ويمثلها فجوة تقع في سمك جدار البطن الأمامي ، فوق النصف الداخلي من الرباط الأربي (الشكل 131). يبلغ طوله عند الرجال 4-5 سم ، وعند النساء يكون من 5 إلى 6 سم. المنطقة المثلثة الواقعة بين الجدران العلوية والسفلية للقناة والحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة هي الفجوة الأربية. الفتحة الخارجية للقناة الأربية (anulus inguinalis superficialis) تتكون من ألياف متباينة من صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن. يتم تثبيت ساقها العلوية (الداخلية) على الحافة العلوية للارتفاق ، والجزء السفلي (الخارجي) - على حديبة العانة. تُستكمل الزاوية العلوية للأرجل المفصولة بألياف مستعرضة ومقوسة من السفاق (fibrae interrurales). يتم تقريب الحافة السفلية للفتحة بواسطة حزم ليفية انفصلت عن الرباط الأربي (الرباط المنعكس). يعطي هذا الفتحة الخارجية للقناة شكل حلقة يبلغ قطرها من 1 إلى 2.5 سم ، تمر بطرف السبابة. الفتحة الداخلية للقناة الأربية (anulus inguinalis profundus) تقع على ارتفاع 1-1.5 سم فوق منتصف الرباط الأربي وإلى الخارج من a. وآخرون شرسوفي سفلي ، أي الحفرة الأربية الوحشية على التوالي.
أرز. 131- القناة الأربية (مخطط).
أ - يتم تشريح الجدار الأمامي للقناة ؛ ب - المقطع العرضي للقناة الأربية. 1 - م. أبليكوس البطن الداخلي ؛ 2 - م. أبليكوس البطن الخارجي ؛ 3 - funiculus spermaticus ؛ 4-و. مستعرضة. 5-يج. إربي. 5 - الحلمة الأربية العميقة ؛ 7 - الصفاق. 8 - م. البطن المستعرض. ب - الفتح الخارجي للقناة الأربية: 1 - صليب إنسي ؛ 2 - funiculus spermaticus ؛ 3 - crus laterale ؛ 4 - فيبرا interruralis.
يمر الرباط الدائري للرحم عبر القناة الأربية عند النساء. ينحرف هذا الرباط عن زاوية الرحم ، ويمر عبر تجويف الحوض ، ثم عبر القناة الأربية ، ويترك من خلال الفتحة الخارجية ، ويضيع في شفاه العانة الكبيرة في حزم منقسمة.
يتكون الحبل المنوي (funiculus spermaticus) في القناة الأربية عند الرجال. تمتد من الفتحة الداخلية للقناة إلى الخصية الموجودة في كيس الصفن. يحتوي الحبل على العناصر التالية: 1) الأسهر (ductus deferens) ؛ 2) السفن المصاحبة لها (أ. وآخرون. ductus deferentis) ؛ 3) شريان الخصية (أ. الخصية) ، الممتد من الشريان الأورطي في المستوى الأول والثاني من الفقرة القطنية ؛ 4) أوردة الخصية ، تمر على شكل ضفيرة. 5) الأعصاب السمبثاوية للأسهر والخصية. 6) الأوعية اللمفاوية للخصية. 7) العملية المهبلية المتبقية من الصفاق (بروسيسوس فاجيناليس صفاق). يقع الأسهر مع الأوعية المصاحبة له خلف العناصر الأخرى للحبل المنوي. يتم تغليف جميع عناصر الحبل في عملية اللفافة المستعرضة ، المشار إليها هنا باسم f. الحيوانات المنوية الداخلية. بشكل أكثر سطحية ، الحبل محاط بمحفزات عضلات البطن المائلة والداخلية المستعرضة ، وهي تشكل العضلة التي ترفع الخصية (m. cremaster). هذه العضلة ، بدورها ، مغطاة باللفافة السطحية للحبل المنوي (f. spermatica externa).
من خلال ممر القناة الأربية n. ilioinguinalis و ص. الأعضاء التناسلية genitofemoralis. العصب الأول مجاور للجدار الأمامي للقناة الأربية. عند تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، قد يتضرر. يقع العصب الثاني أسفل الحبل المنوي.
الفتق الإربي هو نتوء في القناة الأربية لكيس الفتق ، ويتكون من الصفاق الجداري واللفافة المستعرضة (الشكل 132). في حالة الإصابة بمرض متقدم ، يكون هذا الكيس قادرًا على التحرك على طول القناة بأكملها ويترك من خلال فتحته الخارجية وينزل إلى كيس الصفن. ينقسم الفتق الإربي وفقًا لتوطين حلقة الفتق إلى مائل ومستقيم. مع الفتق المائل ، نتوء الصفاق يحدث من خلال الحفرة الأربية الجانبية ، ومع فتق مستقيم ، من خلال الحفرة الأربية الداخلية.
يحدث الفتق الإربي الخلقي عندما لا يتم إغلاق العملية المهبلية في الصفاق.
نوع من الفتق الإربي هو فتق منزلق ، عندما يكون الصفاق ، بارزًا على شكل كيس فتق ، يحمل على طول الأعضاء المرتبطة به (الأعور والأمعاء الصاعدة ، المثانة).
أرز. 132- الفتق الأربي.
أ - مائل ومستقيم (مخطط) ، 1 - صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية ؛
2-أ. شرسوفي سفلي 3 - عضلة البطن المائلة الداخلية ؛ 4 - البطن المستقيمة. 5 - الحبل المنوي. 6 - فتق مباشر (من خلال الحفرة الأربية ميدياليس) ؛ 7 - فتق مائل (من خلال الحفرة الأربية الوحشية) ؛ ب - الفتق الإربي الخلقي والمكتسب: 1 - الصفاق. 2 - الحبل المنوي. 3 - الخصية 4 - الأغشية المصلية للخصية مع وجود فجوة بينهما ؛ 5 - نتوء الفتق المكتسب. ب - الفتح الداخلي للقناة الأربية. 7- نتوء فتق خلقي.
التشريح الطبوغرافي للمنطقة الأربية. التشريح الجراحي والعلاج الجراحي للفتق الإربي
منطقة الفخذ
يوجد داخل المنطقة الأربية مثلث أربي ، محدود: من الأسفل - بالرباط الأربي ، وسطيًا - من الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة ، من الأعلى - بعمودي منخفض من نقطة على الحدود بين الخارج والوسط ثلث الرباط الأربي إلى العضلة البطنية المستقيمة.
تقع القناة الأربية داخل المثلث الأربي.
القناة الأربية
القناة الأربية هي الفجوة بين عضلات البطن العريضة ، والتي يمر من خلالها الحبل المنوي عند الرجال ، ورباط الرحم المستدير عند النساء. تقع هذه القناة مباشرة فوق النصف الداخلي من الرباط الأربي ولها اتجاه مائل: من الأعلى إلى الأسفل ، من الخارج إلى الداخل ومن الخلف إلى الأمام. طوله عند الرجال 4-5 سم ؛ في النساء يكون أطول إلى حد ما ، لكنه أضيق منه عند الرجال.
جدران القناة الأربية والفجوة الأربية
تحتوي القناة الأربية على 4 جدران وفتحتين. يعتبر الجدار الأمامي للقناة بمثابة صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية ، والجدار العلوي هو الحواف السفلية لعضلات البطن المائلة الداخلية والعرضية. يتكون الجدار السفلي من ثني الحافة السفلية للرباط الإربي للخلف وللأعلى ؛ يتكون الجدار الخلفي من اللفافة المستعرضة.
تم تحديد الفجوة بين الجدران العلوية والسفلية للقناة الأربية في الجراحة على أنها الفجوة الأربية؛ له أهمية كبيرة في التسبب في الفتق الإربي. على الجانب الإنسي ، يتم تقييده بالحافة الخارجية لغمد العضلة البطنية المستقيمة ، بالإضافة إلى إحدى حزم m.cremaster ، بدءًا من هذا الغمد. يختلف شكل وحجم الفجوة الأربية بشكل كبير.
أرز. 1. المثلث الأربي والحلقة الأربية السطحية
1 - الوريد الصافن الكبير للساق ، 2 - القرن السفلي ، 3 - الوريد الفخذي ، 4 - الحافة المنجلية ، 5 - الشق تحت الجلد ، 6 - الرباط الأربي ، 7 - المثلث الإربي ، 8 - العضلة المائلة الخارجية للبطن ، 9 - العضلة المائلة الداخلية للبطن ، 10 - الصفيحة الأمامية لغمد العضلة البطنية المستقيمة ، 11 - العضلة البطنية المستقيمة ، 12 - السويقة الإنسي ، 13 - الألياف بين السويقة ، 14 - الحلقة الأربية السطحية ، 15 - السنيقة الجانبية ، 16 - ممزقة رباط. (من: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M.، 1972.- T. II.)
يتم تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية ، المكون من اللفافة المستعرضة ، من خلال تكوينات الأوتار المعبر عنها بشكل مختلف: (falx inguinalis ، lig.interfoveolare). يشير المصطلح "المنجل الأربي" (المنجل الأربي ، وإلا رباط Henle) إلى الوتر المتصل لعضلات البطن المائلة والعرضية ، الموجودة أمام اللفافة المستعرضة وأكثر تطورًا عند الحافة الداخلية للفجوة الأربية. من الخارج ، يتم تقوية اللفافة المستعرضة داخل الفجوة الأربية بواسطة الرباط الداخلي (lig.interfoveolare) ، الموجود بين الحفرة الأربية الإنسي والجانبية (الشكل 2).
أرز. 2. جدران القناة الأربية والفجوة الأربية
1 - الحبل المنوي ، 2 - العضلة التي ترفع الخصية ، 3 - الرباط الإربي ، 4 - العضلة المائلة الخارجية للبطن ، 5 - صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن (صفاق م. عضلة البطن المائلة ، 7 - عضلة البطن المستعرضة ، 8 - اللفافة المستعرضة في الفجوة الأربية ، 9 - الفتحة السطحية للقناة الأربية (السنيقة الإنسي). (من: Netter F.H. Atlas of Human Anatomy. - Basle، 1989.)
الحلقات الأربية
الثقب الخارجيالقناة الأربية ، بخلاف ذلك - الحلقة الأربية السطحية (الحلقة الأربية السطحية) ، لها شكل مثلث ويتم توجيهها إلى الخارج وإلى الأعلى قليلاً. تقع قاعدة الحلقة على عظم العانة ، وتتكون الجوانب من صفاق انقسام في العضلة المائلة الخارجية للبطن. هناك ساقان من الحلقة: الجزء العلوي (أو الإنسي) ، متصل بالحافة العلوية للارتفاق ، والسفلي (أو الجانبي) ، متصل بالحديبة العانية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة ساق ثالثة ، خلفية - تتكون من رباط ملتوي ، lig.reflexum (Collesi) ، والذي يمر في ألياف العضلة المائلة الخارجية للجانب المقابل. أول ساقين سطحية والثالثة أعمق. في منطقة قمة الفجوة التي تشكلت عن طريق انقسام الصفاق ، يتم عبور الساقين من الأمام عن طريق الألياف المستعرضة والمقوسة من الصفاق - الألياف البينية ، وتقريب الفجوة إلى حلقة. عادة في الرجال الأصحاء ، تمر الحلقة بطرف السبابة.
الثقب الداخليالقناة الأربية ، بخلاف ذلك - الحلقة الأربية العميقة (الحلقة الأربية العميقة) هي فتحة في اللفافة المستعرضة التي يمر من خلالها الحبل المنوي. يتشكل هذا الثقب ، مع ذلك ، ليس بسبب انثقاب اللفافة المستعرضة بواسطة الحبل المنوي ، ولكن نتيجة لحقيقة أن الحبل المنوي يحمل اللفافة معه ويشكل نتوءًا على شكل قمع مثل إصبع القفاز (اللفافة infundibuloformis). وهكذا ، من اللفافة المستعرضة ، يتم الحصول على غشاء مهبلي شائع للحبل والخصية (الغلالة المهبلية المشترك الخصية و funiculi spermatici) ، والذي يُشار إليه الآن (لا يوجد PNA) بمصطلح "اللفافة المنوية الداخلية".
تقع الحلقة الأربية العميقة على ارتفاع 1.0-1.5 سم فوق منتصف الرباط الأربي. من الداخل ، يحده القسم الأولي أ. عند الحلقة الأربية العميقة ، تتقارب عناصر الحبل المنوي - القناة المؤجلة و vasa spermatica ، ثم تتجه إلى القناة الأربية.
محتويات القناة الأربية عند الرجال هي الحبل المنوي n.ilioinguinalis و ramus genitalis n.genitofemoralis (الشكل 3).
الحبل المنوي عبارة عن مجموعة من التكوينات المرتبطة بالألياف الرخوة والمغطاة بغشاء مهبلي مشترك مع الخصية ، ويوجد فوقها m.cremaster ، وخارج القناة أيضًا اللفافة المشمرة (Cooperi) (الأخير هو استمرار ضعيف لـ صفيحة طومسون ، اللفافة الخاصة بالبطن وسفاح العضلة المائلة الخارجية). يتم تشكيل M.cremaster بشكل أساسي من ألياف العضلة المائلة الداخلية للبطن. بالإضافة إلى هذه الألياف ، في تكوين م. تتضمن المشمرة أليافًا تبدأ من الجدار الأمامي لغمد العضلة البطنية المستقيمة. في حوالي 25٪ من الحالات ، تكون ألياف عضلة البطن المستعرضة أيضًا جزءًا من العضلة التي ترفع الخصية.
يشمل تكوين الحبل المنوي:
1) الأسهر (القناة المؤجلة) ؛
2) الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية وأعصاب القناة والخصية ؛
3) العملية المهبلية المتبقية من الصفاق.
أكبر وعاء هو a.testicularis ، ينشأ مباشرة من الشريان الأورطي البطني ؛ وهي مضفرة بألياف متعاطفة تنشأ من الضفيرة الأبهري وتشكل خصية الضفيرة. الشريانان الآخران - a.cremasterica و a.ductus deferentis - أدنى بكثير من الأول من حيث العيار.
الشرايين مصحوبة بأوردة تخرج من الخصية ، وتشكل ضفيرة كثيفة - الضفيرة pampiniformis. من الأخير ، ينشأ v.testicularis ، والذي يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي ، على اليسار - في الوريد الكلوي الأيسر.
الترتيب المتبادل لعناصر الحبل المنوي هو على النحو التالي: الأسهر ، القناة المؤجلة و a.cremasterica مع الأوردة تقع في الخلف ، أ. غالبًا ما تكون محاطة بحلقات الضفيرة الوريدية. وبالتالي ، يقع الأسهر الخلفي (والوسطى) إلى الخصية الوعائية. تعمل الأوعية اللمفاوية الصادرة من الخصية على طول الأوعية الدموية. في الخارج ، على طول الحبل المنوي ، داخل القناة الأربية ، تمر الأعصاب: من الأعلى - n.ilioinguinalis ، من الأسفل - ramus genitalis n.genitofemoralis.
في النساء ، يوجد في القناة الأربية رباط رحمي دائري (lig.teres uteri) n.ilioinguinalis و ramus genitalis n. genitofemoralis. عند الخروج من القناة الأربية ، ينقسم الرباط إلى ألياف تنتهي في النسيج تحت الجلد للشفرين الكبيرين.
أرز. 3. قشور الخصية والحبل المنوي
1 - الجلد ، 2 - رواسب الدهون ، 3 - اللفافة السطحية (اللفافة السطحية) ، 4 - اللفافة الخاصة للعضلة المائلة الخارجية للبطن (اللفافة المعلقة t. - عضلة البطن المائلة الداخلية ، 7 - عضلة البطن المستعرضة ، 8 - اللفافة المستعرضة (اللفافة المستعرضة) ، 9 - قاعدة كثيفة ، 10 - الصفاق الجداري (الصفاق الجداري) ، 11 - الغشاء اللحمي (الغلالة الدائرية) ، 12 - المنوي الخارجي اللفافة (اللفافة المنوية الخارجية) ، 13 - لفافة العضلة التي ترفع الخصية (اللفافة المشمرة) ، 14 - العضلة التي ترفع الخصية (m. cremaster) ، 15 - اللفافة المنوية الداخلية (اللفافة المنوية الداخلية) ، 16 - الورقة الجدارية من عملية المهبل من الصفاق (lam. parietalis tunicae vaginalis) ، 17 - التجويف المصلي للخصية (cavum serosum testis) ، 18 - الصفيحة الحشوية لعملية الصفاق المهبلية (lam. visceralis tunicae vaginalis) ، 19 - Albuginea من الخصية (الغلالة البيضاء الخصية) ، 20 - الشريان الشرسوفي السفلي (أ. epigasrtica i السفلي).
بجانب الرباط المستدير ، تمر عملية مهبلية متضخمة من الصفاق تشبه الرباط في المظهر ؛ تصل نهايته المحيطية إلى الجزء العلوي من الشفة الكبيرة. في حالات نادرة ، لا تتضخم العملية المهبلية للبريتوني ، ثم يتم تشكيل قناة (ما يسمى canalis Nuckii) مكانها ، والتي يمكن أن تحدث بسبب أكياس الشفتين الكبيرة أو الفتق الإربي الخلقي.
الطيات والحفر
الطيات والحفر على السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي. لفهم آلية الفتق الإربي ، من الضروري مراعاة السمات الهيكلية للغشاء البريتوني ، الذي يشكل السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي في أسفل البطن. هنا ، بين الصفاق واللفافة المستعرضة ، تمر الشرايين السرية وبقية القناة البولية ، وتشكل طيات على الصفاق. تربط القناة البولية - urachus - خلال فترة التطور داخل الرحم ، بداية المثانة مع السقاء ، وبحلول وقت الولادة ، يتم طمسها ، وتتحول إلى حبل نسيج ضام يمتد على طول خط الوسط من أعلى المثانة إلى الجزء العلوي من المثانة. سرة البطن. على الصفاق الجداري ، يشكل هذا الحبل ثنية - plica umbilicalis mediana (plica umbilicalis media - BNA). من الأسطح الجانبية للمثانة باتجاه السرة ، هناك خصلتان مطمورتان (لمعظم الطول) الشرايين السرية. على الصفاق ، إلى اليمين واليسار من خط الوسط ، تشكل ثنايا ، كل منها يسمى plica umbilicalis media (plica umbilicalis lateralis - BNA). خارج هذه الطيات ، يمر vasa epigastrica inferiora ، مما يرفع قليلاً من الصفاق على شكل طيات ، والتي كانت تسمى سابقًا plicae epigastricae (BNA) ، والآن ، وفقًا لـ PNA ، plicae umbilicales lateralis (الشكل 4). بين هذه الطيات من الصفاق هناك المنخفضات ، أو الحفر. بين plica umbilicalis mediana و plica media ، تتشكل الحفرة supravesicalis ، بين plica media و plica lateralis - الحفرة الأربية الوحشية. الحفرة الأربية الإنسية في موضعها تقابل تقريبًا الحلقة الأربية السطحية وتبرز على سطح الجسم مباشرة إلى الخارج من حديبة العانة ، الحفرة الأربية الجانبية تتوافق مع الحلقة الأربية العميقة وتبرز فوق منتصف الرباط الصغير .
أرز. 4. السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي
1 - الشريان والعصب السدادي (a. et n. . femoralis) ، 6 - الرباط الحرقفي السفلي (lig.iliopectineum) ، 7 - الأسهر (ductus deferens) ، 8 - الرباط الأربي ، 9 - الحفرة الأربية الجانبية (fossa inguinalis lateralis) ، 10 - الشريان الشرسوفي والوريد ( أ. وآخرون ضد شرسوفي سفلي) ، 11 - الطية السرية الجانبية (ثنية سريّة جانبية) ، 12 - الحفرة الأربية الإنسيّة (الحفرة الأربية الإنسيّة) ، 13 - الطيّة السّريّة الإنسيّة (plica umbilicalis medialis) ، 14 - الطيّة السّريّة الوسطي (plica umbilicalis) mediana) ، 15 - الحفرة supravesical (fossa supravesicalis) ، 16 - الفتق الفتق للفتق الفخذي ، 17 - الفرع السدادي من الشريان الشرسوفي السفلي (راموس سدادي أ. شرسوفي سفلي) ، 18 - فتحة فتق الفتق السدادي ، 19 - المثانة (المثانة البولية).
نزول الخصية
تحدث عملية إنزال الخصية (وصف الخصية) على النحو التالي (الشكل 5). خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة داخل الرحم ، تقع الخصية في منطقة أسفل الظهر ، على جانب العمود الفقري ، بجوار الكلية الأولية. يغطيها الصفاق من ثلاث جهات ويندمج مع بياض الخصية. من القطب السفلي للخصية خلف الصفاق يوجد حبل نسيج ضام خاص ، يسمى موصل الخصية - gubernaculum testis (Hunteri). تخترق في مستوى الفتح الداخلي المستقبلي للقناة الأربية في كيس الصفن وهناك تنهار على شكل مروحة. تبرز هناك أيضًا اللفافة المستعرضة والصفيحة الجدارية للصفاق ، والأخيرة ، حتى قبل نزول الخصية ، تشكل ما يسمى بالعملية المهبلية (العملية المهبلية الصفاق).
تنزل الخصية خلف الصفاق من الشهر الرابع من الحياة داخل الرحم. بحلول الشهر السابع ، تصل الخصية إلى مستوى الفتحة الداخلية للقناة الأربية وتبدأ في البروز أمام الصفاق. ثم تمر الخصية من خلال الطبقات العضلية السامة لجدار البطن الأمامي ، وتشكل القناة الأربية فيها ، وفي الشهر التاسع تدخل كيس الصفن. سيصاب موصل الخصية بحلول هذا الوقت بالضمور ، ويبقى سماكة طفيفة فقط على ذيل الزائدة ، وهو ما يمكن ملاحظته حتى عند الأطفال حديثي الولادة. بعد ذلك ، يختفي هذا التكاثف. ومع ذلك ، عند البالغين ، غالبًا ما يمكن العثور على آثار الخصية السابقة في شكل رباط يمتد من ذيل الملحق إلى كيس الصفن.
في كيس الصفن ، تُغطى الخصية بصفحتين من الصفاق ، مما يشكل الغلالة المهبلية (propria). إحدى هذه الصفائح - الحشوية - تندمج مع ألبوجينيا الخصية ، والأخرى - الجدارية - جزء من عملية المهبل في الصفاق. بين صفيحتين من الصفاق تغطي الخصية ، لا تزال هناك فجوة صغيرة ، وفوق الخصية ، على طول الحبل المنوي ، عادة ما ينمو الجزء البارز من الكيس البريتوني (بروسيسوس فاجيناليس غريتوني) بحلول وقت الولادة. في بعض الأحيان لا تحدث هذه العدوى ، ثم يتواصل التجويف البريتوني مباشرة مع تجويف كيس الصفن ، مما قد يؤدي إلى تكوين فتق إربي أو كيس الصفن الخلقي.
أرز. 5. مراحل نزول الخصية
التشريح الجراحي للفتق الإربي
الفتق هو خلل في الطبقة العضلية السفاقية لجدار البطن ، يتم تحديدها تشريحيًا ("نقاط ضعيفة") أو تنشأ بشكل مرضي ، والتي من خلالها تبرز أعضاء التجويف البريتوني ، مغطاة بالصفاق الجداري مع الحفاظ على سلامتها. يتميز فتق جدار البطن بوجود فتحة فتق (الفتحة التي يخرج من خلالها الفتق) ، وكيس فتق (نتوء الصفاق الجداري) ومحتويات الفتق (الأمعاء ، الثرب ، إلخ).
في آلية تكوين الفتق الإربي ، يكون التطور غير الكافي لكل من الطبقات العضلية والأوتار السكرية أمرًا مهمًا. في الوقت نفسه ، لوحظ أن الفتق غالبًا ما يتطور مع وجود فجوة إربية عالية وواسعة ، والتي لها شكل مثلث ، عندما يكون هناك ، من ناحية ، مكانة عالية للحافة العضلية للعضلات المائلة والعرضية الداخلية ، ومن ناحية أخرى ، الجزء السفلي الضيق من العضلة المستقيمة. يمكن أن يصل ارتفاع الفجوة الأربية في هذه الحالات إلى 5.5 سم ، وتكون عناصر الأوتار داخل الفجوة ، ولا سيما السفاق المنجلي ، ضعيفة التطور أو شبه غائبة.
من أعمال ب. كوبريانوفا ، ن. Kukudzhanova et al. يترتب على ذلك أنه في الأشخاص الأصحاء يتشكل الجدار الأمامي للقناة ليس فقط من خلال صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، ولكن أيضًا عن طريق ألياف العضلة المائلة الداخلية ، والجدار العلوي للقناة يتكون من الحافة السفلية لعضلة البطن المستعرضة. يفسر هذا الهيكل للجدران الأمامية والعلوية للقناة الأربية بحقيقة أنه في الرجال الأصحاء ، تغطي العضلة المائلة الداخلية للبطن في الغالبية العظمى من الحالات الحبل المنوي بأليافه العضلية. تبقى فجوة ضيقة فقط بين الألياف التي تشكل العضلة التي ترفع الخصية (m.cremaster) والكتلة الرئيسية للعضلة المائلة الداخلية. تمر عضلة البطن المستعرضة ، بأليافها السفلية ، فوق الجانب المائل الداخلي وعادة لا تغطي الحبل المنوي ، ولكنها تجاورها من الأعلى.
في الحالات التي لا تغطي فيها الحزم السفلية للعضلة المائلة الداخلية للبطن الحبل المنوي ، ولكنها تقع أعلى ، يتم إنشاء ظروف لتشكيل الفتق. العنصر الرئيسي لجدار البطن الأمامي ، والذي يقاوم الضغط داخل الصفاق داخل المثلث الإربي ، هو العضلة المائلة الداخلية للبطن. إذا كانت العضلة ذات الحزم السفلية تقع فوق الحبل المنوي ، فعند الإصابة بسفاح استرخاء للعضلة المائلة الخارجية ، لا يمكن للجدار الخلفي للقناة الأربية ، وهو الأضعف دائمًا ، أن يتحمل الضغط داخل الصفاق لفترة طويلة (PA Kupriyanov). يضاف إلى ذلك أن حزمة العضلة التي ترفع الخصية والتي تبدأ من الجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة تصيب المريض المصاب بالفتق.
يمكن أن يكون الفتق الإربي مائلًا ومستقيمًا.
مع الفتق الإربي المائل ، نتوء الصفاق (كيس الفتق) يحدث من خلال الحلقة الأربية الداخلية ، كما هو مذكور أعلاه ، وفقًا للحفرة الأربية الخارجية. في هذه الحالة ، يمر كيس الفتق عبر القناة الأربية المائلة بأكملها وفتحاتها ، وهذا هو سبب تسمية الفتق المائل. يكون كيس الفتق في هذه الحالة داخل الغشاء المهبلي الشائع ، محاطًا بعناصر من الحبل المنوي. وهكذا ، مع الفتق المائل ، يقع الكيس داخل الحبل المنوي. توجد حزم m.cremaster أعلى الغلاف المشترك (الشكل 6.7).
أرز. 6. أنواع الفتق الإربي المائل حسب A.P. كريموف
أ - بداية ، 6 - قنوات ، ج - فتق الحبل المنوي ، د - كيس الصفن الإربي ؛ 1 - اللفافة المستعرضة ، 2 - الأمعاء الدقيقة ، 3 - الرباط الأربي ، 4 - الصفاق ، 5 - الحبل المنوي ، 6 - السكتة الدماغية للعضلة المائلة الخارجية للبطن ، 7 - سكتة عضلة البطن المائلة الداخلية ، 8 - عضلة البطن المستعرضة ، 9 - الحلقة الأربية السطحية ، 10 - الجزء السفلي من كيس الفتق ، 11 - كيس الفتق ، 12 - كيس الصفن. (من: Voilenko V.N. ، Medelyan A.I. ، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965.)
في المرحلة الأولى من التطور ، لا ينزل الفتق المائل إلى ما وراء القناة الأربية ، ولكن مع زيادة حجمه ، يخرج من خلال الحلقة الأربية السطحية ، ثم يخترق كيس الصفن (عند النساء ، على طول الحبل المنوي). الشفرين الكبيرين).
يرتبط حدوث الفتق المباشر بتمزق أو تمدد أنسجة الفجوة الأربية (اللفافة المستعرضة وعناصر الأوتار). في هذه الحالة ، يحدث بروز الكيس من خلال الحفرة الأربية الإنسي ، وسطي إلى الحلقة الأربية العميقة. لا يمر الفتق عبر القناة الأربية بالكامل. ولكن فقط من خلال الفتح الخارجي ، والذي يقع تقريبًا على مستوى الحفرة الأربية الوسطى ، ويكون مسار الفتق مستقيمًا. يقع كيس الفتق المصحوب بهذا الفتق الإربي خارج الغشاء المهبلي الشائع ولا يخترق كيس الصفن (الشكل 8.9).
في الحالات التي لا تتضخم فيها عملية الصفاق المهبلية ، يمكن تكوين فتق إربي خلقي. مع هذا الشكل ، يكون كيس الفتق هو العملية المهبلية ، والتي إذا لم تغلق ، فإنها تحتفظ بتجويفها بالكامل. في هذا التجويف الشائع تقع كل من الأمعاء التي تشكل محتويات الفتق والخصية مغطاة بطبقة من الصفاق. لذلك ، فإن تخصيص الكيس بالكامل ، كما هو الحال مع الفتق المائل ، مستحيل مع الفتق الخلقي.
أرز. 7. تضاريس الفتق الإربي المائل
1 - الشريان والوريد الشرسوفي السفلي ، 2 - الأنسجة الدهنية قبل الصفاق ، 3 - اللفافة المستعرضة ، 4 - كيس الفتق ، 5 - الأمعاء الدقيقة ، 6 - غشاء الخصية المهبلي ، 7 - اللفافة المنوية الداخلية ، 8 - العضلة التي ترفع الخصية ، 9 - اللفافة الخارجية للعضلة التي ترفع الخصية ، 10 - الغشاء اللحمي ، 11 - الجلد ، 12 - كيس الصفن ، 13 - العضلة المائلة الداخلية للبطن ، 14 - العصب الحرقفي الإربي ، 15 - السكتة الدماغية للعضلة المائلة الخارجية للبطن . (من: Voilenko V.N. ، Medelyan A.I. ، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965.)
أرز. 8. تضاريس الفتق الإربي المباشر
1 - العصب الإربي الفرعي ، 2 - عضلة البطن المائلة الداخلية ، 3 - اللفافة المستعرضة ، 4 - الأنسجة الدهنية قبل الصفاق ، 5 - كيس الفتق ، 6 - الأمعاء الدقيقة ، 7 - الحبل المنوي ، 8 - الشريان الشرسوفي السفلي و الوريد 9 - صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن. (من: Voilenko V.N. ، Medelyan A.I. ، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965.)
أرز. 9. أنواع الفتق الإربي المباشر حسب N.I.كوكودجانوف
أ - البداية ، ب - الخلالي ، ج - الصفن الإربي ؛ 1 - الصفاق ، 2 - اللفافة المستعرضة ، 3 - عضلة البطن المستعرضة ، 4 - الأمعاء الدقيقة ، 5 - الثرب ، 6 - الحبل المنوي ، 7 - صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، 8 - العضلة المائلة الداخلية للبطن ، 9 - الجلد ، 10- الحلقة الأربية السطحية ، 11 - كيس الفتق ، 12 - كيس الصفن. (من: Voilenko V.N. ، Medelyan A.I. ، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965.)
نوع خاص من الفتق الإربي (الخلقي والمكتسب) هو ما يسمى بالفتق الانزلاقي ، أو الفتق الناتج عن الانزلاق. مع هذا الشكل ، الصفاق الجداري ، الذي يشكل كيس فتق ، يسحب على طول العضو المرتبط به ، والذي ، كما كان ، ينزلق على طول النسيج خلف الصفاق. في مثل هذه الحالات ، لا تشتمل جدران كيس الفتق على الصفاق الجداري فحسب ، بل تشمل إلى حد ما العضو الملتحم به. غالبًا ما يكون هذا العضو هو الأعور أو القولون الصاعد ، وغالبًا ما يكون القولون السيني.
عمليات الفتق الإربي (herniotomia ingunalis)
موقف المريض: على الظهر.
تخدير.التخدير الموضعي في الأطفال بشكل رئيسي التخدير.
تقنية التشغيل وفقًا لـ Girard-Spasokukotsky (الشكل 10-13). يتم إجراء شق الجلد 2 سم فوق مستوى الطية الإربية ، من خلال انتفاخ نتوء الفتق. يبدأ من نقطة تقع على حدود الثلثين الجانبي والوسطى ، ويؤدي إلى الجانب الإنسي إلى حد ما بزاوية إلى الطية الأربية وينتهي قبل الوصول إلى حديبة العانة. يمكن سحب الزاوية الداخلية للشق للتعرض الكافي للحلقة تحت الجلد باستخدام خطاف رقائقي. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية المحددة جيدًا وصفيحة طومسون على طول خط الشق ؛ أ. بين اثنين من المشابك لوقف نزيف الدم. و v.epigastrica السطحية.
يتعرض صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية (الجدار الأمامي للقناة الأربية) وتشريحه ؛ لهذا ، يتم كشف الحلقة الأربية الخارجية في الزاوية الداخلية للجرح الجراحي ؛ تشريح اللفافة التي تغلق الحلقة ، وإدخال مسبار مخدد في القناة ، والتي من خلالها يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن بمشرط. يتم الإمساك بحواف الصفاق المشقق للعضلة المائلة الخارجية بمشابك بيلروث ويتم شدها.
أرز. 10. الجراحة التجميلية للجدار الأمامي للقناة الأربية حسب جيرارد
أ - خياطة عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية للرباط الإربي ، 6 - خياطة السديلة الإنسية لسداد عضلة البطن المائلة الخارجية إلى الرباط الإربي. (من: Voilenko V.N. ، Medelyan A.I. ، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965.)
أرز. 11. الجراحة التجميلية للجدار الأمامي للقناة الأربية حسب جيرارد
أ - خياطة السديلة الجانبية للعضلة المائلة الخارجية للبطن فوق العضلة الوسطى ، ب - مخطط الطريقة على المقطع السهمي. (من: Voilenko V.N. ، Medelyan A.I. ، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965. ؛ Kukudzhanov NI الفتق الإربي. - M. ، 1969.)
التين. 12. مرحلة اللدونة للجدار الأمامي للقناة الأربية حسب Spasokukotsky.خياطة السديلة الإنسية لسداد العضلة المائلة الخارجية للبطن والعضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة للرباط الإربي. (من: Kukudzhanov NI الفتق الأربي. - M. ، 1969.)
أرز. 13. مرحلة اللصق للجدار الأمامي للقناة الأربية حسب Spasokukotsky
أ - خياطة السديلة الجانبية للعضلة المائلة الخارجية للبطن فوق العضلة الوسطى ، 6 - مخطط الطريقة على المقطع السهمي. (من: Voilenko V.N. ، Medelyan A.I. ، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965 ؛ Kukudzhanov NI الفتق الإربي. - M. ، 1969.)
تم العثور على الحبل المنوي في القناة الأربية. دون عزله ، تشريح غشاء الحبل المنوي وكشف جدار كيس الفتق ؛ يتم التقاط الجزء المكشوف من جدار الكيس باستخدام 1-2 من مشابك Billroth ويتم إزالة الكيس بشكل صريح بمساعدة tupfer حتى لا يتلف الأسهر والأوعية الدموية.
إذا كانت هناك التصاقات بين الأغشية والكيس ، فيجب تشريحها بمشرط ، مع الحرص على عدم إتلاف الأسهر والشريان المنوي الداخلي (أ. الخصية). إذا كان من الصعب العثور على كيس الفتق ، يُعرض على المريض أن يسعل حتى تخرج الأجزاء الداخلية إلى الكيس.
يتم اختيار الكيس أولاً في الاتجاه البعيد (باتجاه كيس الصفن) ، حتى يتعرض قاع الكيس ، ثم في المنتصف ، إلى الجزء الأولي الضيق من الكيس - "رقبته" في المنطقة الحلقة الأربية الداخلية.
تشريح الجزء السفلي من كيس الفتق. إذا كان هناك أحشاء في الكيس (حلقات الأمعاء ، الثرب) ، يتم إدخالها بعناية في التجويف البطني. إذا كانت الأحشاء المتساقطة ملحومة بجدار الكيس ، يتم تشريح الالتصاقات بعناية. بعد أن يتم تقليل المحتويات ، يتم سحب كيس الفتق بقوة إلى أعلى ، ويتم خياطة رقبته بخيط حريري قوي وربطه من كلا الجانبين. عند الخياطة ، احذر من إتلاف a.epigastrica السفلي. يتم قطع الكيس عن بعد 2 سم من موقع الربط ، وبعد التأكد من أن الجذع لا ينزف ، يتم قطع الأطراف الحرة للرباط.
بعد ذلك ، يتم تنظيف أخدود الرباط الأربي من الألياف بغطاء يصل إلى مكان تعلقه بعظم العانة ويتم خياطة الجزء العلوي (الإنسي) من صفاق العضلات المائلة بخياطة 4-5 خيوط حرير متقطعة جنبًا إلى جنب مع الحافة الحرة للعضلات المائلة والعرضية الداخلية ؛ يتم ربط العقد بعد تطبيق جميع الغرز ، بدءًا من الطرف الجانبي للقناة الأربية إلى الوسط ؛ يجب وضع الخيط الأخير بحيث يتم ترك ثقب بعد شد الحبل المنوي ليخرج ، ويمر بطرف الإصبع. احذر من الوقوع في الغرز n. ilioinguinalis وإصابة الإبرة الواقعة تحت الرباط الصغير سفن الفخذ. في الجزء العلوي من السديلة الصفاقيّة الإنسيّة المُخيَّطة بالرباط الأربي ، يتم وضع رفرف صفاق جانبي (سفلي) وربطه بعدد من خيوط الحرير المتقطعة ، تاركًا المنطقة الوسطى غير مخيطة حتى يخرج الحبل المنوي. تربط عدة خيوط قطبية بين حواف اللفافة السطحية ولفافة طومسون التي تم تشريحها مع الأنسجة الدهنية والخيوط المتقطعة على الجلد. يمكن إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية وفقًا لطريقة كيمباروفسكي.
تقنية التشغيل حسب باسيني (شكل 14-16)
يتم إجراء تشريح الجدار الأمامي للقناة الأربية وإزالة كيس الفتق بنفس الطريقة الموضحة أعلاه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الفتق الإربي المباشر ، يقع الحبل المنوي بشكل جانبي من كيس الفتق. لذلك ، يبدأ تخصيص الكيس بتشريح اللفافة المستعرضة فوق نتوء الفتق في القسم الإنسي من القناة الأربية. بعد إزالة كيس الفتق ، يبدأون في تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية.
للقيام بذلك ، يتم سحب الحبل المنوي على شريط من الشاش ، تحته ترتبط الحواف السفلية للعضلات المائلة والعضلات المستعرضة بالرباط الإربي مع 3-4 خيوط حريرية متقطعة.
يتم خياطة الحافة الخارجية لغمد العضلة المستقيمة بالخياطة الأكثر وسطية إلى مكان تعلق الجزء السفلي من الرباط الأربي بحديبة العانة. وبالتالي ، يتم إنشاء جدار خلفي جديد للقناة الأربية. يتم وضع الحبل المنوي على السرير العضلي المتشكل حديثًا. بعد ذلك ، تربط الغرز المتقطعة حواف الصفاق المشقق للعضلة المائلة الخارجية ، وبالتالي استعادة الجدار الأمامي للقناة الأربية ؛ يتم ترك المنطقة الوسطى فقط لخروج الحبل المنوي بدون خياطة.
أ. اقترح مارتينوف طريقة بسيطة وأقل صدمة لتقوية الجدار الأمامي للقناة الأربية - تشكيل ازدواجية من صفاق العضلة المائلة الخارجية. لهذا الغرض ، يتم خياطة السديلة العلوية لمرض الصفاق الذي تم تشريحه بالرباط الصغير ، وفوقه يتم وضع السديلة السفلية من الصفاق وتثبيتها بخيوط متقطعة.
أرز. 14. مرحلة اللصق للجدار الخلفي للقناة الأربية حسب باسيني
خياطة العضلات المائلة والعرضية والمستقيمة الداخلية للرباط الإربي خلف الحبل المنوي. (من: Voilenko V.N. ، Medepyan A.I. ، Omelnenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965.)
أرز. 15. مرحلة اللصق للجدار الخلفي للقناة الأربية حسب باسيني
المرور الصحيح للإبرة من خلال الرباط الأربي. (من: ليتمان آي. جراحة البطن - بودابست ، 1970)
أرز. 16. مرحلة اللصق للجدار الخلفي للقناة الأربية حسب باسيني
أ - خياطة السديلين الإنسي والجانبي من صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن فوق الحبل المنوي ، 6-مخطط الطريقة على المقطع السهمي. (من: Voilenko V.N. ، Medelyan A.I. ، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965. ؛ Kukudzhanov NI الفتق الإربي. - M. ، 1969.)
القناة الأربية (القناة الأربية) يقترن ، يقع على اليمين واليسار في الجزء السفلي من المنطقة الأربية ، فوق النصف الأوسط من الرباط الأربي.هذه فجوة ، طولها 4-5 سم ، تمر عبر سمك الجدار الأمامي للبطن ، بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ومن الناحية الإنسية ، من الداخل (من الحلقة الأربية العميقة) إلى الخارج (إلى الحلقة الأربية السطحية تحت الجلد ).
من خلال القناة الأربية رجاليمر، يمرر، اجتاز بنجاح الحبل المنوي ، عند النساء - رباط دائري للرحم.
القناة الأربية لديها 4 جدران: الأمامي والخلفي والأعلى والأسفل. أمامتشكلت الجدار صفاق مائل خارجي من البطن. مؤخرةتشكلت الجدار اللفافة المستعرضةوالصفاق الجداري. أدنىتشكلت الجدار الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية(الحافة السفلية المنحنية من صفاق مائل خارجي للبطن). العلويتشكيل جدار الحواف الحرة السفلية للعضلات المائلة والعرضية الداخليةبطن. حلقة عميقةتقع القناة الأربية على الجدار الخلفي للقناة (على اللفافة المستعرضة) ، فوق منتصف الرباط الأربي ، هذا هو انخفاض على شكل قمع ، يتوافق مع الحفرة الجانبية لجدار البطن.حلقة السطحيكذب تحت الجلد،على الجدار الأمامي للقناة، في المكان أين هو صفاق مائل خارجي م. بطن يتباعد إلى قدمين ،جرس محدود الأرجل الإنسيّة والجانبية من السَّفاح ، والألياف بين السيقان والرباط المنحني.حلقة السطحيتوافق الحفرة الإنسي لجدار البطن الأمامي. الحفر هي نقاط ضعف في جدار البطن الأمامي ، وهي نقطة خروج الفتق الإربي. في الرجال ، تكون القناة الأربية أوسع ، وهي مرتبطة بعملية نزول الخصية ، لذا فإن الفتق الإربي أكثر شيوعًا عند الرجال.
الثغرات الوعائية والعضلية.
الثغرات العضلية والأوعية الدموية هي الفراغات بين الرباط الأربي أعلاه وعظام الحوض أدناه ، مفصولة بالشفة الحرقفية. الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلويةيمتد من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي إلى الارتفاق العاني (انظر عضلات البطن). قوس iliopectinealيمتد من الرباط الأربي إلى الموصل الحرقفي لعظم الحوض. تقع الثغرة العضلية بشكل جانبي ، وتكون الثغرة الوعائية أكثر وسطية. من خلال العضلةيمتد الثغرة على الفخذ العضلة الحرقفية والعصب الفخذي(من الضفيرة القطنية). من خلال الثغرة الوعائية ، تخرج الأوعية الكبيرة من تجويف الحوض إلى الفخذ - الشريان الفخذي ، والوريد الفخذي ، والفرع الفخذي من العصب الفخذي التناسلي (من الضفيرة القطنية). في الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية ، المحدود بالرباط الجوبي (جيمبرنيت) ، توجد حلقة عميقة قناة الفخذحيث توجد العقدة الليمفاوية الكبيرة (Pirogov-Rosenmuller).
؟؟ (إذا طُلب منك ذلك) الحلقة العميقة يحدها من الأعلى الرباط الأربي ، وأسفلها الرباط البكتيني (جزء من لفافة العضلة البكتينية) ، ووسطياً بالرباط الجوبي ، جانبياً عن طريق الوريد الفخذي. يمكن أن يخرج الفتق الفخذي من خلال هذه الحلقة. تحت الجلد يخرجون من خلال الشق تحت الجلد ، فجوة safenus ، هنا الوريد الصافن الكبيرتفرغ الساقين في الوريد الفخذي.
عضلات حزام الكتف ، التعصيب.
تحيط عضلات حزام الكتف بمفصل الكتف من الأمام والأعلى والخلف.عضلات حزام الكتف دالية ، فوق الشوكة ، تحت الشوكة ، دائرية كبيرة وصغيرة وشبه كتفيةعضلات. تبدأ عضلات حزام الكتف على عظام حزام الكتف (عظمة الترقوة والكتف) وترتبط بأجزاء مختلفة من عظم العضد. تقوم هذه العضلات بثني الكتف وتمديده ، وتدويره للخارج والداخل ، وتقريب الكتف وخطفه. الإعصاب: متعجرف ومتعجرف – العصب فوق الكتف ، دالية ومستديرة صغيرة – إبطيعصب عضلات كبيرة وتحت الكتف – العصب الكتفي ،جميع الأعصاب من الضفيرة العضدية (الفروع القصيرة).
دالية م. ينشأ في نهاية الأخرم من الترقوة ، والأخرم والعمود الفقري للكتف ويدخل على الحدبة الدالية لعظم العضد - يزيل الذراع من الجسم ، والجزء الأمامي ينحني ، والجزء الخلفي يفك الكتف. Nadostnaya م.- من الحفرة فوق الشوكة يذهب إلى الحديبة الكبيرة لأكتاف العظام وإلى كبسولة مفصل الكتف ، يسحب الكبسولة بعيدًا عن الكتف. بودوستنايا م.- من الحفرة تحت الشوكة ، جولة صغيرةمن الحافة الجانبية للكتف ، تذهب كلتا العضلتين إلى الحديبة الأكبر لعظم العضد وتحول الكتف إلى الخارج ...
فتحات من ثلاث جهات واربعة جوانب ومحتوياتها.
على الجدار الخلفي للإبطيوجد بين العضلات فتحتان كبيرتان تمر عبرهما الأوعية والأعصاب من الحزمة الوعائية العصبية إلى السطح الخلفي للكتف والكتف. ثقب ثلاثيتشكلت من فوق عضلة كتفية ،من الأسفل - العضلة المدورة الرئيسيةأفقيا - الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس.لقد مرت الشريان المحيطي(فرع من تحت الكتف أ. من الشريان الإبطي).
ثقب رباعي الجوانبيتكون أيضًا من العضلة تحت الكتفين والعضلات المستديرة الكبيرة والرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس م و العنق الجراحي للكتف.في ممر حفرة من أربعة جوانب العصب الإبطي(من الضفيرة العضدية) و الشريان المحيط الخلفي لعظم العضد(من الشريان الإبطي).
تم إقران القناة الأربية (canalis inguinalis) ، وتمثل شقًا مائلًا يبلغ طوله 4-5 سم ، وتقع في منطقة regio inguinalis dextra et sinistra فوق الرباط الأربي.
في الرجال ، القناة الأربية وحلقاتها أوسع ، حيث يمر عبرها حبل منوي أكثر ضخامة (الشكل 171) ، في النساء - رباط دائري للرحم. في الرجال ، تكون القناة الأربية أوسع أيضًا لأنه في الشهر التاسع من النمو داخل الرحم ، تنزل الخصية عبر القناة الأربية من تجويف البطن إلى كيس الصفن. لذلك ، فإن الفتق الإربي الخلقي أكثر شيوعًا عند الأولاد منه عند الفتيات.
القناة الأربية لها أربعة جدران وفتحتان (الشكل 172).
171- الحلقة السطحية للقناة الأربية الذكرية والفتحة الخارجية لقناة الفخذ.
1 - لينيا ألبا ؛ 2 - م. أبليكوس البطن الخارجي ؛ 3 - كروس ميديال ؛ 4-يج. انعكاس. 5 - crus laterale ؛ 6 - funiculus spermaticus ؛ 7 - م. مشرقة. 8-v. سافينا ماجنا 9 - كورنو إنفيريوس (مارغو فالسيفورميس) ؛ 10-الخامس. الفخذ. 11 - مارغو فالسيفورميس (كورنو سوبريوس).
172- الحلقات الأربية السطحية (أ) والعميقة (ب) (رسم بياني).
1 - فبراي interrurales ؛ 2-ليج. انعكاس. 3-يج. الجوبي. 4 - كروس ميديال ؛ 5 - crus laterale ؛ 6 - ارتفاق عظم العانة. 7 ص. عظم العانة العلوي 8 - م. البطن المستقيمة 9-الدوري. بينية. 10-ليج. إربي. 11 - القناة defferens.
يتكون الجدار السفلي للقناة الأربية من الرباط الإربي ، الذي يمثل الحافة المطوية لسداد عضلة البطن المائلة الخارجية ، والتي تتصل باللفافة المستعرضة للبطن.
الجدار الأمامي محدود بسبب صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، والتي لا تمثل أحيانًا صفيحة مضغوطة ، بل صفيحة شبكية.
يمثل الجدار العلوي الحواف السفلية للعضلة المائلة الداخلية وعضلة البطن المستعرضة. في الرجال ، يتم فصل حزمة عضلية صغيرة عن الحافة السفلية للعضلة المائلة الداخلية ، مكونة العضلات - الرافعة الخصية (م. Cremaster) ، التي تخرج من القناة الأربية من خلال الفتحة الخارجية وتصل إلى الخصية.
يتكون الجدار الخلفي من اللفافة المستعرضة للبطن. يندمج مع الحافة الخلفية للرباط الأربي.
تقع الحلقة الأربية السطحية (الحلقة الأربية السطحية) فوق الرباط الأربي ويحدها تباعد الوتر (صفاق) العضلة البطنية المائلة الخارجية إلى ساقين: وسطي (صليب إنسي) وجانبي (صليب جانبي). السيقان الإنسي تعلق على الارتفاق. بينما يقع اليسار من الأمام إلى اليمين ، ويلتصق الجانبي بالحديبة العانة. لذلك ، كلما ابتعد درنة العانة عن الارتفاق ، كلما اتسعت فتحة القناة الأربية. على هذا الأساس ، من الممكن إلى حد ما تحديد الاستعداد لحدوث الفتق الإربي ، والذي يمكن تحديده بسهولة بالأشعة. يتم تقوية الفجوة من الجانب الجانبي بواسطة ألياف النسيج الضام بين السيقان (fibrae interrurales) ، مفصولة عن وتر العضلة المائلة الخارجية للبطن. يجب أن يمر الثقب عادة بطرف الإصبع الصغير.
الحلقة الأربية العميقة (anulus inguinalis profundus) تقع على ارتفاع 1-1.5 سم فوق منتصف الرباط الأربي ، ولا توجد على شكل فتحة حرة ، لأنها تحتوي على لفافة مستعرضة منفتحة في البطن تحيط بالحبل المنوي أو رباط الرحم المستدير. الحلقة الأربية العميقة تتوافق مع الحفرة الأربية الجانبية (الحفرة الأربية الوحشية) ، محدودة على الجانب الإنسي أ. وآخرون شرسوفي سفلي. حزمة من الألياف ، تنفصل عن الحافة السفلية للعضلة المستعرضة ، متصلة بها ، وتشكل م. interoveolaris (الشكل 173).
173- السطح الداخلي للجدار الأمامي للبطن والحوض.
1-ليج. متوسط السرة 2-ليج. السرة الوحشية. 3 - المهبل م. البطن المستقيمة. 4 - م. البطن المستقيمة 5 - الحلمة الأربية العميقة ؛ 6-يج. بينية. 7 - القناة defferens. 8 - الحالب 9 - vesica urinaria ؛ 10 - vesica seminalis ؛ 11 - فوسا سوبرافيسيكاليس ؛ 12 - الحفرة الأربية ميدياليس ؛ 13 - الحفرة الأربية الوحشية ؛ 14 - plica umbilicalis lateralis ؛ 15 - plica umbilicalis mediana.
القناة الأربية هي نوع من الفجوة الموجودة في الجزء السفلي من جدار البطن ، أي فوق الرباط الأربي. في الرجال ، يحتوي على الحبل المنوي ، وفي النساء له رباط دائري في الرحم. اتجاه القناة مائل بالضرورة. أعلاه ، أي فوق قسم الفرع العلوي ، توجد حلقة الفخذ السطحية. أقل قليلاً - الحلقة الأربية عميقة. وبينهم ، توجد القناة الأربية بشكل غير مباشر.
تحتوي القناة الأربية ، التي يكون تشريحها معقدًا للغاية ، على الجدران التالية: الأمامية (صدى من الخارج المائل والخلفي (اللفافة المستعرضة للبطن) ، وكذلك الجزء السفلي (مزراب الرباط الإربي) والجزء العلوي (السفلي) حافة العضلة الداخلية المائلة والحافة السفلية لعضلة البطن المستعرضة).
لا يتجاوز طول القناة الأربية خمسة سنتيمترات. بالقرب من هذه القناة توجد حلقة أربية داخلية (عميقة) ، تقع فوق الرباط الأربي على مسافة سنتيمترين تقريبًا من منتصف هذا الرباط. في هذا المكان ، أي في نوع من الفجوة حيث تتباعد ألياف العضلة المائلة الخارجية من تجويف البطن عن بعضها البعض ، توجد حلقة أربية سطحية. يطلق عليه ذلك بسبب حقيقة أنه يقع فوق الرباط الأربي ، أو بشكل أكثر دقة ، فوق الجزء الإنسي منه.
الحافة المدسوسة قليلاً لسداد العضلة المائلة الخارجية لتجويف البطن هي الرباط الأربي ، الذي يعمل كنسيج ضام لعضلة البطن المائلة واللفافة المستعرضة للبطن. هي التي تشكل جدار القناة السفلي.
إن صفاق العضلة المائلة الخارجية ، والذي غالبًا ما يحد من الجدار الأمامي ، ليس صفيحة مضغوطة على الإطلاق ، ولكنه شبكة. لكن الجدار العلوي يتكون من عدة حواف سفلية للعضلات المائلة المستعرضة والداخلية في تجويف البطن.
بدءًا من الحافة السفلية للعضلة الداخلية المائلة ، عند الرجال ، يتم فصل حزمة عضلية غير مهمة ومحددة ، وتشكل عضلة مثل رافعة الخصية. يصل إلى الخصية نفسها ، تاركًا القناة الأربية من خلال الفتحة الخارجية الموجودة. الجدار الخلفي ، الذي تم تشكيله بمساعدة اللفافة المستعرضة لتجويف البطن ، يندمج مع الرباط الأربي ، ليس حتى مع الرباط نفسه ، ولكن مع الحافة الخلفية.
حلقة الفخذ السطحية ، الواقعة فوق الرباط الأربي ، محدودة للغاية بسبب تباعد الوتر إلى ساقين: جانبية ووسطية. نما الأول منهم إلى حديبة العانة ، والثاني - إلى الارتفاق ، واليسار يقع أمام الحديبة اليمنى. هذا يعني أنه كلما ابتعدت عن الارتفاق ، اتسعت القناة الأربية (فتحتها).
وبفضل هذه العلامة فقط يمكن تحديد الاستعداد للظهور والتطور ، وبالطبع من السهل تحديد ذلك باستخدام الأشعة السينية. على الجانب الجانبي ، يتم تقوية الفجوة بالألياف التي تربط الأنسجة بين الساقين
يجب أن يسمح الثقب ، الذي لا يحتوي على أي انحرافات عن القاعدة ، بمرور طرف الإصبع الصغير. في الأحجام الأكبر ، يتم تصنيفها على أنها ممتدة. من السهل فحص هذا الثقب من خلال الفحص. إذا كان الإصبع الصغير (طرفه) يبرز جلد كيس الصفن لأعلى ، ثم بشكل جانبي ، فمن الممكن تمامًا الشعور بمدخل القناة الأربية مباشرةً ، حيث تكون جدرانها في حالة صحية طبيعية دائمًا في حالة جيدة.
الحلقة العميقة للفخذ أعلى قليلاً من منتصف الرباط الأربي بحوالي سنتيمتر واحد. يبدو وكأنه فتحة حرة ، لأنه يحتوي على اللفافة المستعرضة داخل البطن. يقع حول الحبل المنوي (عند الرجال) أو حول الرباط المستدير للرحم (عند النساء).
من خلال هذه القناة عندما يحدث فتق إربي خلقي (مائل) ، تنزل جميع محتوياته إلى كيس الصفن ، مما يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.
تحميل...