1.
2.
3.
4.
combcsont-csatorna a széles fascia felületes és mély levelei között helyezkedik el. combcsont-csatorna Megvan két lyuk- mély és felületes, és három fal. A femorális csatorna mély nyílása a lágyékszalag belső harmadára vetül. A femorális csatorna vagy a bőr alatti repedés, a hiatus saphenus felületi nyílása a lágyékszalag ettől a részétől 1-2 cm-rel lefelé vetül.
A hasüregből kilépő sérv ezen keresztül behatol a csatornába mély lyuk - csípőgyűrű, anulus femoralis. A vaszkuláris lacuna mediális részén található, és négy éle van.
elülső csípőgyűrű korlátozza a lágyékszalagot, mögötte - a fésűszalagot, lig. pectineale, vagy Cooper-szalag, amely a szeméremcsont gerincén található (pecten ossis pubis), mediális - lacunáris szalag, lig. lacunarelocated a sarokban a lágyékszalag és a szeméremcsont gerince között. Az oldalsó oldalon a combvéna korlátozza.
csípőgyűrű kismedencei üreg felé néz és a hasfal belső felületén a haránt fascia borítja, amely itt vékony lemeznek, septum femorale-nak tűnik. A gyűrűn belül van egy mély lágyéki nyirokcsomó, Pirogov-Rosenmuller.
Felületes femorális csatornagyűrű (lyuk) van szubkután repedés, hiatus saphenus, a fascia lata felületi rétegének hibája. A lyukat cribriform fascia, fascia cribrosa zárja le (4.8. ábra).
Combcsatorna és combcsontsérv.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6-lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (sérvzsák);
11-v. saphena magna.
A femorális csatorna falai
A femorális csatorna falai egy háromszög alakú piramis.
A combcsatorna elülső fala a lágyékszalag és a szubkután repedés felső szarva közötti széles fascia felületi lapja alkotja - cornu superius.
A combcsatorna oldalfala- a combvéna mediális félköre.
A combcsatorna hátsó fala- a széles fascia mély levele, amelyet fascia iliopectinea-nak is neveznek.
A femorális csatorna mediális fala nem, mivel a fascia felszíni és mély rétegei a hosszú adductor izomnál együtt nőnek.
Combcsatorna hossza(a távolság a lágyékszalagtól a hiatus saphenus felső szarváig) 1-3 cm.
A combcsatorna (canalis femoralis) 1-3 cm hosszú, három falú. A csatorna oldalfalát a combvéna, az elülső falat a félhold alakú él és a fascia lata (comb) felső szarva alkotja. A csatorna hátsó mediális falát egy mély fascia lata lap alkotja, amely ezen a helyen a pectineus izmot takarja. A femorális csatorna subcutan gyűrűjét (anulus saphenus) oldalról sarló alakú él határolja, és vékony cribriform fascia (fascia cribrosa) zárja le. A mély combcsontgyűrűnek, amely általában kis mennyiségű laza rostot és a Pirogov-Rosenmuller nyirokcsomót tartalmaz, négy fala van. A mélygyűrű elülső fala az inguinalis ínszalag, az oldalfala a combvéna, a mediális fala a lacunaris szalag (lig.lacunare), a hátsó fala a pektinszalag (lig.peclinale), amely egy periosteum rostos rostokkal megerősítve a szeméremgerinc régiójában. A lacunáris szalagot kötőszöveti rostok alkotják, amelyek az inguinalis ínszalag mediális végétől hátul és oldalirányban a szeméremcsont felső ágának széle mentén nyúlnak ki. Ezek a rostos rostok lekerekítik a lágyékszalag mediális vége és a szeméremcsont közötti hegyesszöget.
A comb elülső felületén fontos topográfiai képződmények találhatók. Ez elsősorban a femorális háromszög, amelyet a hosszú adductor femoris (mediálisan), a sartorius (oldalsó) és a lágyékszalag (fent) határol. Ezen a háromszögön keresztül halad a bőr alatt és a comb széles fasciájának felületi lapja alatt iliopectinealis barázda(sulcus iliopectineus), oldalsó oldalon az iliopsoas izom, a mediális oldalon a fésűizom korlátozza. A femorális artéria és a femorális véna ezzel a barázdával szomszédos. A barázda lefelé folytatódik a femoralis-poplitealis vagy adductor (gunter) csatornába (canalis adductorius), amelyen keresztül a femorális artéria, a véna és a saphena ideg halad át. Az adductor csatorna falai a comb mediális széles izma (oldalirányban), a nagy adductor izom (mediálisan). Az adductor csatorna elülső fala ezen izmok közé feszített rostos lemez (lamina vastoadductoria, BNA). Ebben a lemezben van egy lyuk - egy ínrés (hiatus tendineus), amelyen keresztül a saphena ideg és a leszálló térdartéria kilép a csatornából annak elülső mediális falához. A csatorna alsó nyílásán keresztül, amelyet a nagy adductor izom ina és a combcsont hátsó felszíne alkot, és felülről nyílik a poplitealis üregbe, áthalad a femorális artéria és a véna. A comb izmait széles fascia borítja.
Általában ez egy résszerű tér, az úgynevezett csípőgyűrű, laza kötőszövettel teli, mediálisan a vaszkuláris résekhez.
A tetejét nyirokcsomó zárja le.
A has oldalán a peritoneum zárja le, amely ezen a helyen lyukat képez - fossa femoralis.
- csípőgyűrű(anulus femoralis) a következők alkotják:
oldalirányban- combi véna (v. femoralis),
felül és elöl- lig. inguinale és a fascia lata sarló alakú szélének felső szarva (cornu superius),
mediálisan- az oldalsó láb lig folytatása. inguinale, letekerve - lacunaris ínszalag(lig. lacunare),
alul és hátul- a lacunaris szalag folytatása a szeméremcsont mentén - fésűs ínszalag (lig. pectineale).
- A combcsontsérv kialakulásával egy csatorna képződik, amelynek három fala és két nyílása lesz - belső és külső.
· A femorális csatorna falai:
oldalsó- combi véna (v. femoralis);
hátulsó- a fascia lata mély levele;
elülső– lig. inguinale és cornu superius a fascia lata sarló alakú peremén.
- Combcsatorna nyílásai:
- belső lyuk(bemenet) - ez a fent leírt femorális gyűrű, amely megfelel az oldalsó inguinalis fossa helyének az elülső hasfal peritoneumán.
- külső lyuk(kimenet) - a szubkután repedésnek felel meg (az ovális mélyedés területe), korlátozott:
oldalról - sarló alakú él (margo falciformis),
felett - a sarló alakú él felső szarva (cornu superius margo falciformis)
alulról - a sarló alakú él alsó szarva (cornu inferius margo falciformis)
A femursérv előfordulásának anatómiai és élettani előfeltétele a combcsatorna szalagos apparátusának megnyúlása, amelyet elsősorban az ismételt terhesség, köhögés, székrekedés, elhízás és nehéz fizikai munka okozta intraabdominalis nyomásnövekedés segít elő. Különösen fontos a lacunáris ínszalag gyengülése, amely idősebb nőknél gyakran petyhüdtnek, megereszkedettnek tűnik, és könnyen enged a sérv kiemelkedésének nyomásának.
A femoralis herniák ritka formáinak előfordulásában a fő szerepet a veleszületett hajlam játssza a ligamentus-aponeurotikus készülék hibái és a peritoneum kiemelkedései formájában. A traumák bizonyos jelentőségűek, különösen a csípőízületi diszlokáció vagy a veleszületett csípődiszlokáció csökkentése.
A képződés folyamatában a combsérv három szakaszon megy keresztül:
1) kezdeti, amikor a sérv kiemelkedés nem haladja meg a belső combgyűrűt. A sérv ezen stádiuma klinikailag nehezen megkülönböztethető, ugyanakkor alattomos parietális (Richter) elváltozások is megfigyelhetők ebben a szakaszban,
2) hiányos (csatorna), amikor a herniális kiemelkedés nem haladja meg a fascia felületeit, nem hatol be a Scarpa-háromszög bőr alatti zsírszövetébe, hanem az érköteg közelében található. A sérv ezen formájával a sérvzsák keresése a műtét során általában nehéz;
3) teljes, amikor a sérv áthalad a combcsont teljes csatornáján, belső és külső nyílásán, és bemegy a comb bőr alatti szövetébe. A sérv ezen szakaszát leggyakrabban figyelik meg.
A femoralis herniák tartalma általában a vékonybél vagy az omentum hurkai. Ritkábban vastagbél található a hernialis zsákban, bal oldalon - szigma alakú, jobb oldalon - vak. Néha a hólyag kinyúlik a sérvbe. Esetenként a combcsont sérv tartalma petefészek lehet egy függelékkel, és férfiaknál - herék.
Az erek és az idegek áthaladása szerint az alábbi barázdákat és csatornákat különböztetjük meg az alsó végtagon:
A femorális csatorna (latin nevén canalis femoralis) az inguinalis régióban található, háromszögletű résszerű alakú, normál esetben zsírszövetet, artériákat, vénákat, nyirokrendszeri csomópontokat tartalmaz. A femorális csatorna falait a comb széles fasciájának anatómiai szerkezeti elemei, valamint a comb vénájának belső fala alkotják.
A femorális csatorna vastagságában üreg keletkezik, amikor a vastag- vagy vékonybél részei, a zsigeri peritoneum redőjének részei kilépnek annak felületi résén, aminek következtében a comb elülső felületén sérv jelenik meg. . A nők és az egy év alatti gyermekek érzékenyebbek a betegségre a Scarpov-háromszög szöveteinek anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt.
A canalis femoralis anatómiai felépítése
A combcsont csatorna mérete 1-3,5 cm, és összeköti a hasüreget a comb elülső részével. A femorális csatorna topográfiai anatómiája több rétegből és falból áll, amelyeket az emberi test ínszerkezeti elemei alkotnak:
- belül - a láb széles fasciájának mély sűrű lemeze (fascia pectinea), amely hüvelyként szolgál a comb izmainak;
- kívül - a fascia lata szubkután ínlemeze, nevezetesen a félhold határának felső pecsétje;
- oldalról - oldalról, a középsíktól távolabb - a combvéna belső felülete által;
- a mediális oldalon a középsíkhoz közelebb a csatornát az ín fascia összenőtt lemezei határolják.
Az alsó végtag felső részének nagy izmait lefedő fascia a femorális háromszög szintjén 2 lemezre hasad. A mély rétegekben elhelyezkedő lemez a pektinátum és az ágyéki izom távoli részének burkolataként szolgál.
A bőr alatti lemez, amely egy ovális mélyedést, az úgynevezett szubkután repedést tartalmaz, a pupart ínszalag alatt fekszik. Heterogén anatómiai szerkezetű. Ahol az ovális mélyedés található, a lemez rácsos szerkezetű, számos járattal az erek és az idegek számára. A rés a combcsont-csatorna szubkután nyílása. Egy mély nyílás (femorális csatorna, anulus femoralis) található a vascularis lacuna mediális szakaszának közelében.
A combcsatorna külső kimenetének leírása
A femorális csatorna subcutan hasadéka (hiatus saphenus, felületes depresszió) a szabó izomkötegéhez képest a középhez közelebb, az inguinalis szalag szintje alatt az ethmoid fascia alatt, a fascia lata külső lapjában található. A szubkután repedés határainak sémája a következő:
- kívül - a sarló alakú él felső szarva;
- oldalirányban - a fascia sarló alakú széle;
- mélyebb - a sarló alakú él alsó sarka.
A Hiatus saphenus a nyirokerek és az erek kapuja. A fascia lata alsó szarvának elhelyezkedése az alsó végtag nagy saphena vénájának (v. saphena magna) buroka alapján határozható meg. Ez a véna a comb háromszögének tetejéről származik, eléri a bőr alatti repedést, a fascia alsó szarván (cornu inferius) megkerülve, majd zsírszövet vastagságban a fascia alatt áthaladva a vénába áramlik. a combról.
Közreműködő tényezők jelenlétében a periperitoneális jóindulatú kötőszöveti zsírszövet mélyen behatol a résbe, ami a sérvek kialakulásának előfeltétele. Normális esetben a bőr alatti repedés 3-4 cm hosszú és 2-2,5 cm széles, sérv esetén a combcsatorna külső nyílása.
Közben műtéti beavatkozás a sérv eltávolításához fennáll a vérzés veszélye. Ennek oka a nagy obturátor artéria femorális csatornája gyűrűjének középső határának borítékának károsodásának lehetősége. Hasonló a valószínűsége annak, hogy az arteria epigastricus inferiorból származó anomális eredete nem jellemző.
A belső gyűrű szerkezetének jellemzői
A mély combgyűrű (anulus femoralis) a csatorna belső nyílásaként funkcionál. A lacuna vasorum (vascularis lacuna) középső szögének zónájában található. A gyűrű elülső felületét ínos kocsányív borítja (ligamentum inguinale), de gyakrabban "pupart ínszalagnak" nevezik. Oldalt a mély gyűrű a combcsont vénájának sűrű hüvelyével határos.
A medencecsontok és a bábszalag közötti területet a csípőizmok és a mellizmok fasciája 2 térre határolja: vaszkuláris és izomrésekre. A belső izmos rés a csípőcsont felszínén határos, felülről egy pupart ínszalag borítja, a közepéhez közelebb a határa a fascia tömörített területe (iliopectinealis ív).
Az alsó végtag nagy artériái és vénái áthaladnak a vaszkuláris résen, és elfoglalják a bábszalag alatti területet. Az izomréstől az arcus iliopectineus (csípőtarajív) választja el.
A combcsont gyűrű terét kötőszövet laza rostos szövet tölti ki, valamint a nyirokrendszer egy csomópontja, amelyet Pirogov-Rosenmullerről neveztek el. A belső combcsont gyűrűje a lacunaris szalagtól a combvénáig különböző méretű, a személy nemétől és életkorától függően. Férfiaknál a szélessége 0,9-1,2 cm, a nőknél körülbelül 1,9 cm Ez a különbség a mélygyűrű szerkezetében magyarázza a comb lábszár sérvének megnövekedett előfordulását nőknél.
Az izomrés szerkezeti elemeinek vastagságában lévő herniák ritkábban alakulnak ki, mivel szilárdan tartják a hasüreg tartalmát. Gyakrabban patológiás kiemelkedések jelennek meg a vaszkuláris lacuna régiójában, annak leggyengébb szakaszában - a combcsatorna belső gyűrűjében.
A csatornafalak szerkezetének részletezése
A canalis curalis körvonalait 3 arc alkotja. A csatorna bőr alatti régiója lefedi a fascia külső lapját, amely egy rugalmas lemez. A levél a fascia lata ínból származik, és a comb hosszú csontjához kapcsolódik. A felületi lapon ovális mélyedés (bőr alatti hasadék) is található, amelyet a cribriform fascia takar. Számos lyukon keresztül nagyszámú véredény és idegrost fut át. A Fascia cribrosa (rácsos) a kerület mentén egy megvastagodott sarló alakú éllel körvonalazódik, alsó és felső szarvakkal.
A femorális szakasz elülső régiójának belső rétegeiben a csatorna fala az iliopectinealis fascia - a fascia lata (fascia lata) mély lemezének része, amelyben az azonos nevű izmok találhatók.
A canalis cruralis oldalsó szakaszát a femorális erek sűrű hüvelye fedi, amely az ethmoid fascia alatt áthaladó vénába megy át. Itt található az alsó végtagok nagy vénájának felületi szakasza, valamint a bőr alatti artériás erek erei.
A csatorna tartalma normál és kóros állapotokban
Normál állapotban a mélygyűrűtől a bőr alatti repedésig terjedő csatorna terét laza rostos zsírszövet tölti ki. Amikor az inguinalis régióban sérv alakul ki, a femorális csatorna tartalma magában foglalja a peritoneum anatómiai struktúráit, amelyek a sérvzsákban helyezkednek el, gyakrabban a bélhurkokat és a zsigeri redőt. Néha a jobb végtagon található sérv kiemelkedések tartalmazhatják a vastagbél első szakaszát, a bal lábon - a vastagbél utolsó részét.
A csípősérv fő jele egy félgömb alakú kiemelkedés a belső comb közelében, a Scarp háromszög inguinális régiójában. Meg kell különböztetni a csatornasérvet az inguinalis régió sérveitől, az erek varikózus csomópontjaitól, a wen-től és a duzzanattól. A leghatékonyabb diagnosztikai technika az ultrahang, amely meghatározza a kóros formáció helyét és tartalmát.
A comb elülső felületén lévő sérvek kiemelkedésének okai 2 fő tényező - a hasfal gyengülése és az intraabdominális nyomás növekedése. Közvetve a betegséget gyors fogyás, hasi trauma, műtéti hegek, csípőízületi elmozdulás provokálhatja.
A sérvek kialakulását közvetlenül befolyásoló közvetlen tényezők közé tartozik a túlzott fizikai aktivitás, a késleltetett vagy elégtelen székletürítés, heves köhögés, vizelési nehézség. A combcsonti sérv gyakran előfordul olyan nőknél, akiknek több terhességük volt vagy hosszan tartó szülés után, az első életévben nem kellően erős hasfallal rendelkező gyermekeknél, valamint az örökletes hajlamú személyeknél.
IZOM- ÉS ÉRERÉSEK
A lágyékszalag mögött az izom- és érrendszeri rések találhatók, amelyeket az iliopectinealis ív választ el egymástól. Az ívet az inguinalis szalagtól az iliopubicus eminenciáig dobják.
izomrés ettől az ívtől oldalirányban helyezkedik el, elöl és felül a inguinalis ínszalag határolja, mögötte - a csípőcsont, a mediális oldalon - az iliopectinealis ív. A nagy medence üregétől a comb elülső részéig tartó izomrésen keresztül az iliopsoas izom a combideggel együtt kilép.
Érrendszeri hézag az iliopectinealis ívtől mediálisan helyezkedik el; elöl és felül a lágyékszalag, mögött és alul a pektinszalag, oldalról az iliopectinealis ív, a mediális oldalon a lacunaris szalag határolja. A femoralis artéria és a véna, a nyirokerek áthaladnak a vaszkuláris résen.
A comb elülső felületén combcsont háromszög (Scarpa-háromszög), felül a lágyékszalag, oldalról a sartorius izom, mediálisan a hosszú adductor izom határolja. A combcsont háromszögén belül, a fascia lata felületi lapja alatt jól körülhatárolható iliopectinealis barázda (fossa) látható, amelyet mediális oldalon a pektinátum, oldalról pedig az iliopectinealis fascia által borított csípőizmok határolnak ( a comb széles fasciájának mély lemeze) . A disztális irányban a jelzett horony az úgynevezett femorális barázdába folytatódik, a mediális oldalon a hosszú és nagy adductor izmok, az oldalsó oldalon pedig a comb mediális széles izma korlátozza. Lent, a combcsont háromszög tetején a combcsont horony átmegy az adductor csatornába, melynek bemenete a szabóizom alatt van elrejtve.
combcsont-csatorna a combcsont-háromszög régiójában képződik a combsérv kialakulása során. Ez egy rövid szakasz a combi vénától mediálisan, a combcsont belső gyűrűjétől a szubkután repedésig terjed, amely sérv jelenlétében a csatorna külső nyílása lesz. A belső combcsontgyűrű a vascularis lacunae mediális részén található. Falai elöl - a lágyékszalag, mögötte - a pektinszalag, mediálisan - a lacunáris ínszalag, oldalirányban - a combvéna. A hasüreg oldaláról a combcsont gyűrűjét a has haránt fasciájának egy szakasza zárja le. A combcsont-csatornánál három falat különböztetnek meg: az elülső - inguinális szalag és a comb széles fascia falciform szélének felső szarva összeolvadt vele, az oldalsó - a combvéna, a hátsó - a széles fascia mély lemeze. amely a fésűizmot.
Ellenőrző kérdések az előadásra:
1. A hasizmok anatómiája: kötődés és működés.
2. A has fehér vonalának anatómiája.
3. Az elülső hasfal hátsó felületének domborműve.
4. Alakítási folyamat inguinalis csatorna az ivarmirigy leszármazásával kapcsolatban.
5. Az inguinalis csatorna felépítése.
6. A közvetlen és ferde lágyéksérv kialakulásának folyamata.
7. A hézagok felépítése: ér- és izomzat; rendszer.
8. A combcsatorna felépítése.
Betöltés...