1.
2.
3.
4.
canal femural situat între frunzele superficiale și profunde ale fasciei late. canal femural Are două găuri- adânc și superficial, și trei pereți. Deschiderea profundă a canalului femural este proiectată pe treimea interioară a ligamentului inghinal. Deschiderea superficială a canalului femural, sau fisura subcutanată, hiatus saphenus, este proiectată la 1-2 cm în jos de această parte a ligamentului inghinal.
O hernie care iese din cavitatea abdominală pătrunde în canal prin gaură adâncă - inel de șold, anulus femoralis. Este situat în partea mediană a lacunei vasculare și are patru margini.
față inel de șold limitează ligamentul inghinal, în spate - ligamentul pieptene, lig. pectineale, sau ligamentul lui Cooper, situat pe creasta osului pubian (pecten ossis pubis), ligament medial - lacunar, lig. lacunare situate în colțul dintre ligamentul inghinal și creasta osului pubian. Pe partea laterală, este limitată de vena femurală.
inel de șold cu fața la cavitatea pelviană și pe suprafața interioară a peretelui abdominal este acoperită de fascia transversală, care arată aici ca o placă subțire, sept femural. În interiorul inelului se află un ganglion limfatic inghinal profund Pirogov-Rosenmuller.
Inelul canalului femural superficial (gaură) este fisura subcutanată, hiatus safenus, un defect în stratul superficial al fasciei late. Orificiul este închis de o fascie cribriformă, fascia cribrosa (Fig. 4.8).
Canal femural și hernie femurală.1 - m. iliac; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femural;
5 - arc ilio-pectineus; 6-lig. inghinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femural;
9 - os pubis; 10 - sac herniar (sac herniar);
11-v. safena magna.
Pereții canalului femural
Pereții canalului femural sunt o piramidă triunghiulară.
Peretele anterior al canalului femural format dintr-o foaie superficială a fasciei late dintre ligamentul inghinal și cornul superior al fisurii subcutanate - cornu superius.
Peretele lateral al canalului femural- semicercul medial al venei femurale.
Peretele posterior al canalului femural- o frunză adâncă a fasciei late, care se mai numește și fascia iliopectinea.
Peretele medial al canalului femural nu, deoarece straturile superficiale și profunde ale fasciei de la mușchiul adductor lung cresc împreună.
Lungimea canalului femural(distanța de la ligamentul inghinal la cornul superior al hiatus-saphenus) variază de la 1 la 3 cm.
Canalul femural (canalis femoralis) are 1-3 cm lungime și are trei pereți. Peretele lateral al canalului este format din vena femurală, peretele anterior este format din marginea în formă de semilună și cornul superior al fasciei lata (coapsă). Peretele medial posterior al canalului este format dintr-o foaie adâncă de fascia lata, care acoperă în acest loc mușchiul pectineu. Inelul subcutanat (anus saphenus) al canalului femural este limitat pe partea laterală de o margine în formă de seceră și închis de o fascie cribriformă subțire (fascia cribrosa). Inelul femural profund, care în mod normal conține o cantitate mică de fibre libere și ganglionul limfatic Pirogov-Rosenmuller, are patru pereți. Peretele anterior al inelului profund este ligamentul inghinal, peretele lateral este vena femurală, peretele medial este ligamentul lacunar (lig.lacunare), peretele posterior este ligamentul pectinat (lig.peclinale), care este un periost. întărit cu fibre fibroase în regiunea crestei pubiene. Ligamentul lacunar este format din fibre de țesut conjunctiv care se extind de la capătul medial al ligamentului inghinal posterior și lateral de-a lungul marginii ramurii superioare a osului pubian. Aceste fibre fibroase rotunjesc unghiul acut dintre capătul medial al ligamentului inghinal și osul pubian.
Pe suprafața anterioară a coapsei sunt importante formațiuni topografice. Este în primul rând triunghiul femural delimitat de adductorul femural lung (medial), sartorius (lateral) și ligamentul inghinal (sus). Prin acest triunghi trece sub piele și sub foaia superficială a fasciei late a coapsei şanţul iliopectineal(sulcus iliopectineus), limitat pe partea laterală de mușchiul iliopsoas, iar pe partea medială de mușchiul pieptene. Artera femurală și vena femurală sunt adiacente acestui șanț. Brazda continuă în jos în canalul femuro-popliteu sau adductor (gunter) (canalis adductorius), prin care trec artera femurală, vena și nervul safen. Pereții canalului adductor sunt mușchiul medial lat al coapsei (lateral), mușchiul adductor mare (medial). Peretele anterior al canalului adductor este o placă fibroasă întinsă între acești mușchi (lamina vastoadductoria, BNA). În această placă există o gaură - un spațiu de tendon (hiatus tendineus), prin care nervul safen și artera descendentă a genunchiului ies din canal către peretele medial anterior al acestuia. Prin deschiderea inferioară a canalului, formată de tendonul mușchiului mare adductor și suprafața posterioară a femurului și deschizându-se de sus în fosa popliteă, trec artera și vena femurală. Mușchii de pe coapsă sunt acoperiți cu o fascie largă.
În mod normal, acesta este un spațiu sub formă de fante numit inel de șold, umplut cu țesut conjunctiv lax medial de lacunele vasculare.
Vârful închis de un ganglion limfatic.
Pe partea laterală a abdomenului, este închis de peritoneu, care formează o gaură în acest loc - fosa femurală.
- inel de șold(anulus femural) este format din:
lateral- vena femurală (v. femoralis),
sus și față- lig. inghinale și cornul superior (cornu superius) a marginii în formă de seceră a fasciei lata,
medial- continuarea lig piciorului lateral. inghinal, înfășurat - ligamentul lacunar(lig. lacunare),
jos și spate- continuarea ligamentului lacunar de-a lungul pubisului - ligament comb (lig. pectineale).
- Odată cu formarea unei hernie femurale, se formează un canal, care va avea trei pereți și două deschideri - interne și externe.
· Pereții canalului femural:
lateral- vena femurală (v. femoralis);
spate- o frunză adâncă de fascia lata;
anterior– lig. inguinale și cornu superius ale marginii în formă de seceră a fasciei late.
- Deschideri ale canalului femural:
- gaura interioara(admisia) - acesta este inelul femural descris mai sus, corespunde locației fosei inghinale laterale pe peritoneul peretelui abdominal anterior.
- gaura exterioară(ieșire) - corespunde fisurii subcutanate (zona fosei ovale), limitată:
lateral - marginea în formă de seceră (margo falciformis),
de mai sus - cornul superior al marginii în formă de seceră (cornu superius margo falciformis)
de desubt - cornul inferior al marginii în formă de seceră (cornu inferius margo falciformis)
Condițiile anatomice și fiziologice pentru apariția herniilor femurale sunt întinderea aparatului ligamentar al canalului femural, care este facilitată în primul rând de creșterea presiunii intraabdominale cauzată de sarcini repetate, tuse, constipație, obezitate și muncă fizică grea. De o importanță deosebită este slăbirea ligamentului lacunar, care la femeile în vârstă arată adesea flasc, lasat și cedează ușor la presiunea proeminenței herniei.
În apariția formelor rare de hernii femurale, rolul principal este jucat de o predispoziție congenitală sub formă de defecte ale aparatului ligamento-aponevrotic și proeminențe ale peritoneului. Trauma este de o anumită importanță, în special luxația șoldului sau reducerea luxației congenitale de șold.
În procesul de formare, o hernie femurală trece prin trei etape:
1) inițială, când proeminența hernială nu depășește inelul femural intern. Această etapă a herniei este dificil de distins din punct de vedere clinic și, în același timp, pot fi observate încălcări insidioase parietale (Richter), în acest stadiu,
2) incomplet (canal), când proeminența hernială nu depășește suprafețele fasciei, nu pătrunde în țesutul adipos subcutanat al triunghiului Scarpa, ci este situată în apropierea fasciculului vascular. Cu această formă de hernie, căutarea unui sac herniar în timpul intervenției chirurgicale este de obicei dificilă;
3) completă, când hernia trece prin întreg canalul femural, deschiderea sa internă și externă și intră în țesutul subcutanat al coapsei. Acest stadiu al herniei este observat cel mai des.
Conținutul herniilor femurale este de obicei anse ale intestinului subțire sau epiploon. Mai rar, un intestin gros se găsește în sacul herniar, în stânga - sigmoid, în dreapta - orb. Uneori vezica urinară iese în hernie. Ocazional, conținutul unei hernii femurale poate fi un ovar cu un apendice, iar la bărbați - un testicul.
În funcție de trecerea vaselor și a nervilor, pe membrul inferior se disting următoarele brazde și canale:
Canalul femural (denumire latină canalis femoralis) este situat în regiunea inghinală, are o formă triedrică asemănătoare unei fante, conține în mod normal țesut adipos, artere, vene, ganglioni ai sistemului limfatic. Pereții canalului femural sunt formați din elementele structurale anatomice ale fasciei largi a coapsei, precum și peretele interior al venei coapsei.
O cavitate în grosimea canalului femural se formează atunci când părți ale intestinului gros sau subțire, părți ale pliului peritoneului visceral, ies prin golul său superficial, în urma căreia apare o hernie pe suprafața anterioară a coapsei. . Femeile și copiii sub un an sunt mai susceptibili la boală din cauza particularităților structurii anatomice a țesuturilor triunghiului Scarpov.
Structura anatomică a canalului femural
Canalul femural măsoară 1 până la 3,5 cm și conectează cavitatea abdominală cu coapsa anterioară. Anatomia topografică a canalului femural include mai multe straturi și pereți, care sunt formați din elemente structurale ale tendonului corpului uman:
- în interior - o placă densă adâncă a fasciei late a piciorului (fascia pectinea), care servește ca vagin pentru mușchii coapsei;
- exterior - placa tendonului subcutanat al fasciei late, și anume sigiliul superior al marginii sale semilunare;
- lateral - din lateral, mai departe de planul median - de suprafata interioara a venei femurale;
- pe partea medială, mai aproape de planul median, canalul este limitat de plăcile fuzionate ale fasciei tendonului.
Fascia, care acoperă mușchii mari ai părții superioare a membrului inferior, la nivelul triunghiului femural, se împarte în 2 plăci. Placa, situată în straturile profunde, servește ca înveliș pentru pectinatul și partea îndepărtată a mușchiului lomboiliac.
Placa subcutanată, care include o fosă ovală, numită fisura subcutanată, se află sub ligamentul pupart. Are o structură anatomică eterogenă. Acolo unde se află fosa ovală, placa are o structură reticulat cu numeroase pasaje pentru vase și nervi. Gap-ul este deschiderea subcutanată a canalului femural. O deschidere profundă (canal femural, anulus femoralis) este situată în apropierea secțiunii mediale a lacunei vasculare.
Descrierea ieșirii externe a canalului femural
Fisura subcutanată a canalului femural (hiatus safen, depresiune superficială) este situată mai aproape de mijloc în raport cu fasciculul muscular croitor, sub nivelul ligamentului inghinal de sub fascia etmoidiană, în foaia exterioară a fasciei late. Schema limitelor fisurii subcutanate este următoarea:
- exterior - cornul superior al marginii în formă de seceră;
- lateral - marginea în formă de seceră a fasciei;
- mai adânc - colțul inferior al marginii în formă de seceră.
Hiatus saphenus este o poartă pentru vasele limfatice și de sânge. Localizarea cornului inferior al fasciei lata poate fi determinată de învelișul marii sale safene a membrului inferior (v. saphena magna). Această venă provine din partea superioară a triunghiului coapsei, ajunge la fisura subcutanată, o înconjoară de-a lungul cornului inferior al fasciei (cornu inferius), apoi, trecând sub fascia în grosimea țesutului adipos, curge în venă. a coapsei.
În prezența factorilor contributivi, țesutul adipos periperitoneal benign țesut conjunctiv pătrunde adânc în gol, ceea ce este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea herniilor. În mod normal, fisura subcutanată are 3–4 cm lungime și 2–2,5 cm lățime; în cazul unei hernii, este deschiderea externă a canalului femural.
In timpul intervenție chirurgicală pentru a elimina o hernie, există riscul de sângerare. Acest lucru se datorează posibilității de deteriorare a învelișului marginii mediane a inelului canalului femural al arterei obturatoare mari. O probabilitate similară este prezentă cu originea sa anormală necaracteristică din artera epigastrică inferioară.
Caracteristicile structurii inelului interior
Inelul femural profund (anus femural) funcționează ca deschidere internă a canalului. Este situat în zona unghiului mijlociu al lacunei vasorum (lacuna vasculară). Suprafața anterioară a inelului este acoperită cu un arc pedicular tendinos (ligamentum inguinale), dar mai des este denumit „ligamentul pupart”. Pe lateral, inelul adânc se învecinează cu teaca densă a venei piciorului femural.
Zona dintre oasele pelvine și ligamentul pupartit este delimitată de fascia mușchilor iliac și pectineu în 2 spații: lacune vasculare și musculare. Lacuna musculară din interior se limitează la suprafața ilionului, de sus este acoperită cu un ligament pupart, mai aproape de mijloc marginea sa este o zonă compactată a fasciei (arcul iliopectineal).
Arterele și venele mari ale membrului inferior trec prin lacuna vasculară și ocupă zona de sub ligamentul pupart. Este separat de lacuna musculară prin arcul iliopectineus (arcul cu creastă iliacă).
Spațiul inelului femural este umplut cu țesut fibros lax conjunctiv, precum și cu un nod al sistemului limfatic, numit după Pirogov-Rosenmuller. Inelul femural intern de la ligamentul lacunar la vena femurală are dimensiuni diferite în funcție de sexul și vârsta persoanei. La bărbați, lățimea sa variază de la 0,9 la 1,2 cm, la femei este de aproximativ 1,9 cm.Această diferență în structura inelului profund explică incidența crescută a herniilor piciorului femural la femei.
Herniile din grosimea elementelor structurale ale decalajului muscular se formează mai rar, deoarece țin ferm conținutul cavității abdominale. Mai des, proeminențe patologice apar în regiunea lacunei vasculare, în secțiunea sa cea mai slabă - inelul interior al canalului femural.
Detalierea structurii pereților canalului
Contururile canalis cruralis sunt formate din 3 fețe. Regiunea subcutanată a canalului acoperă foaia exterioară a fasciei, care este o placă elastică. Frunza provine din tendonul fascia lata și este atașată de osul lung al coapsei. Pe foaia de suprafață există și o fosă ovală (fisura subcutanată), care este acoperită de fascia cribriformă. Prin numeroasele sale orificii trece un număr mare de vase de sânge și fibre nervoase. Fascia cribrosa (spalieră) este conturată de-a lungul perimetrului de o margine îngroșată în formă de seceră, cu coarne inferioare și superioare.
În straturile interioare ale regiunii anterioare a secțiunii femurale, peretele canalului este fascia iliopectineală - parte a plăcii profunde a fasciei lata (fascia lata), în care se află mușchii cu același nume.
Secțiunea laterală a canalis cruralis este acoperită de o teacă densă a vaselor femurale, trecând în vena care trece pe sub fascia etmoidală. Aici se află și secțiunea superficială a venei mari a extremităților inferioare, precum și vasele vaselor arteriale subcutanate.
Conținutul canalului în condiții normale și patologice
În stare normală, spațiul canalului de la inelul profund până la fisura subcutanată este umplut cu țesut adipos fibros lax. Când herniile se formează în regiunea inghinală, conținutul canalului femural include structurile anatomice ale peritoneului situat în sacul herniar, mai adesea ansele intestinale și pliul visceral. Uneori, proeminențele herniare situate pe membrul drept pot conține prima secțiune a colonului, pe piciorul stâng - partea finală a colonului.
Semnul principal al herniei de șold este o proeminență emisferică în apropierea coapsei interioare în regiunea inghinală a triunghiului Scarp. Este necesar să se distingă herniile de canal de herniile regiunii inghinale, nodurile varicoase ale vaselor de sânge, wen și supurațiile umflate. Cea mai eficientă tehnică de diagnosticare este ultrasunetele, care determină localizarea și conținutul formațiunii patologice.
Cauzele proeminenței herniilor pe suprafața anterioară a coapsei sunt 2 factori principali - slăbirea peretelui abdominal și creșterea presiunii intraabdominale. Indirect, boala poate fi provocată de pierderea rapidă în greutate, traumatisme abdominale, cicatrici după operații chirurgicale și luxații de șold.
Factorii direcți care afectează direct dezvoltarea herniilor includ activitatea fizică excesivă, defecarea întârziată sau insuficientă, tusea intensă, dificultatea de urinare. Herniile femurale sunt adesea întâlnite la femeile care au avut mai multe sarcini sau după naștere prelungită, la copiii din primul an de viață cu peretele abdominal insuficient de puternic, precum și la persoanele cu predispoziție ereditară.
GAPELE MUSCALE SI VASCULARE
În spatele ligamentului inghinal se află lacunele musculare și vasculare, care sunt separate de arcul iliopectineal. Arcul este aruncat de la ligamentul inghinal spre eminența iliopubiană.
decalaj muscular situat lateral de acest arc, delimitat in fata si sus de ligamentul inghinal, in spate - de ilion, pe latura mediala - de arcul iliopectineal. Prin decalajul muscular din cavitatea pelvisului mare până în regiunea anterioară a coapsei, mușchiul iliopsoas iese împreună cu nervul femural.
Lacună vasculară situat medial de arcul iliopectineal; este limitată în față și sus de ligamentul inghinal, în spate și dedesubt de ligamentul pectinat, pe partea laterală de arcul iliopectineal și pe partea medială de ligamentul lacunar. Artera și vena femurală, vasele limfatice trec prin lacuna vasculară.
Pe suprafața anterioară a coapsei triunghi femural (Triunghiul lui Scarpa), delimitat în vârf de ligamentul inghinal, pe partea laterală de mușchiul sartorius, medial de mușchiul adductor lung. În cadrul triunghiului femural, sub foaia superficială a fasciei late, este vizibil un șanț iliopectineal (fosă) bine definit, delimitat pe partea medială de pectinat, iar pe partea laterală de mușchii iliopsoas acoperiți de fascia iliopectineală ( placa adâncă a fasciei late a coapsei) . În direcția distală, șanțul indicat continuă în așa-numitul șanț femural, pe partea medială este limitat de mușchii adductori lungi și mari, iar pe partea laterală - de mușchiul lat medial al coapsei. Mai jos, în vârful triunghiului femural, șanțul femural trece în canalul adductor, a cărui intrare este ascunsă sub mușchiul croitorului.
canal femural se formează în regiunea triunghiului femural în timpul dezvoltării unei hernie femurale. Aceasta este o secțiune scurtă medială de vena femurală, care se extinde de la inelul interior femural până la fisura subcutanată, care, în prezența unei hernie, devine deschiderea externă a canalului. Inelul femural interior este situat în partea medială a lacunelor vasculare. Pereții săi sunt în față - ligamentul inghinal, în spate - ligamentul pectinat, medial - ligamentul lacunar, lateral - vena femurală. Din partea laterală a cavității abdominale, inelul femural este închis de o secțiune a fasciei transversale a abdomenului. La canalul femural se disting trei pereți: ligamentul anterior - inghinal și cornul superior al marginii falciforme a fasciei late a coapsei fuzionate cu acesta, lateral - vena femurală, posterior - o placă adâncă a fasciei largi. acoperind mușchiul pieptenelui.
Întrebări de control la prelegere:
1. Anatomia mușchilor abdominali: atașament și funcție.
2. Anatomia liniei albe a abdomenului.
3. Relieful suprafeței posterioare a peretelui abdominal anterior.
4. Procesul de formare canal inghinalîn legătură cu coborârea gonadei.
5. Structura canalului inghinal.
6. Procesul de formare a herniilor inghinale directe și oblice.
7. Structura lacunelor: vasculare și musculare; sistem.
8. Structura canalului femural.
Se încarcă...