1.
2.
3.
4.
Стегновий каналрозташовується між поверхневим та глибоким листками широкої фасції. Стегновий каналмає два отвори- глибоке та поверхове, і три стінки. Глибокий отвір стегнового каналу проектується на внутрішню третину пахвинного зв'язування. Поверхневий отвір стегнового каналу, або підшкірна щілина, hiatus saphenus, проектується на 1-2 см донизу від цієї частини пахвинного зв'язування.
Грижа, що виходить з черевної порожнини, проникає в канал через глибокий отвір - стегнове кільце, anulus femoralis. Воно розташовується в медіальному відділі судинної лакуни і має чотири краї.
Спереду стегнове кільцеобмежує пахова зв'язка, ззаду - гребінчаста зв'язка, lig. pectineale, або зв'язка Купера, що знаходиться на гребені лобкової кістки (pecten ossis pubis), медіально-лакунарна зв'язка, lig. lacunare, що знаходиться в кутку між пахвинною зв'язкою і гребенем лобкової кістки. З латерального боку воно обмежене стегнової вени.
Стегнове кільцезвернено в порожнину таза і на внутрішній поверхні черевної стінки прикрито поперечною фасцією, що має вигляд тонкої пластинки, septum femorale. У межах кільця розташовується глибокий паховий лімфатичний вузол Пирогова-Розенмюллера.
Поверхневим кільцем стегнового каналу (отвором) є підшкірна щілина, hiatus saphenus, дефект у поверхневому листку широкої фасції Отвір закритий ґратчастою фасцією, fascia cribrosa (рис. 4.8).
Стегновий канал і стегнова грижа.1 – m. iliacus; 2 – m. psoas major,
3 – spina iliaca anterior superior; 4 – n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 – lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 – os pubis; 10 - saccus herniae (грижовий мішок);
11 – v. saphena magna.
Стінки стегнового каналу
Стінки стегнового каналує тригранною пірамідою.
Передня стінка стегнового каналуутворена поверхневим листком широкої фасції між пахвинною зв'язкою та верхнім рогом підшкірної щілини – cornu superius.
Латеральна стінка стегнового каналу- медіальним півколом стегнової вени.
Задня стінка стегнового каналу- глибоким листком широкої фасції, який називають також fascia iliopectinea.
Медіальна стінка стегнового каналуні, так як поверхневий і глибокий листки фасції у довгого м'яза, що призводить, зростаються.
Довжина стегнового каналу(відстань від пахвинного зв'язування до верхнього рогу hiatus saphenus) коливається від 1 до 3 см.
Стегновий канал (canalis femoralis) довжиною 1-3 см має три стінки. Латеральна стінка каналу утворена стегновою веною, передня – серповидним краєм та верхнім рогом широкої фасції (стегна). Заднемедіальна стінка каналу утворена глибоким листком широкої фасції, що покриває тут гребінчастий м'яз. Підшкірне кільце (anulus saphenus) стегнового каналу обмежене з латерального боку серповидним краєм і закрите тонкою ґратчастою фасцією (fascia cribrosa). У глибокого стегнового кільця, в якому в нормі знаходиться невелика кількість пухкої клітковини та лімфатичний вузол Пирогова – Розенмюллера, розрізняють чотири стінки. Передньою стінкою глибокого кільця служить пахова зв'язка, латеральною - стегнова вена, медіальною - лакунарна зв'язка (lig.lacunare), задньою - гребінчаста зв'язка (lig.peclinale), що представляє собою підкріплену фіброзними волокнами окістя в області гребеня до лобкової лобкової. Лакунарна зв'язка сформована сполучнотканинними волокнами, які відходять від медіального кінця пахової зв'язки взад і латерально по краю верхньої гілки лобкової кістки. Ці фіброзні волокна закруглюють гострий кут між медіальним кінцем пахвинної зв'язки та лобковою кісткою.
На передній поверхні стегна знаходяться важливі топографічні утворення. Це в першу чергу стегновий трикутник, обмежений довгим м'язом стегна (медіально), кравецьким м'язом (латерально) і пахвинною зв'язкою (вгорі). Через цей трикутник під шкірою та під поверхневим листком широкої фасції стегна проходить здухвинно-гребінчаста борозна(Sulcus iliopectineus), обмежена з латеральної сторони здухвинно-поперековим м'язом, а з медіальним - гребінчастим м'язом. До цієї борозни належать стегнові артерія та стегнова вена. Борозна донизу продовжується в стегново-підколінний, або приводить (гунтерів), канал (canalis adductorius), через який проходять стегнові артерія, вена та підшкірний нерв. Стінками приводного каналу є медіальний широкий м'яз стегна (латерально), великий м'яз (медіально). Передньою стінкою каналу, що приводить, служить фіброзна пластинка, натягнута між зазначеними м'язами (lamina vastoadductoria, BNA). У цій платівці є отвір - сухожильна щілина (hiatus tendineus), через яку з каналу на передньо-медіальну стінку його виходять підшкірний нерв і низхідна колінна артерія. Через нижній отвір каналу, сформований сухожиллям великого м'яза, що приводить, і задньою поверхнею стегнової кістки і відкривається в підколінну ямку зверху, проходять стегнові артерія і вена. М'язи на стегні вкриті широкою фасцією.
· У нормі це щілиноподібний простір, званий стегновим кільцем, заповнене пухкою сполучнотканинною клітковиною медіальнішою судинної лакуни.
· Зверху закрито лімфатичним вузлом.
· З боку живота закрито очеревиною, яка тут утворює ямку – fossa femoralis.
- Стегнове кільце(annulus femoralis) утворено:
латерально- стегнової вени (v. femoralis),
зверху та спереду- Ліг. inguinale та верхнім рогом(cornu superius) серповидного краюfascia lata,
медіально- Продовженням латеральної ніжки lig. inguinale, загорнуті вниз - лакунарним зв'язуванням(Lig. lacunare),
знизу та ззаду- Продовженням лакунарної зв'язки по os pubis - гребінчастою зв'язкою (lig. pectineale).
- При утворенні стегнової грижі утворюється канал, який матиме три стінки і два отвори - внутрішній і зовнішній.
· Стінки стегнового каналу:
латеральна- стегнова вена (v. femoralis);
задня- глибоким листком fascia lata;
передня- Ліг. inguinale і cornu superius серповидного краю fascia lata.
- Отвори стегнового каналу:
- внутрішній отвір(вхідне) – це описане вище стегнове кільце, що відповідає місцю розташування латеральної пахвинної ямки на очеревині передньої черевної стінки.
- зовнішній отвір(вихідний) - відповідає підшкірній щілині (область овальної ямки), обмежено:
латерально – серповидним краєм (margo falciformis),
зверху - Верхнім рогом серповидного краю (cornu superius margo falciformis)
знизу – нижнім рогом серповидного краю (cornu inferius margo falciformis)
Анатомо-фізіологічними передумовами виникнення стегнових гриж є розтягнення зв'язкового апарату області стегнового каналу, чому насамперед сприяє підвищення внутрішньочеревного тиску, що викликається повторними вагітностями, кашлем, запорами, ожирінням та важкою фізичною працею. Особливе значення має ослаблення лакунарної зв'язки, яка у жінок похилого віку часто виглядає в'ялою, відвислою і легко поступається тиску грижового випинання.
У виникненні рідкісних форм стегнових гриж основну роль відіграє вроджена схильність у вигляді дефектів у зв'язково-апоневротичному апараті та випинання очеревини. Деяке значення має травма зокрема вивих стегна чи вправлення вродженого вивиху стегна.
У процесі формування стегнова грижа проходить три стадії:
1) початкову, коли грижове випинання не виходить за межі внутрішнього стегнового кільця. Ця стадія грижі клінічно важкорозрізняється, і в той же час у цій стадії можуть відзначатися підступні пристінкові (ріхтерівські) утиски,
2) неповну (канальну), коли грижове випинання не виходить за межі поверхонь фасції, не проникає в підшкірну жирову клітковину трикутника Скарпа, а знаходиться поблизу судинного пучка. При цій формі грижі пошуки грижового мішка під час операції зазвичай спричиняють труднощі;
3) повну, коли грижа проходить весь стегновий канал, його внутрішній та зовнішній отвір і виходить у підшкірну клітковину стегна. Ця стадія грижі спостерігається найчастіше.
Вмістом стегнових гриж зазвичай є петлі тонкої кишки або сальник. Рідше в грижовому мішку виявляють товсту кишку, ліворуч - сигмовидну, праворуч сліпу. Іноді в грижу виходить сечовий міхур. Зрідка вмістом стегнової грижі може бути яєчник із придатком, а у чоловіків – яєчко.
Згідно з проходом суден і нервів, на нижній кінцівці виділяють такі борозни та канали:
Стегновий канал (латинська назва canalis femoralis) розташований у паховому відділі, має тригранну щілиноподібну форму, в нормі містить жирову тканину, артерії, вени, вузли лімфатичної системи. Стінки стегнового каналу утворені структурними анатомічними елементами широкої фасції стегна, а також внутрішньою стінкою вени стегна.
Порожнина в товщі стегнового каналу утворюється при виході через поверхневу щілину ділянок товстого або тонкого кишечника, частин складки вісцеральної очеревини, в результаті чого на передній поверхні стегна з'являється грижа. Захворювання більше схильні жінки і діти до року через особливості анатомічної будови тканин скарповського трикутника.
Анатомічна будова canalis femoralis
Стегновий канал має розміри від 1 до 3,5 см, пов'язує черевну порожнину з переднім відділом стегна. Топографічна анатомія стегнового каналу включає кілька шарів та стінки, які утворені сухожильними структурними елементами тіла людини:
- всередині - глибокої щільною пластинкою широкої фасції ноги (fascia pectinea), яка є піхвою для м'язів стегна;
- зовні – підшкірною сухожильною платівкою широкої фасції, а саме верхнім ущільненням її серповидного кордону;
- латерально – збоку, далі від серединної площини – внутрішньою поверхнею стегнової вени;
- з медіального боку, ближче до серединної площини, канал обмежений пластинками сухожильної фасції, що злилися.
Фасція, що покриває великі м'язи верхнього відділу нижньої кінцівки, лише на рівні стегнового трикутника розпадається на 2 пластинки. Розташована в глибоких шарах пластинка служить футляром гребінчастого і далекого відділу попереково-клубового м'яза.
Підшкірна пластинка, що включає овальну ямку, що називається підшкірною щілиною, пролягає під пупартовою зв'язкою. Вона відрізняється неоднорідною анатомічною будовою. Там, де розташована овальна ямка, пластинка має ґратчасту структуру з численними ходами для судин та нервів. Щілина є підшкірним отвором стегнового каналу. Глибокий отвір (стегновий канал, anulus femoralis) знаходиться біля медіально ділянки судинної лакуни.
Опис зовнішнього виходу стегнового каналу
Підшкірна щілина стегнового каналу (hiatus saphenus, поверхневе заглиблення) розташована ближче до середини щодо кравецького м'язового пучка, нижче рівня пахової зв'язки під ґратчастою фасцією, у зовнішньому листку широкої фасції. Схема меж підшкірної щілини виглядає так:
- зовні – верхній ріг серповидного краю;
- латерально - серповидний край фасції;
- глибше – нижній кут серповидного краю.
Hiatus saphenus є воротами для лімфатичних та кровоносних судин. Розташування нижнього рогу широкої фасції можна визначити по великій підшкірній вені нижньої кінцівки, що обгинає його (v. saphena magna). Ця вена бере свій початок від вершини трикутника стегна, доходить до підшкірної щілини, огинає її нижнім рогом фасції (cornu inferius), потім, проходячи під фасцією в товщі жирової клітковини, впадає у вену стегна.
За наявності сприятливих факторів вглиб щілини проникають навколочеревні доброякісні сполучнотканинні жировики, що є передумовою для розвитку гриж. У нормі підшкірна щілина має довжину 3-4 см, ширину 2-2,5 см, при утворенні грижі є зовнішнім отвір стегнового каналу.
Під час проведення оперативного втручаннящодо видалення грижі існує небезпека виникнення кровотечі. Це обумовлено можливістю пошкодження кільця стегнового каналу великої запірної артерії, що обгинає серединну межу кільця. Подібна ймовірність є при її нехарактерному аномальному відходженні від нижньої надчеревної артерії.
Особливості будови внутрішнього кільця
Глибоке стегнове кільце (anulus femoralis) виконує функцію внутрішнього отвору каналу. Розташоване воно у зоні середнього кута lacuna vasorum (судинної лакуни). Передня поверхня кільця покрита сухожильною ніжковою аркою (ligamentum inguinale), але найчастіше її згадують під назвою «пупартова зв'язка». Збоку глибоке кільце межує із щільною піхвою вени стегнового відділу ноги.
Область між кістками тазу та пупартовою зв'язкою розмежована фасцією клубової та гребінчастої м'язів на 2 простори: судинну та м'язову лакуни. М'язова лакуна всередині межує з поверхнею здухвинної кістки, зверху вона вкрита пупартовою зв'язкою, ближче до середини її кордоном служить ущільнена ділянка фасції (клубово-гребінчаста дуга).
Через судинну лакуну проходять великі артерії та вени нижньої кінцівки, займають область під пупартовою зв'язкою. Від м'язової лакуни її відмежовує arcus iliopectineus (дуга здухвинно-гребінчаста).
Простір стегнового кільця заповнено сполучною пухкою волокнистою тканиною, а також вузлом лімфатичної системи, названого ім'ям Пирогова-Розенмюллера. Внутрішнє стегнове кільце від лакунарної зв'язки до стегнової вени має різні розміри залежно від статі та віку людини. У чоловіків його ширина варіює від 0,9 до 1,2 см, у представниць жіночої статі – приблизно 1,9 см. Ця відмінність будови глибокого кільця пояснює підвищену частоту розвитку у жінок гриж стегнового відділу ноги.
Грижі у товщі структурних елементів м'язової лакуни утворюються рідше, оскільки вони міцно утримують вміст черевної порожнини. Найчастіше патологічні випинання з'являються в ділянці судинної лакуни, в найслабшому її відділі – внутрішньому кільці стегнового каналу.
Деталізація будови стін каналу
Обриси canalis cruralis утворені 3 гранями. Підшкірну область каналу прикриває зовнішній листок фасції, що представляє пружну пластинку. Листок бере початок від широкої сухожильної фасції та прикріплюється до довгої кістки стегна. На поверхневому листку також розташована овальна ямка (підшкірна щілина), яка прикривається ґратчастою фасцією. Через її численні отвори пролягає велика кількість судин та нервових волокон. Fascia cribrosa (решітчаста) по периметру окреслена потовщеним серповидним краєм з нижнім та верхнім рогами.
У внутрішніх шарах передньої області стегнового відділу стінкою каналу є здухвинно-гребінчаста фасція – частина глибокої пластинки fascia lata (широкої фасції), в якій розташовані однойменні м'язи.
Бічний відділ canalis cruralis прикритий щільною піхвою судин стегна, що переходить на вену, що проходить під ґратчастою ділянкою фасції. Тут також пролягають поверхневу ділянку великої вени нижніх кінцівок, також судини підшкірних артеріальних судин.
Вміст каналу в нормі та при патології
У нормальному стані простір каналу від глибокого кільця до підшкірної щілини заповнено пухкої волокнистої жирової тканини. Коли в паховому відділі утворюються грижі, вміст стегнового каналу включає анатомічні структури очеревини, що знаходяться в грижовому мішку, частіше петлі кишечника, вісцеральну складку. Іноді, розташовані на правій кінцівці грижові випинання можуть містити першу ділянку товстої кишки, на лівій нозі кінцеву частину ободової кишки.
Головною ознакою грижі стегна є напівсферичне випинання біля внутрішньої зони стегна у паховому відділі області скарповського трикутника. Необхідно відрізняти грижі каналу від гриж пахового відділу, варикозних вузлів кровоносних судин, жировиків, натічних нагноєнь. Найефективнішою методикою діагностики є ультразвукове дослідження, за допомогою якого визначають локалізацію та вміст патологічної освіти.
Причинами випинання гриж на передній поверхні стегна є 2 основних фактори – ослаблення черевної стінки та підвищення внутрішньочеревного тиску. Опосередковано спровокувати захворювання можуть швидка втрата маси тіла, травми живота, рубці після хірургічних операцій, вивихи стегна.
До прямих факторів, що безпосередньо впливають на розвиток гриж, відносять надмірні фізичні навантаження, уповільнена або недостатня дефекація, інтенсивний кашель, утруднення сечовипускання. Грижі стегна часто зустрічаються у жінок, які перенесли кілька вагітностей або після затяжних пологів, у дітей першого року життя з недостатньо міцною стінкою черевної порожнини, а також осіб зі спадковою схильністю.
М'язова та судинна лакуни
Позаду пахвинної зв'язки знаходяться м'язова та судинна лакуни, які поділяються здухвинно-гребінчастою дугою. Дуга перекидається від пахвинної зв'язки до здухвинно-лобкового піднесення.
М'язова лакунарозташована латерально від цієї дуги, обмежена спереду і зверху пахвинною зв'язкою, ззаду - здухвинною кісткою, з медіального боку - здухвинно-гребінчастою дугою. Через м'язову лакуну з порожнини великого таза в передню область стегна виходить клубово-поперековий м'яз разом із стегновим нервом.
Судинна лакунарозташовується медіально від клубової гребінчастої дуги; спереду і зверху її обмежує пахова зв'язка, ззаду і знизу - гребінчаста зв'язка, з латерального боку - клубово-гребінчаста дуга, а з медіальної - лакунарна зв'язка. Через судинну лакуну проходять стегнові артерія та вена, лімфатичні судини.
На передній поверхні стегна виділяють стегновий трикутник (трикутник Скарпи), обмежений вгорі пахвинною зв'язкою, з латерального боку - кравецьким м'язом, медіально - довгим м'язом. У межах стегнового трикутника, під поверхневим листком широкої фасції стегна, видно добре виражена клубова-гребінчаста борозна (ямка), обмежена з медіальної сторони гребінчастої, а з латеральної - клубової-поперекової м'язами, покритими клубово-гребінчастою фасцією. . У дистальному напрямку зазначена борозна продовжується в так звану стегнову борозну, з медіального боку її обмежують довгий і великий м'яз, що приводить, а з латеральної сторони - медіальний широкий м'яз стегна. Внизу, біля вершини стегнового трикутника, стегнова борозна переходить у канал, що вводить, вхідний отвір якого приховано під кравецьким м'язом.
Стегновий каналутворюється в області стегнового трикутника при розвитку стегнової грижі. Це коротка ділянка медіально від стегнової вени, що тягнеться від стегнового внутрішнього кільця до підшкірної щілини, яка за наявності грижі стає зовнішнім отвором каналу. Внутрішнє стегнове кільце знаходиться у медіальній частині судинної лакуни. Стінками його є спереду - пахова зв'язка, ззаду - гребінчаста зв'язка, медіально - лакунарна зв'язка, латерально - стегнова вена. З боку черевної порожнини стегнове кільце закрите ділянкою поперечної фасції живота. У стегнового каналу виділяють 3 стінки: передня - пахова зв'язка і зрощений з нею верхній ріг серповидного краю широкої фасції стегна, латеральна - стегнова вена, задня - глибока пластинка широкої фасції, що покриває гребінчастий м'яз.
Контрольні питаннядо лекції:
1. Анатомія м'язів живота: прикріплення та функція.
2. Анатомія білої лінії живота.
3. Рельєф задньої поверхні передньої черевної стінки.
4. Процес формування пахового каналуу зв'язку з опусканням статевої залози.
5. Будова пахового каналу.
6. Процес формування прямої та косої пахвинних гриж.
7. Будова лакун: судинної та м'язової; схема.
8. Будова стегнового каналу.
Завантаження...