linie alba. Ambii mușchi drepti sunt mutați în lateral. Nu există un strat posterior al tecii dreptului, așa că pentru a pătrunde în cavitatea abdominală rămâne să deschideți longitudinal doar fascia transversală și peritoneul parietal. Inciziile din straturile din fata si din spatele muschiului drept al abdomenului sunt perpendiculare intre ele, rezultand o cicatrice foarte durabila.
Avantaje. Închiderea pe mai multe straturi a plăgii chirurgicale produce o cicatrice durabilă. Defecte. Capacitate limitată de a examina cavitatea abdominală.
4. Anatomia chirurgicală a inghinală și canal femural.
În zona inghinală există un triunghi inghinal, limitat de:
Mai jos este ligamentul inghinal;
Medial de marginea exterioară a mușchiului drept abdominal;
De sus, perpendicular, coborât de la punctul dintre treimea exterioară și mijlocie a ligamentului inghinal până la mușchiul drept abdominal.
În triunghiul inghinal se află canalul inghinal, care are două deschideri și patru pereți.
Deschideri ale canalului inghinal
Orificiul extern - inelul inghinal superficial - este limitat lateral si respectiv medial de picioarele laterale si mediale, formate din fibre divergente ale aponevrozei muschiului abdominal oblic extern; superior prin fibre interpedunculare; mai jos de un ligament curbat.
Deschiderea internă - inelul inghinal profund - corespunde fosei inghinale externe și este limitată: extern de ligamentul inghinal; din interior prin două formațiuni:
Ligamentul interfosei;
Pliul ombilical extern.
Pereții canalului inghinal
Peretele anterior al canalului este format din aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Peretele posterior este fascia transversală. Peretele inferior este ligamentul inghinal.
Peretele superior este marginea superioară a mușchilor oblici și transversali interni.
În trecerea canalului inghinal:
La bărbați cordonul spermatic, la femei ligamentul rotund al uterului; nervul ilioinguinal, care trece de-a lungul suprafeței anterioare a cordonului spermatic sau a ligamentului uterin rotund; Ramura genitală a nervului femuro-genital străpunge fascia transversală în apropierea inelului inghinal superficial și se află pe suprafața posterioară a cordonului spermatic sau a ligamentului uterin rotund.
Lacuna vasculară este punct slab peretele abdominal inferior. Este limitat:
Anterior de ligamentul inghinal;
Posterior de ligamentul pectineal situat pe creasta osului pubian;
Medial de ligamentul lacunar;
Lateral de arcul iliopectineal.
Vasele femurale trec prin lacuna vasculară, cu vena situată medial pe arteră. În colțul medial al lacunei vasculare există un inel femural, care limitează canalul femural de sus.
Limitele inelului femural:
Anterior, posterior și medial coincid cu aceleași limite ale lacunei vasculare și sunt destul de puternice;
Lateral - vena femurală este flexibilă și poate fi împinsă spre exterior în timpul formării unei hernie femurale. Distanța dintre ligamentul lacunar și vena femurală la bărbați este în medie de 1,2 cm, la femei -1,8 cm Cu cât această distanță este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea unei hernii femurale, prin urmare la femei herniile femurale sunt mult mai frecvente decât la bărbați. . Inelul femural de pe partea laterală a cavității abdominale este acoperit cu fascia transversală, care se numește „sept femural”. Un ganglion limfatic este de obicei localizat în inelul femural. Ramura obturatoare a arterei epigastrice inferioare se poate îndoi în jurul inelului femural anterior și medial, situat deasupra ligamentului lacunar. Această variantă a originii arterei obturatoare este numită „coroana morții”, deoarece disecția oarbă a ligamentului lacunar cu un herniotom pentru o hernie femurală strangulată a dus adesea la deteriorarea acestui vas și la sângerare care pune viața în pericol.
Pe măsură ce hernia trece, pereții canalului femural se formează:
Anterior - fascia lata a coapsei;
Posterior - fascia pectineală; lateral - vena femurală.
Lungimea canalului femural este de 1-3 cm De jos, canalul femural se termină cu o fisură subcutanată, limitată: lateral de o margine falciformă;
Deasupra și dedesubt de coarnele superioare și inferioare
Fisura subcutanată este acoperită în față de fascia cribriformă.
5. Anatomia chirurgicală a inelului ombilical și a liniei alba.
De-a lungul liniei mediane, aponevrozele mușchilor oblici și transversali din partea dreaptă și stângă fuzionează pentru a forma o linie alba, care se întinde de la procesul xifoid până la pubis.
Buric. Linia alba a nou-născuților are un defect - inelul ombilical, în partea inferioară a căruia trece pasajul urinar primar și arterele ombilicale, iar în partea superioară vena ombilicală și ductul ombilical. După ce cordonul ombilical cade și buricul este epitelializat, inelul ombilical este închis de doar trei straturi relativ ușor extensibile - piele, fascia ombilicală și peritoneu, ceea ce explică formarea frecventă a herniilor ombilicale la copii. În primul an de viață, acest defect este acoperit cu țesut cicatricial dens fuzionat cu pielea. Ca urmare, se formează o fosă ombilicală pe pielea peretelui abdominal anterior, unde nu există depozite de grăsime.
Literatură:
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroșkevici. Abilități practice în chirurgia operatorie. Tutorial. Gomel: GoGMI, 2000. – 52 p.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frautschi. Anatomie topografică și chirurgie operatorie. - M: „GEOTAR-MED”, 2001. – T.2. – P.7-25.
4. G.E. Ostroverkhov și colab. Chirurgie operatorie si anatomie topografică. - Kursk; M: SA „Litera”, 1998 - p. 502-512, 113-114.
5. Chirurgie operatorie si anatomie topografica / Ed. V.V. Kovanova. –M.: „Medicina”, 1995. – P. 47-48, 143-150.
LACUNA MUSCULARA SI VASCULARA
În spatele ligamentului inghinal există lacune musculare și vasculare, care sunt separate de arcul iliopectineal. Arcul se extinde de la ligamentul inghinal până la eminența iliopubiană.
Lacuna musculara situat lateral de acest arc, limitat anterior si superior de ligamentul inghinal, posterior de ilion, iar pe latura mediala de arcul iliopectineal. Prin lacuna musculară, mușchiul iliopsoas iese din cavitatea pelviană în regiunea anterioară a coapsei împreună cu nervul femural.
Lacună vasculară situat medial de arcul iliopectineal; este limitată în față și sus de ligamentul inghinal, în spate și dedesubt de ligamentul pectineal, pe partea laterală de arcul iliopectineal și pe partea medială de ligamentul lacunar. Artera și vena femurală și vasele limfatice trec prin lacuna vasculară.
Pe suprafața anterioară a coapsei există triunghi femural (Triunghiul lui Scarpa), delimitat deasupra de ligamentul inghinal, pe partea laterală de mușchiul sartorius și medial de mușchiul adductor lung. În cadrul triunghiului femural, sub stratul superficial al fasciei late a coapsei, este vizibil un șanț iliopectineal (fosă) bine delimitat, delimitat pe partea medială de mușchiul pectineu, iar pe partea laterală de mușchii iliopsoas, acoperit. de fascia iliopectineală (placa profundă a fasciei late a coapsei) . În direcția distală, acest șanț continuă în așa-numitul șanț femural, pe partea medială este limitat de mușchii adductori lungi și mari, iar pe partea laterală de mușchiul vast medial. Mai jos, la vârful triunghiului femural, șanțul femural trece în canalul adductor, a cărui intrare este ascunsă sub mușchiul sartorius.
Canal femural se formează în zona triunghiului femural în timpul dezvoltării unei hernie femurale. Aceasta este o secțiune scurtă medială de vena femurală, care se extinde de la inelul intern femural până la fisura safenă, care, în prezența unei hernie, devine deschiderea externă a canalului. Inelul femural intern este situat în partea medială a lacunei vasculare. Pereții săi sunt anterior - ligamentul inghinal, posterior - ligamentul pectineal, medial - ligamentul lacunar, iar lateral - vena femurală. Din partea laterală a cavității abdominale, inelul femural este închis de o secțiune a fasciei transversale a abdomenului. Canalul femural are 3 pereți: anterior - ligamentul inghinal și cornul superior al marginii falcate a fasciei late fuzionate cu acesta, lateral - vena femurală, posterior - placa profundă a fasciei lata care acoperă mușchiul pectineu.
Întrebări de control pentru prelegere:
1. Anatomia mușchilor abdominali: atașament și funcție.
2. Anatomia liniei albe a abdomenului.
3. Relieful suprafeței posterioare a peretelui abdominal anterior.
4. Procesul de formare a canalului inghinal în legătură cu coborârea gonadei.
5. Structura canalului inghinal.
6. Procesul de formare a herniilor inghinale directe și oblice.
7. Structura lacunelor: vasculare și musculare; sistem.
8. Structura canalului femural.
Cuprins al subiectului „Canal femural (canal femural). Hernie abdominală.”:1.
2.
3.
4.
Canal femural situat între straturile superficiale și profunde ale fasciei late. Canal femural Are două găuri- adânc și superficial, și trei pereți. Deschiderea profundă a canalului femural este proiectată pe treimea interioară a ligamentului inghinal. Deschiderea superficială a canalului femural, sau fisura subcutanată, hiatus saphenus, este proiectată la 1-2 cm în jos de această parte a ligamentului inghinal.
O hernie care iese din cavitatea abdominală intră în canal prin gaură adâncă - inelul coapsei, anulus femoralis. Este situat în partea foarte medială a lacunei vasculare și are patru margini.
Față inelul coapsei limitat de ligamentul inghinal, posterior de ligamentul pectineal, lig. pectineale, sau ligamentul lui Cooper, situat pe creasta osului pubian (pecten ossis pubis), ligamentul lacunar medial, lig. lacunare, situată în unghiul dintre ligamentul inghinal și creasta osului pubian. Pe partea laterală este limitată de vena femurală.
Inel pentru coapsă cu fața la cavitatea pelviană și pe suprafața interioară a peretelui abdominal este acoperită de fascia transversală, care are aici aspectul unei plăci subțiri, sept femural. În interiorul inelului se află ganglionul limfatic inghinal profund Pirogov-Rosenmüller.
Inelul superficial al canalului femural (gaură) este fisura subcutanată, hiatus safenus, un defect în stratul superficial al fasciei late. Orificiul este închis de fascia cribriformă, fascia cribrosa (Fig. 4.8).
Canal femural și hernie femurală.1 - m. iliac; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femural;
5 - arc ilio-pectineus; 6 - lig. inghinal;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femural;
9 - os pubis; 10 - sac herniar (sac herniar);
11 - v. safena magna.
Pereții canalului femural
Pereții canalului femural Sunt o piramidă cu trei laturi.
Peretele anterior al canalului femural format din stratul superficial al fasciei late între ligamentul inghinal și cornul superior al fisurii subcutanate - cornu superius.
Peretele lateral al canalului femural- semicercul medial al venei femurale.
Peretele posterior al canalului femural- un strat profund de fascia lata, care se mai numește și fascia iliopectinee.
Peretele medial al canalului femural nu, deoarece straturile superficiale și profunde ale fasciei de la mușchiul adductor lung cresc împreună.
Lungimea canalului femural(distanța de la ligamentul inghinal la cornul superior al hiatus-saphenus) variază de la 1 la 3 cm.
Canalul femural (canalis femoralis) are 1-3 cm lungime și are trei pereți. Peretele lateral al canalului este format din vena femurală, peretele anterior de marginea în formă de semilună și cornul superior al fasciei late (coapsă). Peretele posteromedial al canalului este format dintr-un strat profund de fascia lata, acoperind in acest loc muschiul pectineu. Inelul subcutanat (anulus saphenus) al canalului femural este limitat pe partea laterală de o margine în formă de semilună și închis de o fascie etmoidală subțire (fascia cribrosa). Inelul femural profund, care în mod normal conține o cantitate mică de țesut lax și ganglionul limfatic Pirogov-Rosenmüller, are patru pereți. Peretele anterior al inelului profund este ligamentul inghinal, peretele lateral este vena femurală, peretele medial este ligamentul lacunar (lig.lacunare), peretele posterior este ligamentul pectineal (lig.peclinale), care este un periost. întărit de fibre fibroase în creasta osului pubian. Ligamentul lacunar este format din fibre de țesut conjunctiv care se extind de la capătul medial al ligamentului inghinal posterior și lateral de-a lungul marginii ramului superior al pubisului. Aceste fibre fibroase rotunjesc unghiul acut dintre capătul medial al ligamentului inghinal și osul pubian.
Pe suprafața anterioară a coapsei există formațiuni topografice importante. Este în primul rând triunghiul femural, delimitat de mușchiul adductor lung (medial), mușchiul sartorius (lateral) și ligamentul inghinal (superior). Prin acest triunghi trece sub piele și sub stratul superficial al fasciei late şanţul iliopectineal(sulcus iliopectineus), limitat pe partea laterală de mușchiul iliopsoas, iar pe partea medială de mușchiul pectineus. Artera femurală și vena femurală sunt adiacente acestui șanț. Şanţul continuă în jos în canalul femuro-popliteu sau adductor (gunter) (canalis adductorius), prin care trec artera femurală, vena şi nervul safen. Pereții canalului aductor sunt vastul medial (lateral) și adductorul mare (medial). Peretele anterior al canalului adductor este o placă fibroasă întinsă între acești mușchi (lamina vastoadductoria, BNA). Această placă are o deschidere - golul tendonului (hiatus tendineus), prin care nervul safen și artera geniculară descendentă ies din canal pe peretele său anteromedial. Artera și vena femurală trec prin deschiderea inferioară a canalului, formată de tendonul mușchiului adductor mare și suprafața posterioară a femurului și deschizându-se în fosa poplitee de sus. Mușchii de pe coapsă sunt acoperiți de fascia lata.
Se încarcă...