білий лінії. Обидва прямі м'язи відсувають убік. Тут немає заднього листка піхви прямих м'язів, так що для проникнення в черевну порожнину залишається поздовжньо розкрити тільки поперечну фасцію та парієтальну очеревину. Розрізи в шарах перед і ззаду прямого м'яза живота проходять перпендикулярно один одному в результаті чого виходить дуже міцний рубець.
Переваги. Багатошарове закриття операційної рани дає міцний рубець. Недоліки. Обмежена можливість огляду черевної порожнини.
4. Хірургічна анатомія пахового та стегнового каналу.
У межах пахової області розташований паховий трикутник, обмежений:
Знизу пахвинною зв'язкою;
Медіально зовнішнім краєм прямого м'яза живота;
Зверху перпендикуляром, опущеним з точки між зовнішньою та середньою третиною пахвинної зв'язки на прямий м'яз живота.
У межах пахового трикутника розташований паховий канал, який має два отвори та чотири стінки.
Отвори пахового каналу
Зовнішній отвір - поверхневе пахвинне кільце - обмежено латерально і медіально відповідно латеральною і медіальною ніжками, утвореними волокнами, що розходяться, апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота; зверху міжніжковими волокнами; знизу загнутою зв'язкою.
Внутрішній отвір - глибоке пахвинне кільце - відповідає зовнішній пахвинній ямці та обмежено: зовні пахвинною зв'язкою; зсередини двома утвореннями:
Міжямковим зв'язуванням;
Зовнішній пупковій складці.
Стінки пахового каналу
Передня стінка каналу утворена апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота. Задня стінка – поперечна фасція. Нижня стінка – пахова зв'язка.
Верхня стінка - нависаючий край внутрішньої косої та поперечної м'язів.
У паховому каналі проходять:
У чоловіків насіннєвий канатик, у жінок кругла зв'язка матки; здухвинно-пахвинний нерв, який проходить по передній поверхні насіннєвого канатика або круглої маткової зв'язки; статева гілка стегново-статевого нерва, прободає поперечну фасцію поблизу поверхневого пахового кільця і лягає на задню поверхню насіннєвого канатика або круглої маткової зв'язки.
Судинна лакуна є слабким місцем нижньої стінки живота. Вона обмежена:
Спереду пахвинною зв'язкою;
Ззаду гребінчастою зв'язкою, що лежить на гребені лобкової кістки;
Медіально-лакунарною зв'язкою;
Латерально здухвинно-гребінчастою дугою.
Через судинну лакуну проходять стегнові судини, причому вена лежить медіальнішою за артерію. У медіальному кутку судинної лакуни розташоване стегнове кільце, що зверху обмежує стегновий канал.
Межі стегнового кільця:
Передня, задня та медіальна збігаються з тими ж межами судинної лакуни та досить міцні;
Латеральна - стегнова вена податлива і може бути відсунута назовні при формуванні стегнової грижі. Відстань між лакунарною зв'язкою і стегнової веною у чоловіків у середньому дорівнює 1,2 см, у жінок -1,8 см. Чим більша ця відстань, тим більша ймовірність виникнення стегнової грижі, тому у жінок стегнові грижі зустрічаються значно частіше, ніж у чоловіків. Стегнове кільце з боку порожнини живота покрито поперечною фасцією, що має тут назву «стегнова перегородка». У межах стегнового кільця зазвичай розташовується лімфатичний вузол. Замикальна гілка нижньої надчеревної артерії може спереду і медіально огинати стегнове кільце, розташовуючись над лакунарним зв'язуванням. Такий варіант відходження запірної артерії називається «вінцем смерті», оскільки розтин лакунарної зв'язки герніотомом наосліп при ущемленій стегнової грижі часто призводив до пошкодження цієї судини і небезпечної для життя кровотечі.
При проходженні грижі формуються стінки стегнового каналу:
Передня – широка фасція стегна;
Задня - гребінчаста фасція; латеральна – стегнова вена.
Довжина стегнового каналу становить 1-3 см. Знизу стегновий канал закінчується підшкірною щілиною, обмеженою: латерально-серповидним краєм;
Зверху та знизу верхнім та нижнім рогами
Підшкірна щілина прикрита спереду ґратчастою фасцією.
5. Хірургічна анатомія пупкового кільця та білої лінії живота.
По середній лінії відбувається зрощення апоневрозів косих та поперечних м'язів правої та лівої сторін з утворенням білої лінії, що тягнеться від мечоподібного відростка до лобка.
Пупок. Біла лінія новонароджених має дефект – пупкове кільце, у нижній частині якого проходять первинний сечовий хід та пупкові артерії, а у верхній частині пупкова вена та пупково-кишкова протока. Після відпадання пуповини та епітелізації пупка пупкове кільце виявляється закритим лише трьома порівняно легко розтяжними шарами – шкірою, пупковою фасцією та очеревиною, що пояснює часте утворення пупкових гриж у дітей. Протягом першого року життя цей дефект закривається щільною рубцевою тканиною, зрощеною зі шкірою. В результаті на шкірі передньої черевної стінки утворюється пупкова ямка, де відсутні жирові відкладення.
Література:
2. С.В.Дорошкевич, Є.Ю. Дорошкевич. Практичні навички з оперативної хірургії. Навчальний посібник. Гомель.: ГоДМІ, 2000. - 52 с.
3. В.І. Сергієнко, Е.А. Петросян, І.В. Фраучі. Топографічна анатомія та оперативна хірургія. - М: "ГЕОТАР-МЕД", 2001. - Т.2. - С.7-25.
4. Г.Є. Островерхів та співавт. Оперативна хірургія та топографічна анатомія. - Курськ; М: АТЗТ «Літера», 1998 р.- С.502-512, 113-114.
5. Оперативна хірургія та топографічна анатомія / За ред. В.В. Кованова. -М.: "Медицина", 1995. - С. 47-48, 143-150.
М'язова та судинна лакуни
Позаду пахвинної зв'язки знаходяться м'язова та судинна лакуни, які поділяються здухвинно-гребінчастою дугою. Дуга перекидається від пахвинної зв'язки до здухвинно-лобкового піднесення.
М'язова лакунарозташована латерально від цієї дуги, обмежена спереду і зверху пахвинною зв'язкою, ззаду - здухвинною кісткою, з медіального боку - здухвинно-гребінчастою дугою. Через м'язову лакуну з порожнини великого таза в передню область стегна виходить клубово-поперековий м'яз разом із стегновим нервом.
Судинна лакунарозташовується медіально від клубової гребінчастої дуги; спереду і зверху її обмежує пахова зв'язка, ззаду і знизу - гребінчаста зв'язка, з латерального боку - клубово-гребінчаста дуга, а з медіальної - лакунарна зв'язка. Через судинну лакуну проходять стегнові артерія та вена, лімфатичні судини.
На передній поверхні стегна виділяють стегновий трикутник (трикутник Скарпи), обмежений вгорі пахвинною зв'язкою, з латерального боку - кравецьким м'язом, медіально - довгим м'язом. У межах стегнового трикутника, під поверхневим листком широкої фасції стегна, видно добре виражена клубова-гребінчаста борозна (ямка), обмежена з медіальної сторони гребінчастої, а з латеральної - клубової-поперекової м'язами, покритими клубово-гребінчастою фасцією. . У дистальному напрямку зазначена борозна продовжується в так звану стегнову борозну, з медіального боку її обмежують довгий і великий м'яз, що приводить, а з латеральної сторони - медіальний широкий м'яз стегна. Внизу, біля вершини стегнового трикутника, стегнова борозна переходить у канал, що вводить, вхідний отвір якого приховано під кравецьким м'язом.
Стегновий каналутворюється в області стегнового трикутника при розвитку стегнової грижі. Це коротка ділянка медіально від стегнової вени, що тягнеться від стегнового внутрішнього кільця до підшкірної щілини, яка за наявності грижі стає зовнішнім отвором каналу. Внутрішнє стегнове кільце знаходиться у медіальній частині судинної лакуни. Стінками його є спереду - пахова зв'язка, ззаду - гребінчаста зв'язка, медіально - лакунарна зв'язка, латерально - стегнова вена. З боку черевної порожнини стегнове кільце закрите ділянкою поперечної фасції живота. У стегнового каналу виділяють 3 стінки: передня - пахова зв'язка і зрощений з нею верхній ріг серповидного краю широкої фасції стегна, латеральна - стегнова вена, задня - глибока пластинка широкої фасції, що покриває гребінчастий м'яз.
Контрольні питаннядо лекції:
1. Анатомія м'язів живота: прикріплення та функція.
2. Анатомія білої лінії живота.
3. Рельєф задньої поверхні передньої черевної стінки.
4. Процес формування пахового каналу у зв'язку з опусканням статевої залози.
5. Будова пахового каналу.
6. Процес формування прямої та косої пахвинних гриж.
7. Будова лакун: судинної та м'язової; схема.
8. Будова стегнового каналу.
Зміст теми "Стільний канал (canalis femoralis). Грижа живота.":1.
2.
3.
4.
Стегновий каналрозташовується між поверхневим та глибоким листками широкої фасції. Стегновий каналмає два отвори- глибоке та поверхове, і три стінки. Глибокий отвір стегнового каналу проектується на внутрішню третину пахвинного зв'язування. Поверхневий отвір стегнового каналу, або підшкірна щілина, hiatus saphenus, проектується на 1-2 см донизу від цієї частини пахвинного зв'язування.
Грижа, що виходить з черевної порожнини, проникає в канал через глибокий отвір - стегнове кільце, anulus femoralis. Воно розташовується в медіальному відділі судинної лакуни і має чотири краї.
Спереду стегнове кільцеобмежує пахова зв'язка, ззаду - гребінчаста зв'язка, lig. pectineale, або зв'язка Купера, що знаходиться на гребені лобкової кістки (pecten ossis pubis), медіально-лакунарна зв'язка, lig. lacunare, що знаходиться в кутку між пахвинною зв'язкою і гребенем лобкової кістки. З латерального боку воно обмежене стегнової вени.
Стегнове кільцезвернено в порожнину таза і на внутрішній поверхні черевної стінки прикрито поперечною фасцією, що має вигляд тонкої пластинки, septum femorale. У межах кільця розташовується глибокий паховий лімфатичний вузол Пирогова-Розенмюллера.
Поверхневим кільцем стегнового каналу (отвором) є підшкірна щілина, hiatus saphenus, дефект у поверхневому листку широкої фасції Отвір закритий ґратчастою фасцією, fascia cribrosa (рис. 4.8).
Стегновий канал і стегнова грижа.1 – m. iliacus; 2 – m. psoas major,
3 – spina iliaca anterior superior; 4 – n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 – lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 – os pubis; 10 - saccus herniae (грижовий мішок);
11 – v. saphena magna.
Стінки стегнового каналу
Стінки стегнового каналує тригранною пірамідою.
Передня стінка стегнового каналуутворена поверхневим листком широкої фасції між пахвинною зв'язкою та верхнім рогом підшкірної щілини – cornu superius.
Латеральна стінка стегнового каналу- медіальним півколом стегнової вени.
Задня стінка стегнового каналу- глибоким листком широкої фасції, який називають також fascia iliopectinea.
Медіальна стінка стегнового каналуні, так як поверхневий і глибокий листки фасції у довгого м'яза, що призводить, зростаються.
Довжина стегнового каналу(відстань від пахвинного зв'язування до верхнього рогу hiatus saphenus) коливається від 1 до 3 см.
Стегновий канал (canalis femoralis) довжиною 1-3 см має три стінки. Латеральна стінка каналу утворена стегновою веною, передня – серповидним краєм та верхнім рогом широкої фасції (стегна). Заднемедіальна стінка каналу утворена глибоким листком широкої фасції, що покриває тут гребінчастий м'яз. Підшкірне кільце (anulus saphenus) стегнового каналу обмежене з латерального боку серповидним краєм і закрите тонкою ґратчастою фасцією (fascia cribrosa). У глибокого стегнового кільця, в якому в нормі знаходиться невелика кількість пухкої клітковини та лімфатичний вузол Пирогова – Розенмюллера, розрізняють чотири стінки. Передньою стінкою глибокого кільця служить пахова зв'язка, латеральною - стегнова вена, медіальною - лакунарна зв'язка (lig.lacunare), задньою - гребінчаста зв'язка (lig.peclinale), що представляє собою підкріплену фіброзними волокнами окістя в області гребеня до лобкової лобкової. Лакунарна зв'язка сформована сполучнотканинними волокнами, які відходять від медіального кінця пахової зв'язки взад і латерально по краю верхньої гілки лобкової кістки. Ці фіброзні волокна закруглюють гострий кут між медіальним кінцем пахвинної зв'язки та лобковою кісткою.
На передній поверхні стегна знаходяться важливі топографічні утворення. Це в першу чергу стегновий трикутник, обмежений довгим м'язом стегна (медіально), кравецьким м'язом (латерально) і пахвинною зв'язкою (вгорі). Через цей трикутник під шкірою та під поверхневим листком широкої фасції стегна проходить здухвинно-гребінчаста борозна(Sulcus iliopectineus), обмежена з латеральної сторони здухвинно-поперековим м'язом, а з медіальним - гребінчастим м'язом. До цієї борозни належать стегнові артерія та стегнова вена. Борозна донизу продовжується в стегново-підколінний, або приводить (гунтерів), канал (canalis adductorius), через який проходять стегнові артерія, вена та підшкірний нерв. Стінками приводного каналу є медіальний широкий м'яз стегна (латерально), великий м'яз (медіально). Передньою стінкою каналу, що приводить, служить фіброзна пластинка, натягнута між зазначеними м'язами (lamina vastoadductoria, BNA). У цій платівці є отвір - сухожильна щілина (hiatus tendineus), через яку з каналу на передньо-медіальну стінку його виходять підшкірний нерв і низхідна колінна артерія. Через нижній отвір каналу, сформований сухожиллям великого м'яза, що приводить, і задньою поверхнею стегнової кістки і відкривається в підколінну ямку зверху, проходять стегнові артерія і вена. М'язи на стегні вкриті широкою фасцією.
Завантаження...