biela čiara. Oba priame svaly sú posunuté do strán. Neexistuje zadný list plášťa priamych svalov, takže na preniknutie do brušnej dutiny zostáva pozdĺžne otvoriť iba priečnu fasciu a parietálne pobrušnice. Rezy vo vrstvách pred a za priamym brušným svalom sú na seba kolmé, výsledkom čoho je veľmi silná jazva.
Výhody. Viacvrstvové uzavretie operačnej rany dáva silnú jazvu. Nedostatky. Obmedzená možnosť vyšetrenia brušnej dutiny.
4. Chirurgická anatómia inguinálneho a femorálneho kanála.
V inguinálnej oblasti sa nachádza inguinálny trojuholník obmedzený:
Zospodu inguinálne väzivo;
Mediálne, vonkajší okraj priameho abdominis svalu;
Zhora klesla kolmica z bodu medzi vonkajšou a strednou tretinou inguinálneho väzu na priamy brušný sval.
V inguinálnom trojuholníku je inguinálny kanál, ktorý má dva otvory a štyri steny.
otvory inguinálneho kanála
Vonkajší otvor - povrchový inguinálny krúžok - je ohraničený laterálne a mediálne laterálnymi a mediálnymi nohami, tvorenými divergentnými vláknami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha; zhora interpedunkulárnymi vláknami; zospodu ohnuté väzivo.
Vnútorný otvor - hlboký inguinálny krúžok - zodpovedá vonkajšej inguinálnej jamke a je obmedzený: zvonku inguinálnym väzom; zvnútra s dvoma formáciami:
Interfoveálne väzivo;
Vonkajší pupočný záhyb.
Steny inguinálneho kanála
Predná stena kanála je tvorená aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha. Zadná stena je priečna fascia. Spodná stena je inguinálne väzivo.
Horná stena je previsnutý okraj vnútorných šikmých a priečnych svalov.
V priechode inguinálnym kanálom:
U mužov semenná šnúra, u žien okrúhle väzivo maternice; ilioinguinálny nerv, ktorý prebieha pozdĺž predného povrchu semennej šnúry alebo okrúhleho maternicového väzu; genitálna vetva femorálno-genitálneho nervu, perforuje priečnu fasciu v blízkosti povrchového inguinálneho prstenca a leží na zadnom povrchu semenného povrazca alebo okrúhleho maternicového väzu.
Cévna medzera je slabým miestom v dolnej brušnej stene. Je obmedzená:
Pred inguinálnym väzom;
Za pektinátovým väzivom ležiacim na hrebeni lonovej kosti;
Mediálne lakunárnym väzivom;
Laterálne iliopektineálny oblúk.
Prejdite cez cievnu medzeru femorálne cievy a žila leží mediálne k tepne. V mediálnom uhle cievnej lacuny je femorálny krúžok, ktorý zhora ohraničuje femorálny kanál.
Hranice stehenného prstenca:
Predné, zadné a stredné sa zhodujú s rovnakými hranicami cievnych lakún a sú dosť silné;
Laterálna - femorálna žila je poddajná a môže byť vytlačená smerom von počas tvorby stehennej hernie. Vzdialenosť medzi lakunárnym väzivom a stehennou žilou je u mužov v priemere 1,2 cm, u žien -1,8 cm.Čím väčšia je táto vzdialenosť, tým je pravdepodobnejší výskyt femorálnej hernie, preto sú femorálne hernie oveľa častejšie u žien ako v r. muži. Femorálny krúžok zo strany brušnej dutiny je pokrytý priečnou fasciou, ktorá sa tu nazýva "femorálna priehradka". Lymfatická uzlina sa zvyčajne nachádza vo femorálnom prstenci. Obturátorová vetva dolnej epigastrickej artérie môže obchádzať femorálny krúžok predne a mediálne, ktorý sa nachádza nad lakunárnym väzivom. Tento variant výstupu z obturátorskej tepny sa nazýva „koruna smrti“, keďže disekcia lakunárneho väzu s herniotómom naslepo so zaškrtenou stehennou herniou často viedla k poškodeniu tejto cievy a život ohrozujúcemu krvácaniu.
Počas prechodu hernie sa tvoria steny femorálneho kanála:
Predná - široká fascia stehna;
Zadná - hrebeňová fascia; laterálna - femorálna žila.
Dĺžka femorálneho kanála je 1-3 cm, zospodu je femorálny kanál zakončený podkožnou štrbinou, ohraničenou: laterálne kosáčikovitým okrajom;
Nad a pod hornými a dolnými rohmi
Subkutánna štrbina je vpredu pokrytá kribriformnou fasciou.
5. Chirurgická anatómia pupočníkového kruhu a bielej línie brucha.
V strednej línii rastie aponeuróza šikmých a priečnych svalov pravej a ľavej strany spolu s tvorbou bielej čiary tiahnucej sa od xiphoidného výbežku po pubis.
Pupok. Biela línia novorodencov má defekt - pupočníkový krúžok, v dolnej časti ktorého prechádza primárny močový priechod a pupočníkové tepny a v hornej časti pupočná žila a pupočníkovo-črevný kanál. Po odpadnutí pupočnej šnúry a epitelizácii pupka uzatvárajú pupočný krúžok len tri relatívne ľahko roztiahnuteľné vrstvy – koža, pupočná fascia a pobrušnica, čo vysvetľuje častú tvorbu pupočných hernií u detí. Počas prvého roku života je tento defekt uzavretý hustým jazvovitým tkanivom priľnutým ku koži. V dôsledku toho sa na koži prednej brušnej steny vytvorí pupočná jamka, kde nie sú žiadne tukové usadeniny.
Literatúra:
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroškevič. Praktické zručnosti v operatívnej chirurgii. Návod. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauci. Topografická anatómia a operačná chirurgia. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V.2. – S.7-25.
4. G.E. Ostroverkhov a kol. Operatívna chirurgia a topografická anatómia. - Kursk; M: AOZT "Litera", 1998 - S.502-512, 113-114.
5. Operatívna chirurgia a topografická anatómia / Ed. V.V. Kovanova. -M.: "Medicína", 1995. - S. 47-48, 143-150.
SVALOVÉ A CIEVNE MIERY
Za inguinálnym väzom sú svalové a cievne lakuny, ktoré sú oddelené iliopektineálnym oblúkom. Oblúk je hodený z inguinálneho väzu na iliopubickú eminenciu.
svalová medzera umiestnený laterálne od tohto oblúka, ohraničený vpredu a zhora inguinálnym väzom, za - iliom, na mediálnej strane - iliopektineálnym oblúkom. Cez svalovú medzeru z dutiny veľkej panvy do prednej oblasti stehna vystupuje iliopsoasový sval spolu s femorálnym nervom.
Cievna medzera umiestnené mediálne od iliopektineálneho oblúka; vpredu a hore je ohraničený inguinálnym väzom, za a zospodu pektinátnym väzom, na laterálnej strane iliopektineálnym oblúkom a na mediálnej strane lakunárnym väzom. Femorálna artéria a žila, lymfatické cievy prechádzajú cez vaskulárnu lakunu.
Na prednom povrchu stehna stehenný trojuholník (Scarpov trojuholník), zhora ohraničený inguinálnym väzom, na laterálnej strane m. sartorius, mediálne dlhým adduktorom. Vo stehennom trojuholníku, pod povrchovou vrstvou fascia lata, je viditeľná dobre definovaná iliopektineálna drážka (fossa), ohraničená na mediálnej strane pektinátom a na laterálnej strane iliopsoasovými svalmi pokrytými iliopektinálnou fasciou ( hlboká platnička širokej fascie stehna) . V distálnom smere pokračuje označená drážka do takzvanej femorálnej drážky, na mediálnej strane je obmedzená dlhými a veľkými adduktormi a na bočnej strane - mediálnym širokým svalom stehna. Nižšie, v hornej časti stehenného trojuholníka, prechádza femorálna drážka do adduktorového kanála, ktorého vstup je skrytý pod krajčírskym svalom.
femorálny kanál sa tvorí v oblasti stehenného trojuholníka pri vývoji femorálnej hernie. Ide o krátky úsek mediálne od femorálnej žily, siahajúci od vnútorného kruhu stehennej kosti k podkožnej trhline, ktorá sa v prítomnosti hernie stáva vonkajším otvorom kanála. Vnútorný femorálny krúžok sa nachádza v strednej časti cievnych lakún. Jeho steny sú vpredu - inguinálne väzivo, za - pektinátové väzivo, mediálne - lakunárne väzivo, laterálne - femorálna žila. Zo strany brušnej dutiny je femorálny krúžok uzavretý úsekom priečnej fascie brucha. Na femorálnom kanáli sa rozlišujú tri steny: predný - inguinálny väz a horný roh falciformného okraja širokej fascie stehna s ním fúzovaný, laterálna - femorálna žila, zadná - hlboká doska širokej fascie pokrývajúci hrebeňový sval.
Kontrolné otázky na prednášku:
1. Anatómia brušných svalov: úpon a funkcia.
2. Anatómia bielej línie brucha.
3. Reliéf zadnej plochy prednej brušnej steny.
4. Proces tvorby inguinálneho kanála v súvislosti s poklesom gonád.
5. Štruktúra inguinálneho kanála.
6. Proces tvorby priamych a šikmých inguinálnych hernií.
7. Štruktúra lakún: cievna a svalová; schémy.
8. Štruktúra femorálneho kanála.
Obsah predmetu "Stehenný kanálik (canalis femoralis). Brušná prietrž.":1.
2.
3.
4.
femorálny kanál nachádza sa medzi povrchovými a hlbokými listami širokej fascie. femorálny kanál Má dva otvory- hlboké a povrchné a tri steny. Hlboký otvor femorálneho kanála sa premieta do vnútornej tretiny inguinálneho väzu. Povrchový otvor femorálneho kanála alebo podkožnej trhliny, hiatus saphenus, sa premieta 1-2 cm nadol z tejto časti inguinálneho väzu.
Kýla vychádzajúca z brušnej dutiny preniká do kanála cez hlboká diera - bedrový krúžok, anulus femoralis. Nachádza sa v mediálnej časti cievnej lakuny a má štyri okraje.
vpredu bedrový krúžok obmedzuje inguinálny väz, za - hrebeňový väz, lig. pectineale, alebo Cooperov väz, uložený na hrebeni lonovej kosti (pecten ossis pubis), mediálne - lakunárne väzivo, lig. lakunarelokovaný v rohu medzi inguinálnym väzom a hrebeňom lonovej kosti. Na laterálnej strane je ohraničená stehennou žilou.
bedrový krúžok smerom k panvovej dutine a na vnútornom povrchu brušnej steny je pokrytá priečnou fasciou, ktorá tu vyzerá ako tenká platnička, septum femorale. V prstenci je hlboká inguinálna lymfatická uzlina Pirogov-Rosenmuller.
Povrchový krúžok femorálneho kanála (diera) je podkožná trhlina, hiatus saphenus, defekt v povrchovej vrstve fascia lata. Otvor je uzavretý kribriformnou fasciou, fascia cribrosa (obr. 4.8).
Femorálny kanál a femorálna hernia.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6-lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (herniálny vak);
11-v. saphena magna.
Steny femorálneho kanála
Steny femorálneho kanála sú trojuholníkové pyramídy.
Predná stena femorálneho kanála tvorený povrchovou vrstvou širokej fascie medzi inguinálnym väzom a horným rohom podkožnej trhliny - cornu superius.
Bočná stena femorálneho kanála- stredný polkruh stehennej žily.
Zadná stena femorálneho kanála- hlboký list širokej fascie, ktorá sa nazýva aj fascia iliopectinea.
Stredná stena femorálneho kanála nie, pretože povrchové a hlboké vrstvy fascie na dlhom adduktorovom svale rastú spolu.
Dĺžka femorálneho kanála(vzdialenosť od inguinálneho väzu k hornému rohu hiatus saphenus) sa pohybuje od 1 do 3 cm.
Femorálny kanál (canalis femoralis) je 1-3 cm dlhý a má tri steny. Bočnú stenu kanála tvorí stehenná žila, prednú stenu tvorí polmesiačikovitý okraj a horný roh fascia lata (stehno). Zadná stredná stena kanála je tvorená hlbokou vrstvou fascia lata, ktorá v tomto mieste pokrýva m. pectineus. Podkožný prstenec (anulus saphenus) femorálneho kanála je na laterálnej strane ohraničený kosákovitým okrajom a uzavretý tenkou kribriformnou fasciou (fascia cribrosa). Hlboký stehenný krúžok, ktorý normálne obsahuje malé množstvo voľného vlákna a Pirogov-Rosenmullerovu lymfatickú uzlinu, má štyri steny. Predná stena hlbokého prstenca je inguinálny väz, laterálna stena je femorálna žila, mediálna stena je lakunárny väz (lig.lacunare), zadná stena je pektinátový väz (lig.peclinale), čo je periost. vystužené vláknitými vláknami v oblasti lonovej kosti. Lakunárne väzivo je tvorené vláknami spojivového tkaniva, ktoré sa rozprestierajú od mediálneho konca inguinálneho väzu posteriorne a laterálne pozdĺž okraja hornej vetvy lonovej kosti. Tieto vláknité vlákna uzatvárajú ostrý uhol medzi stredným koncom inguinálneho väzu a lonovou kosťou.
Na prednej ploche stehna sú dôležité topografické útvary. Je to predovšetkým stehenný trojuholník ohraničený dlhým adductor femoris (mediálne), sartorius (laterálne) a inguinálnym väzom (hore). Cez tento trojuholník prechádza pod kožu a pod povrchovú vrstvu široká fascia stehna iliopektineálna drážka(sulcus iliopectineus), ohraničený na laterálnej strane m. iliopsoas a na mediálnej strane hrebeňovým svalom. Femorálna artéria a femorálna žila susedia s touto drážkou. Brázda pokračuje smerom nadol do stehenno-popliteálneho alebo adduktora (gunter), kanála (canalis adductorius), ktorým prechádza femorálna artéria, žila a safénový nerv. Steny adduktorového kanála sú mediálny široký sval stehna (laterálne), veľký adduktorový sval (mediálne). Predná stena adduktorového kanála je vláknitá platnička natiahnutá medzi týmito svalmi (lamina vastoadductoria, BNA). V tejto platničke je diera - šľachová medzera (hiatus tendineus), cez ktorú safénový nerv a zostupná kolenná artéria vychádzajú z kanála do jeho prednej strednej steny. Dolným otvorom kanála, tvoreným šľachou veľkého adduktora a zadným povrchom stehennej kosti a ústiacim zhora do podkolennej jamky, prechádza femorálna artéria a žila. Svaly na stehne sú pokryté širokou fasciou.
Načítava...