fehér vonal. Mindkét egyenes izom oldalra kerül. Az egyenes izmok hüvelyének nincs hátsó levele, így a hasüregbe való behatoláshoz csak a keresztirányú fasciát és a parietális peritoneumot kell hosszirányban kinyitni. A rectus abdominis előtti és mögötti rétegek bemetszései merőlegesek egymásra, ami nagyon erős heget eredményez.
Előnyök. A műtéti seb többrétegű lezárása erős heget ad. Hibák. A hasüreg vizsgálatának korlátozott lehetősége.
4. Az inguinalis és a femoralis csatorna sebészeti anatómiája.
Az inguinális régióban van egy inguinális háromszög, amelyet a következők határolnak:
Alulról a lágyékszalag;
Mediálisan a rectus abdominis izom külső széle;
Felülről a inguinalis szalag külső és középső harmada közötti pontból egy merőleges esett a rectus abdominis felé.
Az inguinális háromszögön belül található a lágyékcsatorna, amelynek két nyílása és négy fala van.
az inguinális csatorna nyílásai
A külső nyílást - a felületes inguinális gyűrűt - oldalirányban és mediálisan korlátozzák az oldalsó és a mediális lábak, amelyeket a has külső ferde izomzatának aponeurosisának eltérő rostjai alkotnak; felülről interpeduncular rostokkal; alulról hajlított ínszalag.
A belső nyílás - egy mély inguinális gyűrű - megfelel a külső inguinális üregnek, és határolja: kívülről a lágyékszalag; belülről két formációval:
Interfoveális ínszalag;
Külső köldökredő.
A lágyékcsatorna falai
A csatorna elülső falát a has külső ferde izomzatának aponeurosisa alkotja. A hátsó fal a keresztirányú fascia. Az alsó fal a lágyékszalag.
A felső fal a belső ferde és keresztirányú izmok túlnyúló éle.
Az inguinalis csatornában:
Férfiaknál a spermiumzsinór, nőknél a méh kerek szalagja; ilioinguinális ideg, amely a spermiumzsinór elülső felületén vagy a kerek méhszalagon fut végig; a femoralis-genitális ideg genitális ága, a felszíni inguinális gyűrű közelében perforálja a haránt fasciát, és a spermiumzsinór vagy a kerek méhszalag hátsó felületén fekszik.
A vaszkuláris lacuna gyenge pont az alsó hasfalban. Korlátozott:
A lágyékszalag előtt;
A szeméremcsont gerincén fekvő pektinszalag mögött;
Mediálisan a lacunáris ínszalag által;
Oldalirányban az iliopectinealis ív.
Haladjon át a vaszkuláris résen femorális erek, és a véna az artériához képest mediálisan fekszik. A vaszkuláris lacuna mediális szögében egy femorális gyűrű található, amely felülről határolja a femorális csatornát.
A combcsont gyűrű határai:
Az anterior, a posterior és a medialis egybeesik az érrendszeri rések azonos határaival, és meglehetősen erősek;
Oldalirányú - a combi véna hajlékony, és a combsérv kialakulása során kifelé tolható. A lacunaris ínszalag és a combvéna távolsága férfiaknál átlagosan 1,2 cm, nőknél -1,8 cm Minél nagyobb ez a távolság, annál valószínűbb a combsérv előfordulása, így a combsérv sokkal gyakoribb a nőknél, mint férfiak. A hasüreg oldaláról a combcsont gyűrűjét keresztirányú fascia borítja, amelyet itt "combszeptumnak" neveznek. A nyirokcsomó általában a combcsont gyűrűjében található. Az alsó epigasztrikus artéria obturátor ága elöl és mediálisan körbejárhatja a femorális gyűrűt, a lacunaris szalag felett helyezkedik el. Az obturátor artéria kimenetének ezt a változatát "halálkoronának" nevezik, mivel a lacunáris ínszalag herniotómmal való vakon, fojtott combsérvvel történő boncolása gyakran ennek az érnek a károsodásához és életveszélyes vérzéshez vezetett.
A sérv áthaladása során a combcsatorna falai kialakulnak:
Elülső - a comb széles fasciája;
Hátsó - fésű fascia; oldalsó - femorális véna.
A combcsatorna hossza 1-3 cm Alulról a combcsatorna szubkután repedéssel végződik, határolja: oldalról sarló alakú él;
A felső és alsó szarv felett és alatt
A bőr alatti repedést elöl a cribriform fascia fedi.
5. A köldökgyűrű és a has fehér vonalának sebészeti anatómiája.
A középvonalban a jobb és bal oldali ferde és haránt izomzat aponeurosisa együtt növekszik egy fehér vonal kialakulásával, amely a xiphoid folyamattól a pubisig húzódik.
Köldök. Az újszülöttek fehér vonalának hibája van - a köldökgyűrű, amelynek alsó részében az elsődleges vizeletjárat és a köldökartériák, a felső részén pedig a köldökvéna és a köldök-bélcsatorna halad át. A köldökzsinór leesése és a köldök hámozása után a köldökgyűrűt csak három, viszonylag könnyen nyújtható réteg – a bőr, a köldökzsinór és a hashártya – zárja le, ami megmagyarázza a köldöksérv gyakori kialakulását gyermekeknél. Az első életévben ezt a hibát a bőrhöz tapadt sűrű hegszövet zárja le. Ennek eredményeként az elülső hasfal bőrén köldökgödör képződik, ahol nincsenek zsírlerakódások.
Irodalom:
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroškevics. Gyakorlati ismeretek a műtéti sebészetben. oktatóanyag. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 p.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauci. Topográfiai anatómia és műtéti sebészet. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V.2. – P.7-25.
4. G.E. Ostroverkhov et al. Műtéti műtét és topográfiai anatómia. - Kurszk; M: AOZT "Litera", 1998 - S.502-512, 113-114.
5. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia / Szerk. V.V. Kovanova. -M.: "Gyógyászat", 1995. - S. 47-48, 143-150.
IZOM- ÉS ÉRERÉSEK
A lágyékszalag mögött az izom- és érrendszeri rések találhatók, amelyeket az iliopectinealis ív választ el egymástól. Az ívet az inguinalis szalagtól az iliopubicus eminenciáig dobják.
izomrés ettől az ívtől oldalirányban helyezkedik el, elöl és felül a inguinalis ínszalag határolja, mögötte - a csípőcsont, a mediális oldalon - az iliopectinealis ív. A nagy medence üregétől a comb elülső részéig tartó izomrésen keresztül az iliopsoas izom a combideggel együtt kilép.
Érrendszeri hézag az iliopectinealis ívtől mediálisan helyezkedik el; elöl és felül a lágyékszalag, mögött és alul a pektinszalag, oldalról az iliopectinealis ív, a mediális oldalon a lacunaris szalag határolja. A femoralis artéria és a véna, a nyirokerek áthaladnak a vaszkuláris résen.
A comb elülső felületén combcsont háromszög (Scarpa-háromszög), felül a lágyékszalag, oldalról a sartorius izom, mediálisan a hosszú adductor izom határolja. A combcsont háromszögén belül, a fascia lata felületi lapja alatt jól körülhatárolható iliopectinealis barázda (fossa) látható, amelyet mediális oldalon a pektinátum, oldalról pedig az iliopectinealis fascia által borított csípőizmok határolnak ( a comb széles fasciájának mély lemeze) . A disztális irányban a jelzett horony az úgynevezett femorális barázdába folytatódik, a mediális oldalon a hosszú és nagy adductor izmok, az oldalsó oldalon pedig a comb mediális széles izma korlátozza. Lent, a combcsont háromszög tetején a combcsont horony átmegy az adductor csatornába, melynek bemenete a szabóizom alatt van elrejtve.
combcsont-csatorna a combcsont-háromszög régiójában képződik a combsérv kialakulása során. Ez egy rövid szakasz a combi vénától mediálisan, a combcsont belső gyűrűjétől a szubkután repedésig terjed, amely sérv jelenlétében a csatorna külső nyílása lesz. A belső combcsontgyűrű a vascularis lacunae mediális részén található. Falai elöl - a lágyékszalag, mögötte - a pektinszalag, mediálisan - a lacunáris ínszalag, oldalirányban - a combvéna. A hasüreg oldaláról a combcsont gyűrűjét a has haránt fasciájának egy szakasza zárja le. A combcsont-csatornánál három falat különböztetnek meg: az elülső - inguinális szalag és a comb széles fascia falciform szélének felső szarva összeolvadt vele, az oldalsó - a combvéna, a hátsó - a széles fascia mély lemeze. amely a fésűizmot.
Ellenőrző kérdések az előadásra:
1. A hasizmok anatómiája: kötődés és működés.
2. A has fehér vonalának anatómiája.
3. Az elülső hasfal hátsó felületének domborműve.
4. Az inguinalis csatorna kialakulásának folyamata az ivarmirigy süllyedésével összefüggésben.
5. Az inguinalis csatorna felépítése.
6. A közvetlen és ferde lágyéksérv kialakulásának folyamata.
7. A hézagok felépítése: ér- és izomzat; rendszer.
8. A combcsatorna felépítése.
A "Femorális csatorna (canalis femoralis). Hasi sérv." tantárgy tartalomjegyzéke:1.
2.
3.
4.
combcsont-csatorna a széles fascia felületes és mély levelei között helyezkedik el. combcsont-csatorna Megvan két lyuk- mély és felületes, és három fal. A femorális csatorna mély nyílása a lágyékszalag belső harmadára vetül. A femorális csatorna vagy a bőr alatti repedés, a hiatus saphenus felületi nyílása a lágyékszalag ettől a részétől 1-2 cm-rel lefelé vetül.
A hasüregből kilépő sérv ezen keresztül behatol a csatornába mély lyuk - csípőgyűrű, anulus femoralis. A vaszkuláris lacuna mediális részén található, és négy éle van.
elülső csípőgyűrű korlátozza a lágyékszalagot, mögötte - a fésűszalagot, lig. pectineale, vagy Cooper-szalag, amely a szeméremcsont gerincén található (pecten ossis pubis), mediális - lacunáris szalag, lig. lacunarelocated a sarokban a lágyékszalag és a szeméremcsont gerince között. Az oldalsó oldalon a combvéna korlátozza.
csípőgyűrű kismedencei üreg felé néz és a hasfal belső felületén a haránt fascia borítja, amely itt vékony lemeznek, septum femorale-nak tűnik. A gyűrűn belül van egy mély lágyéki nyirokcsomó, Pirogov-Rosenmuller.
Felületes femorális csatornagyűrű (lyuk) van szubkután repedés, hiatus saphenus, a fascia lata felületi rétegének hibája. A lyukat cribriform fascia, fascia cribrosa zárja le (4.8. ábra).
Combcsatorna és combcsontsérv.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6-lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (sérvzsák);
11-v. saphena magna.
A femorális csatorna falai
A femorális csatorna falai egy háromszög alakú piramis.
A combcsatorna elülső fala a lágyékszalag és a szubkután repedés felső szarva közötti széles fascia felületi lapja alkotja - cornu superius.
A combcsatorna oldalfala- a combvéna mediális félköre.
A combcsatorna hátsó fala- a széles fascia mély levele, amelyet fascia iliopectinea-nak is neveznek.
A femorális csatorna mediális fala nem, mivel a fascia felszíni és mély rétegei a hosszú adductor izomnál együtt nőnek.
Combcsatorna hossza(a távolság a lágyékszalagtól a hiatus saphenus felső szarváig) 1-3 cm.
A combcsatorna (canalis femoralis) 1-3 cm hosszú, három falú. A csatorna oldalfalát a combvéna, az elülső falat a félhold alakú él és a fascia lata (comb) felső szarva alkotja. A csatorna hátsó mediális falát egy mély fascia lata lap alkotja, amely ezen a helyen a pectineus izmot takarja. A femorális csatorna subcutan gyűrűjét (anulus saphenus) oldalról sarló alakú él határolja, és vékony cribriform fascia (fascia cribrosa) zárja le. A mély combcsontgyűrűnek, amely általában kis mennyiségű laza rostot és a Pirogov-Rosenmuller nyirokcsomót tartalmaz, négy fala van. A mélygyűrű elülső fala az inguinalis ínszalag, az oldalfala a combvéna, a mediális fala a lacunaris szalag (lig.lacunare), a hátsó fala a pektinszalag (lig.peclinale), amely egy periosteum rostos rostokkal megerősítve a szeméremgerinc régiójában. A lacunáris szalagot kötőszöveti rostok alkotják, amelyek az inguinalis ínszalag mediális végétől hátul és oldalirányban a szeméremcsont felső ágának széle mentén nyúlnak ki. Ezek a rostos rostok lekerekítik a lágyékszalag mediális vége és a szeméremcsont közötti hegyesszöget.
A comb elülső felületén fontos topográfiai képződmények találhatók. Ez elsősorban a femorális háromszög, amelyet a hosszú adductor femoris (mediálisan), a sartorius (oldalsó) és a lágyékszalag (fent) határol. Ezen a háromszögön keresztül halad a bőr alatt és a comb széles fasciájának felületi lapja alatt iliopectinealis barázda(sulcus iliopectineus), oldalsó oldalon az iliopsoas izom, a mediális oldalon a fésűizom korlátozza. A femorális artéria és a femorális véna ezzel a barázdával szomszédos. A barázda lefelé folytatódik a femoralis-poplitealis vagy adductor (gunter) csatornába (canalis adductorius), amelyen keresztül a femorális artéria, a véna és a saphena ideg halad át. Az adductor csatorna falai a comb mediális széles izma (oldalirányban), a nagy adductor izom (mediálisan). Az adductor csatorna elülső fala ezen izmok közé feszített rostos lemez (lamina vastoadductoria, BNA). Ebben a lemezben van egy lyuk - egy ínrés (hiatus tendineus), amelyen keresztül a saphena ideg és a leszálló térdartéria kilép a csatornából annak elülső mediális falához. A csatorna alsó nyílásán keresztül, amelyet a nagy adductor izom ina és a combcsont hátsó felszíne alkot, és felülről nyílik a poplitealis üregbe, áthalad a femorális artéria és a véna. A comb izmait széles fascia borítja.
Betöltés...