται από το έσω άκρο του βουβωνικού συνδέσμου οπίσθια και πλάγια κατά μήκος της άκρης του άνω κλάδου του ηβικού οστού. Αυτές οι ινώδεις ίνες ολοκληρώνουν την οξεία γωνία μεταξύ του έσω άκρου του βουβωνικού συνδέσμου και του ηβικού οστού.
Στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού υπάρχουν σημαντικοί τοπογραφικοί σχηματισμοί. Είναι κυρίως το μηριαίο τρίγωνο που οριοθετείται από τον μακρύ μηριαίο προσαγωγό (μέσα), τον σαρτόριο (πλάγια) και τον βουβωνικό σύνδεσμο (πάνω). Μέσα από αυτό το τρίγωνο περνάει κάτω από το δέρμα και κάτω από το επιφανειακό φύλλο της ευρείας περιτονίας του μηρού ειλοπηκτινική αύλακα(sulcus iliopectineus), που περιορίζεται στην πλάγια πλευρά από τον λαγονοψοϊκό μυ και στην έσω πλευρά από τον μυ της χτένας. Η μηριαία αρτηρία και η μηριαία φλέβα βρίσκονται δίπλα σε αυτή την αύλακα. Το αυλάκι συνεχίζει προς τα κάτω στο μηριαίο-ιγνυακό ή προσαγωγό (gunter), κανάλι (canalis adductorius), μέσω του οποίου διέρχεται η μηριαία αρτηρία, η φλέβα και το σαφηνό νεύρο. Τα τοιχώματα του προσαγωγού είναι ο έσω πλατύς μυς του μηρού (πλάγια), ο μεγάλος προσαγωγός μυς (μέσα). Το πρόσθιο τοίχωμα του σωλήνα προσαγωγής είναι μια ινώδης πλάκα τεντωμένη μεταξύ αυτών των μυών (lamina vastoadductoria, BNA). Σε αυτή την πλάκα υπάρχει μια οπή - ένα κενό τένοντα (hiatus tendineus), μέσω της οποίας το σαφηνό νεύρο και η κατιούσα αρτηρία του γόνατος εξέρχονται από το κανάλι προς το πρόσθιο έσω τοίχωμα αυτού. Μέσω του κάτω ανοίγματος του καναλιού, που σχηματίζεται από τον τένοντα του μεγάλου προσαγωγού μυός και την οπίσθια επιφάνεια του μηριαίου οστού και ανοίγει στον ιγνυακό βόθρο από πάνω, περνούν η μηριαία αρτηρία και η φλέβα. Οι μύες στο μηρό καλύπτονται με μια ευρεία περιτονία.
Κανονικά, αυτός είναι ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή που ονομάζεται δαχτυλίδι ισχίου, γεμάτο με χαλαρό συνδετικό ιστό στο μέσον των αγγειακών κενών.
Κορυφή κλειστή από έναν λεμφαδένα.
Στο πλάι της κοιλιάς, κλείνεται από το περιτόναιο, το οποίο σχηματίζει μια τρύπα σε αυτό το μέρος - fossa femoralis.
- δαχτυλίδι ισχίου(nulus femoralis) σχηματίζεται από:
πλευρικά- μηριαία φλέβα (v. femoralis),
πάνω και μπροστά- lig. inguinale και το άνω κέρας (cornu superius) της δρεπανοειδής άκρης της fascia lata,
μεσαία- συνέχιση του πλάγιου ποδιού. inguinale, τυλιγμένο - κενός σύνδεσμος(lig. lacunare),
κάτω και πίσω- συνέχιση του κενού συνδέσμου κατά μήκος του ηβικού οστού - χτένας σύνδεσμος (lig. pectineale).
- Με το σχηματισμό μηριαίας κήλης, σχηματίζεται ένα κανάλι, το οποίο θα έχει τρία τοιχώματα και δύο ανοίγματα - εσωτερικά και εξωτερικά.
· Τοιχώματα του μηριαίου πόρου:
πλευρικός- μηριαία φλέβα (v. femoralis);
όπισθεν- ένα βαθύ φύλλο fascia lata
προηγούμενος– lig. inguinale και cornu superius του δρεπανοειδούς περιθωρίου της fascia lata.
- Ανοίγματα μηριαίου καναλιού:
- εσωτερική τρύπα(είσοδος) - αυτός είναι ο μηριαίος δακτύλιος που περιγράφεται παραπάνω, αντιστοιχεί στη θέση του πλευρικού βουβωνικού βόθρου στο περιτόναιο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
- εξωτερική τρύπα(έξοδος) - αντιστοιχεί στην υποδόρια σχισμή (η περιοχή του ωοειδούς βόθρου), περιορισμένη:
πλευρικά - δρεπανοειδής άκρη (margo falciformis),
πάνω από - το άνω κέρας της δρεπανοειδής άκρης (cornu superius margo falciformis)
από κάτω - το κάτω κέρας της δρεπανοειδής άκρης (cornu inferius margo falciformis)
Οι ανατομικές και φυσιολογικές προϋποθέσεις για την εμφάνιση μηριαίων κηλών είναι η διάταση της συνδεσμικής συσκευής του μηριαίου πόρου, η οποία διευκολύνεται κυρίως από την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης που προκαλείται από επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες, βήχα, δυσκοιλιότητα, παχυσαρκία και βαριά σωματική εργασία. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αποδυνάμωση του κενώδους συνδέσμου, ο οποίος στις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας συχνά φαίνεται πλαδαρός, χαλαρός και εύκολα υποχωρεί στην πίεση της κηλικής προεξοχής.
Στην εμφάνιση σπάνιων μορφών μηριαίας κήλης, τον κύριο ρόλο παίζει μια συγγενής προδιάθεση με τη μορφή ελαττωμάτων στη συνδεσμοαπονευρωτική συσκευή και προεξοχές του περιτοναίου. Το τραύμα έχει κάποια σημασία, ιδιαίτερα το εξάρθρημα του ισχίου ή η μείωση του συγγενούς εξαρθρήματος του ισχίου.
Κατά τη διαδικασία σχηματισμού, μια μηριαία κήλη περνά από τρία στάδια:
1) αρχική, όταν η κηλική προεξοχή δεν υπερβαίνει τον εσωτερικό μηριαίο δακτύλιο. Αυτό το στάδιο της κήλης είναι κλινικά δύσκολο να διακριθεί και ταυτόχρονα, μπορούν να σημειωθούν ύπουλες βρεγματικές παραβάσεις (Richter) σε αυτό το στάδιο.
2) ατελής (κανάλι), όταν η κηλική προεξοχή δεν υπερβαίνει τις επιφάνειες της περιτονίας, δεν διεισδύει στον υποδόριο λιπώδη ιστό του τριγώνου Scarpa, αλλά βρίσκεται κοντά στην αγγειακή δέσμη. Με αυτή τη μορφή κήλης, η αναζήτηση για κηλικό σάκο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι συνήθως δύσκολη.
3) πλήρης, όταν η κήλη διέρχεται από ολόκληρο το μηριαίο κανάλι, το εσωτερικό και εξωτερικό άνοιγμά της και πηγαίνει στον υποδόριο ιστό του μηρού. Αυτό το στάδιο της κήλης παρατηρείται πιο συχνά.
Τα περιεχόμενα των μηριαίων κηλών είναι συνήθως βρόχοι του λεπτού εντέρου ή οπίσθιο. Λιγότερο συχνά, ένα παχύ έντερο βρίσκεται στον κηλικό σάκο, στα αριστερά - σιγμοειδές, στα δεξιά - τυφλό. Μερικές φορές η κύστη προεξέχει μέσα στην κήλη. Περιστασιακά, το περιεχόμενο μιας μηριαίας κήλης μπορεί να είναι μια ωοθήκη με ένα προσάρτημα, και στους άνδρες - ένας όρχις.
Σύμφωνα με τη διέλευση των αγγείων και των νεύρων, διακρίνονται τα ακόλουθα αυλάκια και κανάλια στο κάτω άκρο:
Ο μηριαίος πόρος (λατινική ονομασία canalis femoralis) βρίσκεται στη βουβωνική χώρα, έχει σχήμα τριεδρικής σχισμής, περιέχει φυσιολογικά λιπώδη ιστό, αρτηρίες, φλέβες, κόμβους του λεμφικού συστήματος. Τα τοιχώματα του μηριαίου πόρου σχηματίζονται από τα ανατομικά δομικά στοιχεία της ευρείας περιτονίας του μηρού, καθώς και από το εσωτερικό τοίχωμα της φλέβας του μηρού.
Μια κοιλότητα στο πάχος του μηριαίου καναλιού σχηματίζεται όταν τμήματα του παχέος ή λεπτού εντέρου, τμήματα της πτυχής του σπλαχνικού περιτοναίου, εξέρχονται από το επιφανειακό του διάκενο, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται κήλη στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού. . Οι γυναίκες και τα παιδιά κάτω του ενός έτους είναι πιο ευαίσθητα στη νόσο λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής των ιστών του τριγώνου Scarpov.
Ανατομική δομή του μηριαίου καναλιού
Το μηριαίο κανάλι έχει μέγεθος 1 έως 3,5 cm και συνδέει την κοιλιακή κοιλότητα με τον πρόσθιο μηρό. Η τοπογραφική ανατομία του μηριαίου καναλιού περιλαμβάνει πολλά στρώματα και τοιχώματα, τα οποία σχηματίζονται από δομικά στοιχεία τενόντων του ανθρώπινου σώματος:
- μέσα - μια βαθιά πυκνή πλάκα της ευρείας περιτονίας του ποδιού (fascia pectinea), η οποία χρησιμεύει ως κόλπος για τους μύες του μηρού.
- έξω - η υποδόρια τενόντια πλάκα της περιτονίας lata, δηλαδή η άνω σφράγιση του ημισελήνου της.
- πλευρικά - από το πλάι, πιο μακριά από το διάμεσο επίπεδο - από την εσωτερική επιφάνεια της μηριαίας φλέβας.
- στην έσω πλευρά, πιο κοντά στο διάμεσο επίπεδο, το κανάλι περιορίζεται από τις συντηγμένες πλάκες της περιτονίας του τένοντα.
Η περιτονία, που καλύπτει τους μεγάλους μύες του άνω μέρους του κάτω άκρου, στο επίπεδο του μηριαίου τριγώνου, χωρίζεται σε 2 πλάκες. Η πλάκα, που βρίσκεται στα βαθιά στρώματα, χρησιμεύει ως θήκη για το πηκτινοειδές και το μακρινό τμήμα του οσφυϊκού μυός.
Η υποδόρια πλάκα, η οποία περιλαμβάνει έναν ωοειδές βόθρο, που ονομάζεται υποδόρια σχισμή, βρίσκεται κάτω από τον πυπαρώδη σύνδεσμο. Έχει ετερογενή ανατομική δομή. Όπου βρίσκεται ο οβάλ βόθρος, η πλάκα έχει μια δικτυωτή δομή με πολλές διόδους για αγγεία και νεύρα. Το κενό είναι το υποδόριο άνοιγμα του μηριαίου πόρου. Ένα βαθύ άνοιγμα (μηριαίος σωλήνας, anulus femoralis) βρίσκεται κοντά στο έσω τμήμα του αγγειακού κενού.
Περιγραφή της εξωτερικής εξόδου του μηριαίου πόρου
Η υποδόρια σχισμή του μηριαίου πόρου (hiatus saphenus, επιφανειακή κατάθλιψη) βρίσκεται πιο κοντά στη μέση σε σχέση με τη μυϊκή δέσμη του ράφτη, κάτω από το επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου κάτω από την ηθμοειδή περιτονία, στο εξωτερικό φύλλο της περιτονίας lata. Το σχήμα των ορίων της υποδόριας σχισμής έχει ως εξής:
- έξω - το πάνω κέρας της δρεπανοειδής άκρης.
- πλευρικά - δρεπανοειδής άκρη της περιτονίας.
- βαθύτερα - η κάτω γωνία της δρεπανοειδής άκρης.
Το Hiatus saphenus είναι μια πύλη για τα λεμφικά και τα αιμοφόρα αγγεία. Η θέση του κάτω κέρατος της περιτονίας lata μπορεί να προσδιοριστεί από το περίβλημα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του κάτω άκρου (v. saphena magna). Αυτή η φλέβα προέρχεται από την κορυφή του τριγώνου του μηρού, φτάνει στην υποδόρια σχισμή, πηγαίνει γύρω από αυτό κατά μήκος του κάτω κέρατος της περιτονίας (cornu inferius), στη συνέχεια, περνώντας κάτω από την περιτονία στο πάχος του λιπώδους ιστού, ρέει στη φλέβα του μηρού.
Παρουσία παραγόντων που συμβάλλουν, ο λιπώδης ιστός του περιτοναϊκού καλοήθους συνδετικού ιστού διεισδύει βαθιά στο κενό, κάτι που αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη κήλης. Φυσιολογικά, η υποδόρια σχισμή έχει μήκος 3–4 cm και πλάτος 2–2,5 cm· σε περίπτωση κήλης, είναι το εξωτερικό άνοιγμα του μηριαίου πόρου.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργική επέμβασηγια να αφαιρέσετε μια κήλη, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Αυτό οφείλεται στην πιθανότητα βλάβης του περιβλήματος του μέσου ορίου του δακτυλίου του μηριαίου πόρου της μεγάλης αποφρακτικής αρτηρίας. Παρόμοια πιθανότητα υπάρχει και με τη μη χαρακτηριστική ανώμαλη προέλευση του από την κάτω επιγαστρική αρτηρία.
Χαρακτηριστικά της δομής του εσωτερικού δακτυλίου
Ο βαθύς μηριαίος δακτύλιος (anulus femoralis) λειτουργεί ως το εσωτερικό άνοιγμα του καναλιού. Βρίσκεται στη ζώνη της μεσαίας γωνίας του vasorum vasorum (αγγειακό κενό). Η πρόσθια επιφάνεια του δακτυλίου καλύπτεται με ένα τενοντώδες μίσχο τόξο (ligamentum inguinale), αλλά πιο συχνά αναφέρεται ως «pupart ligament». Στο πλάι, ο βαθύς δακτύλιος συνορεύει με το πυκνό περίβλημα της φλέβας του μηριαίου ποδιού.
Η περιοχή μεταξύ των οστών της πυέλου και του βλεννογόνου συνδέσμου οριοθετείται από την περιτονία των λαγόνιων και πηκτινοειδών μυών σε 2 χώρους: αγγειακά και μυϊκά κενά. Το μυϊκό κενό εσωτερικά συνορεύει με την επιφάνεια του λαγόνιου, από πάνω καλύπτεται με έναν πορφυρό σύνδεσμο, πιο κοντά στη μέση το όριο του είναι μια συμπιεσμένη περιοχή της περιτονίας (λαγονοπηκτινικό τόξο).
Μεγάλες αρτηρίες και φλέβες του κάτω άκρου περνούν μέσα από το αγγειακό κενό και καταλαμβάνουν την περιοχή κάτω από τον πυπαροειδή σύνδεσμο. Διαχωρίζεται από το μυϊκό κενό με το τόξο iliopectineus (λαγόνιο λοφιοφόρο τόξο).
Ο χώρος του μηριαίου δακτυλίου είναι γεμάτος με συνδετικό χαλαρό ινώδη ιστό, καθώς και έναν κόμβο του λεμφικού συστήματος, που πήρε το όνομά του από τον Pirogov-Rosenmuller. Ο εσωτερικός μηριαίος δακτύλιος από τον κενό σύνδεσμο έως τη μηριαία φλέβα έχει διαφορετικά μεγέθη ανάλογα με το φύλο και την ηλικία του ατόμου. Στους άνδρες το πλάτος του κυμαίνεται από 0,9 έως 1,2 εκ., στις γυναίκες είναι περίπου 1,9 εκ. Αυτή η διαφορά στη δομή του βαθέως δακτυλίου εξηγεί την αυξημένη συχνότητα κήλης του μηριαίου ποδιού στις γυναίκες.
Οι κήλες στο πάχος των δομικών στοιχείων του μυϊκού κενού σχηματίζονται λιγότερο συχνά, καθώς συγκρατούν σταθερά το περιεχόμενο της κοιλιακής κοιλότητας. Πιο συχνά, εμφανίζονται παθολογικές προεξοχές στην περιοχή του αγγειακού κενού, στο πιο αδύναμο τμήμα του - τον εσωτερικό δακτύλιο του μηριαίου καναλιού.
Αναλυτικά η δομή των τοιχωμάτων του καναλιού
Τα περιγράμματα του canalis cruralis σχηματίζονται από 3 πρόσωπα. Η υποδόρια περιοχή του καναλιού καλύπτει το εξωτερικό φύλλο της περιτονίας, το οποίο είναι μια ελαστική πλάκα. Το φύλλο προέρχεται από την περιτονία του τένοντα και συνδέεται με το μακρύ οστό του μηρού. Στο επιφανειακό φύλλο υπάρχει επίσης ωοειδής βόθρος (υποδόρια σχισμή), η οποία καλύπτεται από την άκαμπτη περιτονία. Μέσα από τις πολυάριθμες τρύπες του περνά ένας μεγάλος αριθμός αιμοφόρων αγγείων και νευρικών ινών. Το Fascia cribrosa (με πέργκολα) σκιαγραφείται κατά μήκος της περιμέτρου από μια παχύρρευστη ακμή σε σχήμα δρεπανιού με κάτω και πάνω κέρατα.
Στα εσωτερικά στρώματα της πρόσθιας περιοχής του μηριαίου τμήματος, το τοίχωμα του καναλιού είναι η λαγονοπηκτινική περιτονία - μέρος της βαθιάς πλάκας της περιτονίας lata (fascia lata), στην οποία βρίσκονται οι μύες με το ίδιο όνομα.
Το πλάγιο τμήμα του καναλιού cruralis καλύπτεται από ένα πυκνό περίβλημα των μηριαίων αγγείων, που περνά στη φλέβα που περνά κάτω από την ηθμοειδή περιτονία. Εδώ βρίσκεται επίσης η επιφανειακή τομή της μεγάλης φλέβας των κάτω άκρων, καθώς και τα αγγεία των υποδόριων αρτηριακών αγγείων.
Περιεκτικότητα καναλιού σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις
Σε φυσιολογική κατάσταση, ο χώρος του καναλιού από τον βαθύ δακτύλιο έως την υποδόρια σχισμή είναι γεμάτος με χαλαρό ινώδη λιπώδη ιστό. Όταν σχηματίζονται κήλες στη βουβωνική περιοχή, το περιεχόμενο του μηριαίου πόρου περιλαμβάνει τις ανατομικές δομές του περιτοναίου που βρίσκονται στον κηλικό σάκο, πιο συχνά εντερικούς βρόχους και τη σπλαχνική πτυχή. Μερικές φορές, οι κηλικές προεξοχές που βρίσκονται στο δεξί άκρο μπορεί να περιέχουν το πρώτο τμήμα του παχέος εντέρου, στο αριστερό πόδι - το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου.
Το κύριο σημάδι μιας κήλης ισχίου είναι μια ημισφαιρική προεξοχή κοντά στον έσω μηρό στη βουβωνική περιοχή του τριγώνου Scarp. Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τις κήλες των καναλιών από τις κήλες της βουβωνικής περιοχής, τους κιρσώδεις κόμβους των αιμοφόρων αγγείων, το wen και τις εξογκώματα. Η πιο αποτελεσματική διαγνωστική τεχνική είναι ο υπέρηχος, ο οποίος καθορίζει τη θέση και το περιεχόμενο του παθολογικού σχηματισμού.
Τα αίτια της προεξοχής των κηλών στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού είναι 2 κύριοι παράγοντες - η αποδυνάμωση του κοιλιακού τοιχώματος και η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Έμμεσα, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από ταχεία απώλεια βάρους, κοιλιακό τραύμα, ουλές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και εξαρθρήματα ισχίου.
Οι άμεσοι παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη της κήλης περιλαμβάνουν την υπερβολική σωματική δραστηριότητα, την καθυστερημένη ή ανεπαρκή αφόδευση, τον έντονο βήχα, τη δυσκολία στην ούρηση. Οι μηριαιοκήλες εντοπίζονται συχνά σε γυναίκες που είχαν πολλές εγκυμοσύνες ή μετά από παρατεταμένο τοκετό, σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με ανεπαρκώς ισχυρό κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση.
ΜΥΙΚΕΣ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΚΕΝΑ
Πίσω από τον βουβωνικό σύνδεσμο βρίσκονται τα μυϊκά και αγγειακά κενά, τα οποία χωρίζονται από το ειλεοπλεκτικό τόξο. Το τόξο εκτοξεύεται από τον βουβωνικό σύνδεσμο προς το λαγονοηβικό ανάγλυφο.
μυϊκό χάσμαπου βρίσκεται πλευρικά από αυτό το τόξο, οριοθετείται μπροστά και πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, πίσω - από το λαγόνιο, στην έσω πλευρά - από το λαγονοπηκτινικό τόξο. Μέσω του μυϊκού κενού από την κοιλότητα της μεγάλης λεκάνης προς την πρόσθια περιοχή του μηρού, ο λαγονοψοϊκός μυς εξέρχεται μαζί με το μηριαίο νεύρο.
Αγγειακό κενόπου βρίσκεται μεσαία από το λαγονοπηκτινικό τόξο. περιορίζεται εμπρός και πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, πίσω και κάτω από τον πηκτοειδή σύνδεσμο, στην πλάγια πλευρά από το λαγονοπηκτοειδές τόξο και στην έσω πλευρά από τον κενό σύνδεσμο. Η μηριαία αρτηρία και φλέβα, τα λεμφικά αγγεία διέρχονται από το αγγειακό κενό.
Στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού μηριαίο τρίγωνο (το τρίγωνο του Scarpa), που οριοθετείται στην κορυφή από τον βουβωνικό σύνδεσμο, στην πλάγια πλευρά από τον σαρτόριο μυ, μεσαία από τον μακρύ προσαγωγό μυ. Εντός του μηριαίου τριγώνου, κάτω από το επιφανειακό φύλλο της περιτονίας lata, είναι ορατή μια καλά καθορισμένη λαγονοπηκτινική αύλακα (βόθρος), που οριοθετείται στην έσω πλευρά από το πηκτινοειδές και στην πλάγια πλευρά από τους λαγονοψοϊκούς μύες που καλύπτονται από την λαγονοπηκτινική περιτονία. βαθιά πλάκα της ευρείας περιτονίας του μηρού) . Στην άπω κατεύθυνση, η υποδεικνυόμενη αύλακα συνεχίζει στη λεγόμενη μηριαία αύλακα, στην έσω πλευρά περιορίζεται από τους μακρούς και μεγάλους μύες προσαγωγής και στην πλάγια πλευρά - από τον έσω πλατύ μυ του μηρού. Κάτω, στην κορυφή του μηριαίου τριγώνου, η μηριαία αύλακα περνά στον προσαγωγό, η είσοδος του οποίου είναι κρυμμένη κάτω από τον μυ του ράφτη.
μηριαίο κανάλισχηματίζεται στην περιοχή του μηριαίου τριγώνου κατά την ανάπτυξη μηριαίας κήλης. Πρόκειται για μια μικρή τομή έσω της μηριαίας φλέβας, που εκτείνεται από τον εσωτερικό δακτύλιο του μηριαίου οστού μέχρι την υποδόρια σχισμή, η οποία, παρουσία κήλης, γίνεται το εξωτερικό άνοιγμα του καναλιού. Ο εσωτερικός μηριαίος δακτύλιος βρίσκεται στο έσω τμήμα των αγγειακών κενών. Τα τοιχώματά του είναι μπροστά - ο βουβωνικός σύνδεσμος, πίσω - ο πηκτοειδής σύνδεσμος, έσω - ο κενός σύνδεσμος, πλευρικά - η μηριαία φλέβα. Από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας, ο μηριαίος δακτύλιος κλείνεται από ένα τμήμα της εγκάρσιας περιτονίας της κοιλιάς. Στο μηριαίο κανάλι διακρίνονται τρία τοιχώματα: ο πρόσθιος - βουβωνικός σύνδεσμος και το άνω κέρας της φαλκοειδούς ακμής της ευρείας περιτονίας του μηρού συντηγμένου με αυτό, το πλάγιο - η μηριαία φλέβα, το οπίσθιο - μια βαθιά πλάκα της ευρείας περιτονίας που καλύπτει τον μυ της χτένας.
Ερωτήσεις ελέγχουστη διάλεξη:
1. Ανατομία των κοιλιακών μυών: προσκόλληση και λειτουργία.
2. Ανατομία της λευκής γραμμής της κοιλιάς.
3. Ανάγλυφο της οπίσθιας επιφάνειας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
4. Διαδικασία σχηματισμού βουβωνικό κανάλισε σχέση με την κάθοδο της γονάδας.
5. Η δομή του βουβωνικού σωλήνα.
6. Η διαδικασία σχηματισμού άμεσων και λοξών βουβωνοκηλών.
7. Δομή των κενών: αγγειακή και μυϊκή. σχέδιο.
8. Η δομή του μηριαίου πόρου.
Φόρτωση...