أنواع قنوات الجرح الناتج عن طلقات نارية. تصنيف قنوات الجرح حسب الاتجاه والموقع في الجسم

- مستقيم- لها شكل خط مستقيم يحافظ على اتجاه اللقطة.

- منحرف - مائل- لها شكل خط مائل يمر في اتجاه اللقطة ؛

- خطوط متقطعة(متعرج) تتشكل القنوات من مرور القذيفة عبر عدة أعضاء ، والتي يمكنها بسهولة تحريك أو تغيير موضعها في الجسم ؛

- تماسيتحدث القنوات (العرضية) عندما تدخل رصاصة منطقة مستديرة من الجسم بزاوية حادة للغاية وتخرج بالقرب من المدخل ؛

- حزاميتم تطبيق القنوات بواسطة الطاقة الضئيلة للرصاصة ، مما يتسبب في قناة تتوافق مع شكل الإغاثة ، وهي منطقة الجسم التي تحيط بها ؛

- مرفوضتتشكل القنوات عندما تواجه رصاصة في الجسم عقبة لا يمكن التغلب عليها بالنسبة لها ، والتي تغير مسارها وتضع قناة في اتجاه مختلف. يكون هذا الانحراف ممكنًا عند استخدام الرصاص مع مركز ثقل مزاح - غريب الأطوار ؛

- توقفتحدث القنوات عندما تمر رصاصة عبر أعضاء مجوفة أو تدفع أعضاء متحركة بسهولة بعيدًا عنها.

- عديدتنشأ القنوات (المتفرعة) نتيجة تمزق في جسم قذيفة واحدة إلى عدة أجزاء.

2. تحديد مسافة التسديدة

في الطب الشرعي وعلم الطب الشرعي ، يتم التمييز بين ثلاث مسافات: مسافة قريبة ، من مسافة قريبة وغير قريبة المدى (الجدول 6.5).

لقطة من نقطة فارغة.تُفهم اللقطة من نقطة البداية على أنها لقطة عندما تلامس كمامة السلاح الجسد أو الملابس التي يرتديها جسم الإنسان. يتم التمييز بين التوقف المحكم أو المحكم ، والتركيز بزاوية والتركيز على التلامس أو التوقف غير المضغوط ، عندما يكون كمامة السلاح على مسافة من الجسم أو الملابس في نطاق 0.5 سم أو ملامسة لها عندما أطلق.

يختلف شكل الجرح المدخل على الجلد عند التصوير من مسافة قريبة حسب الموقع. عند إطلاق النار على جزء من الجسم به قاعدة عظمية تحته (في منطقة الرأس والصدر وشفرات الكتف وما إلى ذلك) ، يكون للجرح المدخل شكل صليبي أو نجمي ، ويرجع ذلك إلى التأثير الميكانيكي والانفجار لـ الغازات التي تخرج من التجويف ، وتنتشر تحت الجلد ، وتشكل فراغات تشبه الجيوب ، وتقشر الجلد من الأنسجة الموجودة أدناه ، ورفعه إلى أعلى وتمزيقه إلى قطع منفصلة. عند مقارنة اللوحات ذات الجلد الممزق في المنتصف ، كقاعدة عامة ، يتم عرض الشقوق الهلالية من ثقب رصاصة.

عند إطلاق النار في أنسجة ناعمة وسهلة الطي ، يكون للجرح المدخل شكل دائري أو بيضاوي ، لأنه تحت تأثير غازات المسحوق ، يقشر الجلد من الأنسجة الأساسية بمقدار 1-2 سم ، وهذا يرجع إلى حقيقة أنه عند إطلاق النار عليه مدى النقطة الفارغة ، ليس فقط الرصاصة ، ولكن الغازات أيضًا لها تأثير اختراق.

تظهر العديد من الدراسات التي أجريت على جرح المدخل عند إطلاق النار بشكل مباشر أنه بغض النظر عن مدى إحكام ضغط فوهة السلاح على الجلد ، في لحظة إطلاق النار ، وعندما يرتد السلاح ، فإن جزءًا من السخام يخترق الفجوة المتكونة ، ونتيجة لذلك يتم تغطية حواف المدخل بطبقة سميكة من السخام.

تمر الكتلة الرئيسية من السخام والمساحيق والعوامل الإضافية الأخرى للطلقة في قناة الجرح ، وهو استمرار مباشر للتجويف. يخترق أول أكسيد الكربون ، وهو جزء من غازات المسحوق ، قناة الجرح ويتحد مع الهيموجلوبين في الدم ليشكل كربوكسي هيموغلوبين ، الذي يلطخ الأنسجة الرخوة للجزء الأولي من قناة الجرح باللون الأحمر الفاتح.

إحدى العلامات الإرشادية المهمة للرصاصة الفارغة هي علامة الثقب - بصمة الكمامة. تكمن آلية تكوينه في حقيقة أن غازات المسحوق المتولدة أثناء اللقطة تنتشر في الأنسجة تحت الجلد وترفع الجلد وتضربه على مستوى الكمامة ، مما يؤدي إلى تلف البشرة ، ثم تجفيف هذه المنطقة من الجلد. يُطلق على الكشط الذي يتكون أثناء إطلاق النار على شكل بصمة سلبية للكمامة علامة ختم ، وتعتمد شدته على كثافة الضغط على الكمامة ووجود الملابس في منطقة التصوير. في وجود الملابس ، قد تكون علامة الختم غير مكتملة وغالبًا ما تكون غائبة تمامًا. غالبًا ما يتم تغطية انعكاس الكمامة بالدم الجاف والسخام.

تتيح لك علامة الختم معرفة موضع الكمامة وقت التصوير وبعض خصائصها. إذا تم وضع السلاح في وقت إطلاق النار بزاوية ، فإن غازات المسحوق ، التي تخترق جزئيًا في المساحة المفتوحة للزاوية ، تشكل منطقة مثلثة أو بيضاوية من السخام.

تسديدة من مسافة قريبة.يجب فهم المسافة القريبة على أنها المسافة التي يتم عندها الكشف عن آثار تأثير العوامل الإضافية للتسديدة حول المدخل: اللهب ، والغازات ، والسخام ، والمساحيق ، وعندما لا توجد علامات على إطلاق النار من مسافة قريبة.

ستختلف هذه المسافة حسب نظام السلاح المستخدم. بالنسبة للأسلحة ذات الماسورة الطويلة ذات القتال القوي ، فهي تتراوح بين 1.5 و 2 متر ، وبالنسبة للأسلحة قصيرة الماسورة ذات القوة القتالية الضعيفة ، فهي لا تتجاوز المتر. يعتمد مدى طيران العوامل الإضافية على نظام السلاح ، ودرجة البلى ، وقوة المعركة ، وطول البرميل ، وكمية ونوعية البارود في الخرطوشة.

في وقت إطلاق النار ، يظهر لهب عند قطع تجويف السلاح بسبب تفاعل نواتج الانفجار مع وجود الأكسجين في الهواء. يعتمد وجودها على نوع المسحوق. عندما يحترق مسحوق أسود أو أسود ، فإنه ينتج

لهب كبير والعديد من المساحيق الساخنة غير المحترقة ، والتي لها تأثير حراري ، بسبب تساقط الشعر وحتى اشتعال الملابس.

يحترق المسحوق الذي لا يدخن بشكل أسرع ، ويكون تأثيره الحراري أقل وضوحًا. فقط في بعض الأحيان يكون هناك احتراق من الزغب الفردي من الملابس وشعر الجلد الرقيق.

فتحة المدخل عند إطلاقها من مسافة قريبة لها شكل دائري أو بيضاوي (اعتمادًا على زاوية اللقطة) مع عيب "سالب النسيج" وحواف الترسيب والتلوث (الاحتكاك) ، يتم وضع السخام وطلاء المسحوق حول فتحة.

عيب "النسيج الناقص" في المدخل ناتج عن اختراق الرصاصة ، تحدث حافة الترسيب نتيجة تأثير تأثير الرصاصة ، التي تمزق حواف المدخل ، والتي تجف بعد ذلك ، ويكتسب اللون البني وكثافة الرق. يفسر وجود حافة التلوث بحقيقة أن الرصاصة ، التي تمر عبر التجويف ، تجمع جزيئات من مواد التشحيم والسخام والمعادن والعناصر الأخرى على سطحها وتتركها عند حواف المدخل.

غازات المسحوق الساخن التي تتطاير من التجويف جنبًا إلى جنب مع جزيئات السخام والمساحيق لها تأثير دافع ، مما يتسبب في تكوين بقع مخطوطة نصف قطرها 3-5 سم حول المدخل.

توجد بقع المخطوطات البنية ، كقاعدة عامة ، تحت طبقة سميكة من السخام ويتم ملاحظتها عند إطلاق النار من مسافة 8-10 سم. يصل السخام إلى مسافة 20-40 سم ، ويعتمد تركيبه الكيميائي على نوع البارود: - من جزيئات من معادن مختلفة (الأنتيمون - من تكوين قرع التمهيدي ؛ النحاس - من الغلاف ؛ الرصاص والزنك والنيكل - من الرصاصة ؛ الحديد - من التجويف).

شدة منطقة السخام ليست هي نفسها ؛ تمت الإشارة إلى المناطق المظلمة والخفيفة متحدة المركز والشعاعية. اعتمادًا على مسافة اللقطة ، تختلف شدة وقطر السخام. كلما كانت مسافة اللقطة أقرب ، زادت كثافة طبقة السخام وصغر نصف قطر توزيعها.

نظرًا لعدم وجود احتراق كامل للبارود أثناء الطلقات ، توجد مساحيق غير محترقة أو محترقة جزئيًا ، تطير من التجويف ، على مسافة قريبة من اللقطة حول المدخل. يمكن أن تتلف الجلد ، وفي بعض الأحيان تخترق سمكه ، وتشكل مناطق تشريب مسحوق. تصل جزيئات المسحوق إلى الأشياء عند إطلاقها من أسلحة قصيرة الماسورة (مسدسات ، مسدسات) على مسافة 70-80 سم و1-2 متر - عند إطلاقها من أسلحة ذات ماسورة طويلة (بنادق ، بنادق قصيرة ، أسلحة صيد). إذا أصبح من الضروري تحديد المسافة بشكل أكثر دقة في وحدات القياس ، يتم تنفيذ الطلقات التجريبية بنفس الذخيرة ، مع مقارنة طبيعة وضع العوامل الإضافية في الاختبار والطلقات التجريبية.

قد يكون عدم وجود عوامل إطلاق نار إضافية بسبب وجود طبقات الملابس التي تحبس عوامل إطلاق نار إضافية على سطحها.

تسديدة من مسافة قريبة.تُفهم اللقطة من مسافة قصيرة على أنها مسافة عندما تؤثر المقذوفة فقط على الجسم ، ولا يتم اكتشاف عوامل إضافية للطلقة. بالنسبة للأسلحة قصيرة الماسورة ، يبدأ من 80-100 سم ، للأسلحة ذات الماسورة الطويلة - أكثر من 1.5-2 متر.

من المستحيل تحديد مسافة محددة بوحدات القياس (5 ، 10 أمتار ، إلخ) حسب طبيعة جرح رصاصة المدخل. يحتوي المدخل الذي يحتوي على مثل هذه اللقطة على شكل دائري أو بيضاوي مع وجود خلل في النسيج ، والذي يتوافق ، كقاعدة عامة ، مع عيار السلاح وحواف الترسيب والتلوث (الاحتكاك).

حافة التلوث ، كقاعدة عامة ، لا يتم الكشف عنها بصريًا. لاكتشافه ، يتم استخدام طرق بحث إضافية (الانتشار ، الانتشار التلامسي ، الطيفي) ، والتي تسمح ليس فقط بإثبات التواجد ، ولكن أيضًا التركيب الكيميائي للمعادن ، التي تظل جزيئاتها على حافة التلوث (الجداول 6.6 ، 6.7 ).

منافذفي جميع مسافات اللقطة ، على عكس المدخلات ، لها شكل زاوي يشبه الشق ، على شكل نجمة ، أحيانًا - بيضاوي غير منتظم ، كقاعدة عامة ، بدون خلل في الأنسجة ، لأن الرصاصة تعمل على شكل إسفين مخرج. فقط في الحالات التي يحتفظ فيها بقدرة حركية كبيرة بحلول وقت الخروج ، يمكن أن يحدث خلل في الأنسجة ، لكنه دائمًا ما يكون أصغر من المدخل. لا توجد حواف تلوث واستقرار عند المنفذ.

3. ضرر قصير للمسدس على الملابس

عند فحص إصابات الطلقات النارية ، يلزم إجراء فحص شامل للملابس. عند إطلاق النار من مسافة قريبة وعلى مسافة قريبة ، تدرك الملابس جزءًا مهمًا من العوامل الإضافية في اللقطة وتحتفظ بها على سطحها. في حالة وجود طبقات سميكة من الملابس ، يمكن أن تتأخر عوامل إضافية تمامًا ، ومن ثم لا يظهر المدخل الموجود على الجلد علامات إطلاق النار من مسافة قريبة.

عندما أطلقت نقطة فارغةبسبب العمل الميكانيكي المتفجر للغازات ، يتمزق أقمشة الملابس ويصبح المدخل صليبيًا. يفسر بعض المؤلفين هذا من خلال وجود أربع سرقات في التجويف. عند مقارنة الفجوات في مركز الثقب ، لوحظ وجود عيب واضح في الأنسجة ، وهو أكبر بعدة مرات من قطر الرصاصة. عند التصوير بنقطة فارغة على الأقمشة المحبوكة ، كقاعدة عامة ، لا توجد دموع ، يكون للمدخل شكل دائري أو بيضاوي مع عيب كبير في النسيج ، وحوافه مغطاة بالسخام ، وبعضها موجود في السطح الداخلي للملابس وبين طبقاتها. عند استخدام مسحوق أسود وقت اللقطة ، تشتعل قطعة قماش جافة قابلة للاشتعال (وات ، شاش) بسهولة. تذوب الألياف الاصطناعية بسمك على شكل مضرب في النهايات.

عندما أطلقت من مسافة قريبةحول الفتحة ، التي لها شكل دائري أو بيضاوي ، هناك عوامل شحن إضافية: السخام والمساحيق وأحيانًا آثار تسخين الوبر. على الأنسجة الخفيفة ، لا يتسبب اكتشافها في حدوث مضاعفات ، بينما يتم استخدام دراسات إضافية لهذا الغرض على الأنسجة المظلمة والدموية والملوثة. يمكن الكشف عن وجود السخام في الأشعة تحت الحمراء.

لتحديد المساحيق ، يتم إجراء اختبار باستخدام ثنائي فينيل أمين وحمض الكبريتيك ، والذي ينتج لونًا أزرق ، مما يشير إلى وجود مركبات النيترو الموجودة في البارود. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل التفريق بين المساحيق والجسيمات ذات الأصل المعدني ، يتم فحص الأجسام بالأشعة السينية اللينة ، بينما يُلاحظ نصف قطر توزيعها أيضًا في الأشعة السينية. أصبحت طريقة الانتشار والتلامس (أو طريقة الطباعة الملونة) مستخدمة على نطاق واسع في ممارسة الطب الشرعي ، والتي لا تساعد فقط في نصف قطر التواجد والتوزيع ، ولكن أيضًا التركيب الكيميائي للجزيئات المعدنية التي تشكل جزءًا من عوامل التصوير الإضافية على مخطط الاتصال.

فتحة دخول من مسافة قريبةاللقطة ، كقاعدة عامة ، لها شكل دائري أو بيضاوي ، وحجمها يتوافق مع قطر الرصاصة ، وحواف الفتحة مهدبة. في القماش ، تملأ الألياف المنقسمة تجويف الحفرة ، مما يجعل من الصعب أحيانًا اكتشاف ثقب الرصاص. على الأقمشة الحريرية والقطنية والصناعية ، الثقب دائري مع وجود عيب واضح في القماش. على حواف الثقب الموجود على الأقمشة الخفيفة ، يمكنك رؤية حافة التلوث. على الأنسجة المظلمة والملوثة ، تُستخدم طرق بحث مختلفة للكشف عنها: انتشار التلامس ، الأشعة السينية ، التصوير الطيفي. يمكن الكشف عن وجود زيوت التشحيم أثناء فحص الأقمشة بالأشعة فوق البنفسجية.

عندما لا تكون مسافة اللقطة قريبة ، يتم أحيانًا ملاحظة رواسب السخام حول حواف المدخل. يمكن ملاحظته فقط على الطبقات السفلية من الملابس أو الجلد ، بينما لا توجد آثار للسخام على الطبقة الخارجية. هذه الظاهرة تسمى ظاهرة فينوغرادوف. يفسر ذلك بحقيقة أنه عند سرعة عالية للرصاصة (أكثر من 500 م / ث) ، تنتشر جزيئات السخام المصاحبة للرصاصة بمسار دوامة بين طبقات الملابس ، وتستقر في الداخل ، حيث يتم اكتشافها بسهولة أثناء التفتيش.

فتحة خروج في أقمشة الملابسفي جميع مسافات اللقطة ، لها شكل مختلف: شبيه بالشق ، شكل نجمة ، زاوي ، إلخ. لا يوجد ثقب دائري صحيح. حول الفتحة ، لا توجد عوامل إضافية للطلقة ، وحافة تلوث وخلل في القماش.

4. أنواع خاصة من أضرار إطلاق النار.

إصابات انفجار آلي.يصل معدل إطلاق النار الأوتوماتيكي إلى 900 طلقة في الدقيقة. نظرًا لمثل هذا المعدل المرتفع لإطلاق النار ، فإن الوضع المتبادل للسلاح والضحية أثناء الانفجار التلقائي لا يتغير عمليًا. عند التصوير من مسافة قريبة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكوين جروح متصلة (مزدوجة أو ثلاثية). تحتوي إصابات الطلقات النارية التي تسببها الطلقات النارية التلقائية على مجموعة من السمات المميزة التالية: التعددية ، من جانب واحد ، وأحيانًا قريبة من بعضها البعض من موقع جروح الإدخال ، وأشكالها وأحجامها المتشابهة ، واتجاهات متوازية أو متباينة إلى حد ما لقنوات الجرح ، مثل وكذلك خصائص الجروح الداخلة ، مما يسمح بحدوثها عند إطلاق النار من مسافة واحدة.

عند إطلاق النار في رشقة قصيرة من مسافة قريبة ، تقع الجروح في مكان قريب ، عندما يتم إطلاقها في رشقة طويلة من سلاح غير ثابت بشكل كافٍ ، فإنها مبعثرة. عند إطلاق النار في رشقات نارية من مسافة قصيرة ، يُصاب الجسم برصاصتين ، أقل في كثير من الأحيان. إذا واصلنا في الفضاء اتجاه قنوات الجرح في الاتجاه المعاكس لجروح المدخل من طلقات الرصاص ، فعند إطلاق النار دفعة واحدة ، ستتقارب قنوات الجرح إلى نقطة واحدة ، والتي ستشير تقريبًا إلى مسافة اللقطة.

بأعيرة نارية الغرض الخاص. لا يختلف معظم الضرر الناجم عن الرصاص المخصص عن الجروح التي يسببها الرصاص العادي. ومع ذلك ، نظرًا لخصائص التصميم ، فإن الرصاصات ذات الأغراض الخاصة تكون أكثر عرضة للتدمير عندما تتأثر التكوينات العظمية الكثيفة. في مثل هذه الحالات ، تكون الجروح العمياء شائعة.

من بين الأجزاء المجزأة من الرصاصة ، قد يكون هناك كوب من الكاشف ، حلقة فوهة ، قلب رصاص. إذا استمرت تركيبة التتبع التي دخلت جسم الرصاصة في الاحتراق ، فإن الأنسجة الموجودة على طول قناة الجرح تتأثر حراريًا. تم الكشف عن العناصر المكونة للمقتفي أو التركيب الحارق للرصاصات ذات الأغراض الخاصة من خلال الفحص الطيفي للأنسجة المصابة.

تشمل المقذوفات ذات الأغراض الخاصة الرصاص المرن والمطاطي. يرتبط تأثيرها الضار بتأثير ميكانيكي. من مسافة قريبة ، يمكن أن تسبب جروحًا عمياء تخترق التجويف ، على مسافات تزيد عن 10-20 مترًا ، ويقتصر تأثيرها على السحجات والكدمات الموضعية. يمكن أن يكون التأكيد غير المباشر لتأثير الرصاص المطاطي هو الكشف عن الرصاص على سطح التآكل أو الكدمات باستخدام تحليل التألق بالأشعة السينية.

جروح الرصاص التي تفاعلت سابقًا مع العوائق.يعد تأثير الحواجز على طبيعة إصابات الطلقات النارية من أصعب القضايا في مقذوفات الطب الشرعي. يتم التعبير عن التفاعل مع عقبة في شكلين: التغلب على عقبة والارتداد منها. يمكن أن يؤدي تفاعل الرصاصة مع أحد العوائق إلى فقدان جزء من الطاقة الحركية للرصاصة ، أو حدوث تغيير في صحة دورانها ، أو تدمير جزئي أو كامل للرصاصة ، وانتهاك سلامة العائق مع تشكيل مقذوفات ثانوية. يعتمد تأثير عواقب تفاعل الرصاصة مع العائق على خصائص جروح الطلقات النارية على المسافة بين الجزء المتضرر من الجسم ونقطة التلامس بين الرصاصة والعائق. بعد التغلب على العقبة ، تندفع الجسيمات المدمرة وراء الرصاصة. لها تأثير غير متكافئ على الجسم الموجود عليه مسافات مختلفةخلف الحاجز. يتم استخدام النسبة بين منطقة التأثير الضار للجسيمات وعمق تغلغلها في الأنسجة للحكم على طول مسافة الولادة إلى الحاجز.

نتيجة تفاعل الرصاصة مع أحد العوائق هي: التكوين المتكرر للجروح العمياء ، جروح الدخول المستطيلة من الاصطدام بالسطح الجانبي للرصاصة ، الغياب التام أو الجزئي لعيب جلدي في منطقة جروح الدخول ، عدة جروح عمياء ناتجة عن شظايا رصاصة منهارة ، وصورة خاطئة للسخام والمساحيق والجزيئات المعدنية حول الجرح الداخلي بسبب ترسب غبار الرصاص وشظايا صغيرة من سلاح ناري وحاجز. غالبًا ما تحدث مثل هذه الصورة الخاطئة بعد التفاعل مع عقبة من الرصاص لأغراض خاصة. كل هذه الميزات تُحدث ضررًا مشابهًا للضرر من مسافة قريبة ، وتلف الطلقة ، وضرر الانفجار.

يعتمد التشخيص التفريقي في مثل هذه الحالات على دراسات مقطعية ومختبرية وأدوات معقدة للضرر ، والتصوير الشعاعي وطريقة المطبوعات الملونة إلزامية.

جروح ناجمة عن طلقات نارية.تحدث هذه الإصابات نتيجة إطلاق النار من بنادق صيد بخراطيش محملة بالرصاص. أسلحة الصيد لها عيار 12-32 ملم. يمكن أن تكون خراطيش لها مصنع أو الحرف اليدوية. تتكون الخرطوشة من علبة خرطوشة بها مادة أولية أو بارود أو حشوة أو رصاصة أو رصاصة. يتم إنتاج 15 رقماً طلقة ، والتي تختلف عن بعضها البعض بقطر 0.25 سم. أصغر جزء رقم 11 يبلغ قطره 1.5 مم ، أكبرها - 5 مم. يطلق على الطلقة التي يزيد قطرها عن 5 ملم رصاصة ، وأكثر من 10 ملم - رصاص. يبلغ قطر الطلقة 5.25-10.0 ملم. الرصاص وطلقات الرصاص مصنوعة من سبائك معدنية.

بعد اللقطة باستخدام خرطوشة صيد قياسية مجهزة ، تطير شحنة الطلقة ككتلة مدمجة واحدة على مسافة 1 متر ، بعد 2-5 م تنهار شحنة اللقطة تمامًا. عند استخدام ناشرات خاصة أو مكثفات إطلاق ، قد تتغير هذه الأنماط. تنخفض كثافة الشحنة المشتتة مع زيادة مسافة اللقطة. نطاق اللقطة 200-400 م.

تسبب اللقطة الفارغة قدرًا كبيرًا من الضرر الداخلي ، مثل التدمير الكامل للرأس. في نطاق قريب ، هناك عيوب جلدية واسعة النطاق ، وبصمة كمامة البرميل الثاني لسلاح الصيد ، والسخام في أعماق قناة الجرح ، وتلطيخ العضلات باللون الأحمر الفاتح. مع التوقف السائب ومسافة التصوير القريبة جدًا ، يتم ملاحظة حروق الجلد من التأثير الحراري الواضح للمسحوق الأسود.

عندما يتم إطلاق الطلقات في حدود 1 متر ، يتم تشكيل جرح طلق ناري واحد بقطر 2-4 سم مع حواف صدفي غير متساوية. على مسافة تتراوح من 1 إلى 2-5 متر ، يتم تشكيل فتحة دخول الرصاص الرئيسية ذات الحجم والطبيعة المتشابهة ، والتي توجد حولها جروح مستديرة منفصلة مع عيب جلدي صغير وحواف خام ومعدنية. مع اقتراب مسافة اللقطة من 2 إلى 5 أمتار ، يزداد عدد هذه الجروح. على مسافات تزيد عن 2-5 أمتار ، تتشكل فقط جروح دائرية صغيرة منفصلة من تأثير الحبيبات المفردة. وعادة ما تكون جروح الطلقات عمياء.

تعتبر عمليات إطلاق النار التجريبية ذات أهمية كبيرة لحل مشكلة مسافة التسديد المحددة. لوحظت هزائم قاتلة من بنادق الرش داخل حدود 40 م ، ذباب صغير على مسافة تصل إلى 260 م ، كبير - 300-400 م ، رصاصة - 400-600 م.

عند إطلاق النار باستخدام خرطوشة بندقية صيد ، يمكن أن يحدث الضرر بسبب الحشوات ، والتي يطير بعضها (على سبيل المثال ، اللباد) حتى 40 مترًا. وللحشوات تأثير ميكانيكي (سحجات ، كدمات مستديرة أو بيضاوية ، جروح عمياء ضحلة) ، و في بعض الحالات ، تأثير حراري محلي. يتكون الضرر ، الذي له طبيعة ميكانيكية بشكل أساسي ، من حاويات خاصة وحشيات وعناصر هيكلية أخرى لخرطوشة الصيد. جميع أجزاء الخرطوشة التي تم العثور عليها في الجرح تُنقل لاحقًا إلى سلطات التحقيق كدليل مادي.

جروح السلاح التي تم إسكاتها.لتقليل شدة الصوت وتقليل تأثير الضوء أثناء اللقطات ، يتم استخدام أجهزة خاصة مثبتة في نهاية كمامة الأسلحة طويلة الماسورة وقصيرة الماسورة. تسمى هذه الأجهزة كاتمات الصوت أو أجهزة للتصوير الصامت والخالي من اللهب. وهي عبارة عن أسطوانة معدنية يتم فيها تثبيت الألواح المعدنية أو الأقسام البلاستيكية أو الأغشية المطاطية. لا يقلل تصميم كاتم الصوت من التأثيرات المذكورة أعلاه فحسب ، بل يقلل أيضًا من السرعة الأولية للرصاصة وطاقة غازات المسحوق. بشكل عام ، عند إطلاق النار من سلاح بكاتم صوت ، فإن مقدار الضرر الناتج عن الرصاص سيكون دائمًا أقل مما هو عليه عند إطلاقه من نفس السلاح ، ولكن بدون جهاز لإطلاق النار الصامت. عند التصوير من مسافة قريبة ، يتم تشكيل بصمة ختم واضحة بشكل ضعيف ، تكرر شكل وحجم الطرف الأمامي لكاتم الصوت. يكون انفصال الجلد حول الجرح المدخل من طلقة فارغة غير مهم للغاية ، و دموع الجلد لا تتشكل. شدة السخام ضعيفة ، ومدى ترسبه هو نصف ما هو مع الطلقات من أسلحة مماثلة بدون كاتم للصوت. إحدى السمات المميزة عند إطلاق النار من سلاح بكاتم الصوت هو ترسب كثيف حول جرح المدخل لجزيئات معدنية صغيرة على مسافة تصل إلى 60-70 سم من الكمامة. عند استخدام كاتمات الصوت المزودة بأغشية مطاطية ، يمكن اكتشاف رواسب كبيرة من الرصاص حول جرح الدخول من مسافة قريبة ، حتى مع الرصاص المغطى بالنحاس.

إصابات من أسلحة محلية الصنع.الأسلحة محلية الصنع ، كقاعدة عامة ، مصنوعة بطريقة حرفية وتتميز بالتنوع البناء الشديد ، بطريقة أخرىتحميل وخراطيش مختلفة وأسلحة نارية مختلفة. كل هذا يؤدي إلى مجموعة متنوعة غير عادية من الأضرار التي تحدث عند إطلاق النار من أسلحة مرتجلة. تختلف السرعة الأولية للقذيفة عند إطلاقها من أسلحة محلية الصنع بشكل كبير ، ولكنها عادة لا تتجاوز ذلك عند إطلاقها من أسلحة عادية. في أغلب الأحيان ، يتأثر الرأس والصدر ، في كثير من الأحيان - الرقبة والبطن والأطراف. لا يحدث الضرر فقط بسبب رصاصة (أو قذيفة غير نمطية) وشظاياها ، ولكن أيضًا بسبب خرطوشة ، وكذلك بسبب شظايا سلاح متفجر. غالبًا ما يتم العثور على هذا الأخير عند وجود خراطيش ذاتية الصنع تحتوي على كمية زائدة من الشحن. عند التصوير من مسافة قريبة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تشكيل بصمة ختم واضحة إلى حد ما ، مع شحنات كبيرة - تمزق حواف جرح المدخل وانفصال الجلد. السخام والمساحيق والجزيئات المعدنية تتطاير من التجويف على مسافة غير متوقعة. عندما ينفجر سلاح ناري ، يتأثر مطلق النار بشكل أساسي ، وكذلك الأشخاص الموجودين في الجوار المباشر له. يعتمد إثبات الطلقة من سلاح مرتجل على العواقب غير النمطية لعمل سلاح ناري ونواتج إضافية للطلقة. يمكن استخلاص الاستنتاجات حول استخدام الأسلحة المرتجلة ومسافة الطلقة بموضوعية أكبر من نتائج الدراسات التجريبية التي تستخدم السلاح المرتجل المزعوم (أو ما يعادله) والذخيرة المزعومة وظروف الإصابة التي حددها التحقيق. تشمل الأسلحة المصنوعة منزليًا أسلحة الصيد المنشورة (أسلحة ذات ماسورة "مقطوعة" مختصرة) ، والتي تختلف في سلوك المقذوفات (التي يتم إطلاقها عادةً) في التجويف وفي المقذوفات الخارجية.

جروح من أسلحة الإشارة.أسلحة الإشارة ذات الماسورة النموذجية هي قاذفات صواريخ ذات تجويف أملس ، ومجهزة بإشارة وإضاءة وخراطيش حارقة وغيرها من الخراطيش ، وتتكون من غلاف ورقي ، وشحنة طرد من مسحوق أسود ، وحشوة ونجمة ، وهي مزيج من مادة قابلة للاحتراق مادة وعامل مؤكسد. العامل الضار الرئيسي هو النجم. ليس له تأثير ميكانيكي بقدر ما هو تأثير حراري واضح. عند إطلاق النار من أي مسافة ، حتى 60-120 مترًا ، تتشكل الجروح بعيب جلدي كبير يصل قطره إلى 2-2.5 سم ، مما يؤدي أحيانًا إلى تلف كبير. عند التصوير من مسافة قريبة ، يمكن رؤية تساقط الشعر وسحجات من تأثير الحشوات.

جروح من مسدسات البناء والتجميع (SMP).تستخدم SMP في إنتاج أعمال البناء لربط الأجزاء المختلفة بالهياكل الصلبة. تحدث اللقطة عند ضغط طرف التوصيل على سطح الهيكل المقابل. ومع ذلك ، من SMP تم تحويله بشكل إجرامي ، يمكن التسديدة من مسافة معينة دون الضغط على طرف أداة التوصيل. عند إطلاق النار من مسافة قريبة ، يتم تشكيل بصمة ختم مدخنة مميزة على شكل دائرة منتظمة أو مقطوعة ، في وسطها جرح المدخل. العامل الضار الرئيسي عند إطلاق النار من SMP هو مقذوف خاص ذو شكل اجتياح قصير. نظرًا للكتلة الكبيرة للوتد والمسار الخارجي غير المنتظم ، فإنه قادر على التسبب في جروح مخترقة أو عمياء مع تدمير كبير للأعضاء والأنسجة على طول قناة الجرح. يمكن للمساحيق والجزيئات المعدنية عند إطلاقها من SMP أن تصيب هدفًا على مسافة تصل إلى 200 و 300 سم على التوالي. إذا كانت الخرطوشة مزودة بحشوات ، فقد تتشكل سحجات أو كدمات من تأثير الحشوات بالقرب من جرح المدخل . مع الجروح العمياء ، يمكن تحديد الشكل والأبعاد النسبية للويد على الصور الشعاعية. يجب إزالته من قناة الجرح أو العثور عليه في مكان الحادث وتسليمه إلى المحقق لأبحاث الطب الشرعي ، والتي يمكنك من خلالها تحديد نوع ونوع ودفعة الخرطوشة المستخدمة ، وكذلك نسخة SMP المستخدمة في إطلاق النار .

إصابات المقذوفات غير النمطية.يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأشياء صغيرة الحجم كمقذوفات غير نمطية: قطع من الأسلاك ، والمسامير الصغيرة ، وملح المائدة ، والأحجار الصغيرة ، والبازلاء ، وحبوب الذرة ، وما إلى ذلك ، أي أن القذيفة المذهلة متعددة. يحدد الظرف الأخير طبيعة الضرر في شكل حصاة. تتميز الأضرار المتعددة بنفس النوع من الشكل والحجم ، وأيضًا بوجود نفس الطبقات المُدخلة والأصداف نفسها. دائمًا ما تطير المقذوفات غير النمطية على مسافة قصيرة نسبيًا ، وعمق الضرر الذي تلحقه بالأنسجة والأعضاء ضئيل. عادة ما تكون قنوات الجرح عمياء ؛ وفي نهايتها يمكن العثور بسهولة على قذيفة غير نمطية. فقط عند استخدام مقذوفات قابلة للذوبان ، مثل ملح الطعام ، قد لا يتم اكتشاف جزيئاتها في الجرح.

رمي الهجمات.البنادق والمسدسات ، التي يتم فيها إنشاء الطاقة الحركية للرصاصة ليس بسبب احتراق البارود ، ولكن بسبب نقل الطاقة الميكانيكية للهواء المضغوط ، يمكن أن تُعزى إلى أنواع الأسلحة المشابهة للأسلحة النارية من حيث تصميمها والخصائص الباليستية. تسمى هذه الأسلحة بالهواء المضغوط. يختلف هيكليًا عن الأنواع الأخرى من الأسلحة النارية من حيث أنه يحتوي على حاوية في القناة يتم فيها ضغط الهواء الذي يضخه المكبس أثناء التحميل. عندما يتم الضغط على الزناد ، يتم تحرير المكبس ، ويضفي الهواء المضغوط حركة أمامية على الرصاصة الموجودة في برميل السلاح. تكتسب الرصاصة سرعة أولية (منخفضة نسبيًا) وتطير لمسافة 30-50 مترًا. يمكن أن تكون الرصاصة على شكل أسطوانات نصف كروية بقطر 3-4 مم أو "أغطية" معدنية بنهاية رأس حادة و مثبت. يمكن أيضًا استخدام كرات الرصاص (عادة بالرصاص رقم 2-4) ملفوفة بالورق أو الصوف القطني كرصاصة.

عند إطلاقها من سلاح هوائي ، حتى من مسافة عدة أمتار ، يمكن أن تتسبب هذه الرصاصات في إصابات خطيرة (تلف في الدماغ من خلال مدار العين ، تدمير مقلة العين ، جرح أعمى في الشريان السباتي ، اختراق جرح في الصدر مع تلف إلى القلب ، وما إلى ذلك). عند إطلاق النار من سلاح هوائي ، يكون الضرر فرديًا ، وتكون قنوات الجرح عمياء. لا يتشكل عيب الأنسجة دائمًا عند الجرح المدخل ، يمكن أن تعمل الرصاصة على شكل إسفين. لا يتم العثور على المكونات المرتبطة عادةً بإطلاق النار من أنواع أخرى من الأسلحة النارية حول الجرح ، مما قد يؤدي إلى نتيجة غير صحيحة مفادها أن الطلقة أطلقت من مسافة بعيدة.

رمي تلف الجهاز, نوع المسدس ، لا علاقة له بالأسلحة النارية ، باستثناء الخارجية ميزات التصميم، لا أملك. نظرًا لكونها رائدة الأسلحة النارية ، فإن أسلحة الرمي هذه تعمل حاليًا بطبيعتها (الأقواس ، والأقواس ، وبنادق الرماح). تعمل السهام والسهام والحراب ذات التصميمات المختلفة كأشياء ضارة (إصابة المقذوفات). الضرر الذي يحدث عند التعرض للسهام والحراب يتم ثقبها. قنوات الجرح عمياء في الغالب. في بعض الحالات ، عند استخراج سهم (حربة) ، قد يبقى طرف في عمق الجرح. يمكن أن يكون الضرر كبيرًا ، ليس فقط الأنسجة الرخوة ، ولكن حتى العظام المسطحة.

التصميمات المعروفة للأسلحة النارية للرماية تحت الماء باستخدام سهام خاصة مصنوعة من فولاذ الأداة بمدى 30 مترًا أو أكثر.

الجروح الناتجة عن إطلاق الفراغات.الخراطيش الفارغة عبارة عن خراطيش بدون مقذوف. تحمل الشحنة (البارود) في الخرطوشة حشوة. الحشوة التي تطير مثل قذيفة لا تطير بعيدًا. يحدث الضرر الأكثر خطورة عند إطلاق الخراطيش الفارغة بسبب غازات المسحوق ، والتي يمكن أن يصل ضغطها إلى 2-3 آلاف جو. مع اللقطات الفارغة ، تتشكل عيوب جلدية كبيرة وانفصال واسع وتمزق في حواف الجرح. عادة ما تكون قنوات الجرح عمياء. طولها يعتمد على قوة السلاح الناري المستخدم. لذلك ، عند إطلاق النار من كاربين ، يمكن أن يصل طول قناة الجرح إلى 10-15 سم ، كما توجد أيضًا مساحيق مدخنة بشكل كبير في عمق قناة الجرح ، كما توجد مساحيق غير محترقة ونصف محترقة. عندما يتم إطلاق خراطيش فارغة في جزء رفيع من الجسم ، مثل اليد ، يمكن أن تتشكل تمزق الجلد على السطح المقابل للجرح المدخل ، ويصبح الجرح مخترقًا. مع تغلغل غازات المسحوق في تجويف الجنبة أو الصفاق ، يمكن ملاحظة تمزق الأعضاء المجوفة والمتني. اللقطات الفارغة من مسافة قريبة في الرقبة ، موجهة إلى قاعدة الجمجمة ، تؤدي إلى نزيف واسع النطاق تحت الأغشية وفي أنسجة المخ. إذا كانت الفجوة بين الكمامة وسطح الجزء التالف من الجسم في وقت اللقطة الفارغة تبلغ 1-2 سم أو أكثر ، فلن يحدث ضرر كبير عادةً. قد تتشكل تمزقات صغيرة في الجلد أو رواسب مستديرة واسعة مغطاة بالسخام مع رواسب من المساحيق. تحتوي الخراطيش الفارغة للأسلحة العسكرية الحديثة ذات العيار الصغير على رصاصة بلاستيكية ، في لحظة رحيلها من التجويف تنهار ، يمكن أن تطير جزيئاتها الصغيرة على مسافة عدة أمتار. يمكن الكشف عن جزيئات البلاستيك من خلال تألقها تحت الضوء فوق البنفسجي.

الهزائم من أسلحة ماسورة الغاز (GSO).تتميز GSO بتنوع كبير في التصميم وخصائص طرد العامل الضار. يمكن أن يكون لهذا الأخير تأثير ميكانيكي وحراري خفيف وتأثير كيميائي خاص. تم تجهيز خراطيش GSO بشحنة مسحوق. العامل الضار هو أي مهيج قادر على إحداث تأثير دمعي. يتم الكشف عن مادة مهيجة بواسطة فحص كيميائي شرعي على سطح الجلد. عند إطلاق النار من مسافة قريبة ، نتيجة لتأثير غازات المسحوق ، يتشكل جرح مدخل بعيب جلدي وانفصال طفيف عن حوافه. في بعض الأحيان ، عند إطلاق النار من مسافة قريبة في منطقة العظم الرقيق (على سبيل المثال ، قشور العظم الصدغي) ، يكون تكوين الكسور المثقبة ممكنًا. يتم تمييز الجزء العلوي من خراطيش GSO بطلاء بألوان مختلفة ومطلي بالورنيش. لذلك ، في اتجاه اللقطة القريبة ، يمكن اكتشاف جزيئات الطلاء والورنيش على الهدف. السخام عند إطلاقه من الذباب GSO لمسافة قصيرة ، بينما يمكن الكشف عن المساحيق على سطح أفقي على مسافة تصل إلى 1-2 متر. عند إطلاق النار من GSO ، العوامل الضارة ، بما في ذلك المساحيق والجسيمات المعدنية والمخرشات والطلاء والورنيش لا تطير الجسيمات في اتجاه اللقطة فحسب ، بل إلى الجانبين والظهر. يمكن العثور عليها على سطح جسم مطلق النار وملابسه ، وكذلك الأشخاص الذين كانوا بالقرب من مطلق النار وقت إطلاق النار.

معلومات مماثلة.

قناة الجرح هي استمرار لجرح طلق ناري في المدخل ولها خصائص مختلفة اعتمادًا على خصائص عمل المقذوف المصاب والأعضاء التي يمر من خلالها. هناك قنوات عمياء وعبر الجروح. يمكن أن تكون مستقيمة ، مكسورة ، متقطعة ومحدودة. تم العثور على قذيفة في النهاية العمياء لقناة الجرح. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود جرح أعمى ، يمكن أن تتحرك الرصاصة في عضو مجوف تحت تأثير الجاذبية أو تدفق الدم. عادة ما تكون قنوات الجرح مستقيمة. هناك قنوات جرح مكسورة ، أي لا تشكل خطاً مستقيماً ، عندما تغير الرصاصة اتجاه الحركة في الجسم بسبب الارتداد ، على سبيل المثال ، عندما تصطدم بعظم. في حالات أخرى ، يتم تثبيت استقامة قناة الجرح فقط في موضع معين من الجسم ، بينما في الوضع المعتاد يتضح أنها مكسورة. هذا الظرف يجعل من الممكن الحكم على موضع الجثة في وقت التصوير وإعادة إنتاج التفاصيل الفردية للحادث. قد تنقطع قناة الجرح عندما تمر عبر عدة أجزاء من الجسم (على سبيل المثال ، الكتف - الصدر) أو من خلال عدة أعضاء (مثل الكلى - الكبد - الأمعاء).

تم العثور على مساحيق نصف محترقة في قناة الجرح نتيجة إطلاق النار في نطاق مكوناتها. يؤدي التأثير المباشر للرصاصة ، وعمل موجة الرأس الصدمية ، واهتزازات جدران القناة بعد مرور الرصاصة ، إلى حقيقة أنه بعد الرصاصة ، يتم حبس أجزاء من الأنسجة المدمرة على طول قناة الجرح. . نتيجة لذلك ، عند فحص قناة الجرح تحت المجهر ، على سبيل المثال ، في الرئة ، يمكن العثور على قطع مجهرية من أنسجة الكبد إذا أصابت الرصاصة الكبد أولاً ، ثم الرئة. توجد في قناة الجرح وقطع من أقمشة الملابس. كل هذا معًا يساعد في تحديد اتجاه اللقطة.

الرصاصة ، التي تدمر عضوًا مجوفًا يحتوي على سائل (المعدة ، المثانة ، القلب ، إلخ) ، تضفي تأثيرًا للطاقة على هذا السائل - يحدث تأثير هيدروديناميكي. نتيجة لذلك ، مع دخول جرح صغير في عضو مجوف ، يتشكل تمزق كبير في المنطقة التي تخرج منها الرصاصة (الشكل 70).

أرز. 70. عمل موجة صدمة في الرأس في إصابة في المخ. أنواع فتحات الجرح ، أ - مدخل ؛ ب - يوم عطلة.

الأضرار التي لحقت بالعظام المسطحة (الضلوع وشفرات الكتف والقص) لها خصائصها الخاصة. على الصفيحة الخارجية (بالنسبة لاتجاه حركة الرصاصة) ، تقرع القذيفة ثقبًا مستديرًا ، يتوافق تقريبًا مع قطر الرصاصة. على الصفيحة (الداخلية) المقابلة ، يتضرر العظم على مساحة أكبر بكثير. يتم تشكيل نوع من المخروط المقطوع ، يتم توجيه قاعدته الأكبر في اتجاه رحلة الرصاصة. في حالات التلف برصاصة غير مقذوفة ، في مكان دخولها ، تبقى جزيئات المعدن اللين - الرصاص - على العظام على شكل حافة رمادية داكنة على طول حافة الحفرة. يتم الكشف عن هذا المعدن جيدًا بواسطة الأشعة السينية والطرق المختبرية ، وفي بعض الحالات يمكن تمييزه حتى بالعين المجردة.

في حالة تلف أغشية العظام الأنبوبية الطويلة ، تظهر شقوق نصف قطرية في الغالب عند نقطة دخول الرصاصة ، وتظهر شقوق طولية للطبقة المضغوطة عند فتحات الخروج.

الرصاصة ، التي تتلف العظام ، تحمل شظايا العظام الناتجة. يتحركون على طول قناة الجرح وبعيدًا عنها. نتيجة لذلك ، قد يتحول جرح الخروج إلى تمزق ، وفي بعض الحالات تظهر جروح خروج إضافية حوله ، تكونت من شظايا العظام.

مع جروح طلقات نارية عمياء ، تنتهي دراسة قناة الجرح بالكشف الإجباري عن مقذوف جرح ، والذي يزيله الخبير بأصابعه (وليس بالملاقط) ويسلمه للمحقق لفحصه. في الحالات الصعبة ، عند العثور على رصاصة (طلقة ، شظايا) في جثة ، فمن المستحسن التقديم. جنبا إلى جنب مع القذيفة ، يمكن العثور على حشوة في قناة الجرح (في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية) ، والتي يتم إزالتها أيضًا. في حالات الضرر الناجم عن طلقة من مسافة عدة سنتيمترات (أو من مسافة قريبة) من سلاح محمل بخرطوشة "فارغة" ، يوجد فقط السخام وحبيبات البارود نصف المحترقة في قناة الجرح العمياء.

عند فحص قناة الجرح تحت المجهر ، يتم الكشف عن شظايا البشرة ، ورواسب السخام من اللقطة ، وحبوب البارود ، وألياف الملابس في الجزء الأول منها. يتم سحق الأنسجة وتوضع بحرية في تجويف القناة مع خلايا الدم. في بعض الأحيان توجد جزيئات نسيج عضو آخر في قناة الجرح لعضو واحد.

عند الفحص تحت المجهر ، نوع الذخيرة المستخدمة (الكشف عن حبيبات البارود وتحديد نوعها) وعمرها ووصف الضرر (عن طريق التغييرات التفاعلية في الأنسجة) ومسافة اللقطة (اكتشاف الاستنشاق) ، إلخ.

كل جرح مخترق له مدخل ومخرج وقناة جرح مناسبة. بالنسبة للمقذوفات ذات سرعة الطيران المنخفضة ، فإنها تتوافق غالبًا مع الخط الذي يربط المدخل والمخرج. لا تتمتع قناة جرح المقذوف عالي السرعة بمثل هذا الاستقامة نظرًا لانخفاض استقرار اتجاه الطيران في الأنسجة ، خاصةً عند مواجهة الأنسجة الأكثر كثافة.

لا يبدو أن قناة الجرح نفسها عبارة عن تجويف ، ولكنها مليئة بالأنسجة المدمرة (الميتة) والأجسام الغريبة والدم. يوجد حول قناة الجرح منطقة كدمة ، وتسمى أيضًا منطقة النخر الأولي. هذه منطقة الأنسجة الميتة. يتم رفضه بالضرورة من خلال التقوية إذا لم يتم إزالته أثناء العلاج الجراحي الأولي. عند إصابة مقذوفات بسرعة طيران منخفضة ، تكون هذه المنطقة صغيرة (أجزاء من المليمتر) ، خاصةً إذا كانت المقذوفة في النهاية ولها طاقة حركية منخفضة. لذلك ، يمكن لمثل هذه الجروح ، إذا لم يكن هناك تلوث جرثومي كبير ، أن تلتئم دون مضاعفات.

عندما تتأذى من مقذوفات عالية السرعة ، تكون هذه المنطقة أكبر بكثير ، لذا يجب استئصالها.

حول منطقة الكدمة (النخر الأولي) توجد منطقة ارتجاج (اهتزاز جزيئي). من الناحية الشكلية ، يتميز بالنزيف ، وذمة داخل وخارج الخلية. تكون أنسجة منطقة الارتجاج الجزيئي ، بعد إصابتها ، كما لو كانت في حالة من داء البارابيوسيس. يعتمد مصيرهم بشكل أساسي على حالة إمداد الدم (درجة نقص الأكسجة) للجزء المتضرر ومنطقة الارتجاج على وجه الخصوص. لذلك ، يمكن أن تصبح هذه المنطقة غير قابلة للحياة (تنخر مرة ثانية) في حالة تلف الأوعية الكبيرة ، مع عدم كفاية تثبيت الجزء التالف ، ونتيجة لذلك ، تشنج الأوعية الدموية لفترات طويلة ، مع اضطرابات الدورة الدموية بسبب الصدمة وفقدان الدم. هذا هو السبب في أن مصير منطقة الارتجاج الجزيئي يتأثر سلبًا بواسطة العاصبة المطبقة ، والتخدير داخل العظام تحت العاصبة ، وعملية التنضير الجراحي الأساسي تحت العاصبة ؛ ربط الفروع الشريانية الكبيرة التي تبدو غير مهمة لوقف النزيف (الربط طوال الوقت) ، العلاج غير الكافي للصدمة وفقدان الدم. هذا هو السبب في أن الوقاية من المضاعفات القيحية للجروح فعالة للغاية - الأوكسجين عالي الضغط ومحاربة الوذمة ببساطة عن طريق رفع الطرف المصاب.

يجب أن يعرف المسعف والجراح مراحل عملية الجرح ، لأن هذا مهم لبعض أفعالهم. المرحلة الأولى هي مرحلة النضح (أو تسمى أيضًا مرحلة فترة الالتهاب). تستمر من 2 إلى 4 أيام وتتميز باجتياز العمليات التالية تباعاً:
- تشنج الأوعية الدموية في منطقة الضرر ، مما يوفر الإرقاء (وقف النزيف) ؛
- فقدان طبقة الفيبرين من الجلطة ، وهو الحاجز الأول الذي يغلق الجرح (عند إزالة الضمادة ، يتلف هذا الفيلم ، لذلك ليس من الضروري القيام بذلك دون الحاجة إلى التضميد) ؛
- فقدان وسطاء العملية الالتهابية (الهيستامين ، السيروتينين) من الأنسجة التالفة ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية وإبطاء تدفق الدم في المنطقة المصابة ؛
- إطلاق الكريات البيض من قاع الأوعية الدموية ، فإنها تشكل عمودًا لمفاويًا وتقوم بالبلعمة للبكتيريا وشظايا البروتين الكبيرة.

العمود الليمفاوي هو حاجز وقائي يفصل بين الأحياء والموتى في الجرح.
- تحلل الأنسجة الميتة بواسطة إنزيمات الجسم والإنزيمات البكتيرية ؛
- ظهور التحبيب. التحبيب هو الكبيبات في الأوعية النامية. - حشو الجرح من الأعماق يضمن التئامه.

يفتح التحبيب المرحلة الثانية من عملية الجرح - مرحلة التجديد (أو بطريقة أخرى تسمى مرحلة الجفاف). سريريًا ، يتجلى ذلك في انخفاض الوذمة في الجزء التالف ، وهو ما يُلاحظ من خلال ظهور التجاعيد الطولية على الجلد وانخفاض حجم (محيط) القطعة.

يُنصح بشدة بوضع "خيط ميلنيكوف" على الجزء المتضرر بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح. هذا هو أي خيط مربوط بإحكام عند مستوى معين من القطعة ، مثبت على الجلد بشريط لاصق. إذا "قطعت" الأنسجة بعد ذلك ، فإن الوذمة تنمو. على العكس من ذلك ، إذا ضعف الخيط ، فإن الوذمة تنحسر. لذلك ، نوصي بمراقبة ديناميات الوذمة في الجزء التالف ليس فقط في حالة الاشتباه في وجود عدوى لاهوائية ، ولكن أيضًا بعد العلاج الجراحي الأولي لأي جرح.

في مرحلة التجديد ، يستمر تكوين الحبيبات (التحبيب).

في الحبيبات المتنامية ، تنضج الأنسجة الندبية (التنسج الليفي) ، مما يؤدي إلى شد حواف الجرح معًا (الانقباض) ، مما يساعد على إغلاقها. لذلك ، إذا كان من الممكن تقليل الجرح بالخياطة (لا يتم شدها ، ولكن تقليلها) ، فيمكنها أن تلتئم من تلقاء نفسها دون خياطة. يوفر التحبيب أيضًا عملية مهمة أخرى لمرحلة التجديد - تكوين النسيج الظهاري للجروح. يبدأ تكوين الظهارة بمجرد وصول التحبيب المتزايد من عمق الجرح إلى طبقة نمو الظهارة. تنمو الظهارة ، التي تتلقى التغذية من أوعية التحبيب ، عليها بمعدل يصل إلى 0.5 ملم في اليوم. حافة الجرح ، مما يعطي نمو الظهارة ، يسمى الجزء الأمامي من النسيج الظهاري.

لكن الظهارة تنمو فقط على حبيبات شابة حمراء زاهية. مع نمو النسيج الندبي فيها (مما يؤدي إلى تقلص الجرح) ، لا توفر الحبيبات التغذية المناسبة للظهارة ويتباطأ نموها ، ثم يتوقف. يصبح الجرح قرحة غير قابلة للشفاء. الجراحة مطلوبة لإغلاقه.

على العكس من ذلك ، مع الجرح غير الواسع ، الجرح الذي تم تجميعه عن طريق الخيوط الجراحية ، بعد العلاج الجراحي الأولي ، يوفر النسيج الليفي والتكوين الظهاري التئام الجروح. وبطبيعة الحال ، يكون التحبيب والتنسج الليفي والتكوين الظهاري أسرع ، ويشفى الجرح بشكل أسرع مع إمداد المنطقة المصابة بالدم.

يجب أن يأخذ الجراح ذلك في الاعتبار عند تحديد فترة إزالة الغرز بعد العلاج الجراحي الأولي وبعد العمليات الاختيارية. لذلك ، إذا كان من الممكن إزالة الغرز بعد استئصال الهيكل لمدة 4-5 أيام دون التعرض لخطر تباعد حواف الجرح ، فيجب إزالتها بعد خياطة القدم في اليوم 12-14 ، وفي كبار السن وكبار السن وحتى في وقت لاحق - في اليوم الخامس عشر والسادس عشر.

وأخيرًا ، فإن المرحلة الثالثة من عملية الجرح - مرحلة التكيف الوظيفي - هي مرحلة إعادة تأهيل الجزء المتضرر ، العضو. يمكن أن تستمر لفترة طويلة ، خاصة بعد الإصابات الشديدة في العظام والمفاصل.

يتم تحديد مصير مسار عملية الجرح إلى حد كبير من خلال إضافة العدوى. تنتهك العدوى أنماط هذه المراحل والعمليات.

ليس من الضروري (مرة أخرى ، ننتبه) للخلط بين مفاهيم التلوث الجرثومي للجرح (يحدث بالضرورة مع أي إصابة - أولية مباشرة وقت الإصابة ، ثانوية - تدخل الميكروبات للجرح لاحقًا ، عند تقديم المساعدة ، الضمادات ) والإصابة به. عدوى الجروح هي عملية مرضية ناتجة عن تطور الميكروبات. ويتم تسهيل تطورها من خلال الجلطات الدموية والأنسجة الميتة وعدد الميكروبات التي دخلت الجرح (إذا كان أكثر من 100 ألف لكل جرام من الأنسجة ، فإن عدوانيتها تسود على دفاعات الجسم) ، بعض الجمعيات البكتيرية (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية والإشريكية القولونية) ، ضعف تهوية الجرح وضعف تدفق إفرازات الجرح ، نقص الأكسجة في الأنسجة بسبب تلف الأوعية الدموية وفقدان الدم والصدمة. وأخيراً ، فإن إصابة الجرح تحدد الحالة العامة للجسم قبل الإصابة.

من كل ما سبق ، يتبع المبادئ العامةعلاج الجرح:
- وقف النزيف ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الطرق التي لا تتعارض مع تدفق الدم الرئيسي (منع فقدان الدم والصدمة) ؛
- إغلاق الجروح بضمادة (منع الألم والتلوث) ؛
- تجميد الجزء التالف (منع الألم والصدمة ، تشنج الأوعية الدموية ، النزيف الثانوي المبكر) ؛
- الاستخدام المبكر للأدوية التي تحافظ على الجرح (إبطاء نمو الكائنات الحية الدقيقة فيه) ؛
- الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية (يجب أن تبدأ بالفعل في محطة التوليد والتوليد وقبل بدء العلاج الجراحي الأولي في مستشفى المنطقة) ؛
- التشغيل المبكر والكامل للعلاج الجراحي الأولي للجرح.

"جراحة الإصابات"
في. كليوتشفسكي

تسمح لك دراسة قناة الجرح بتحديد اتجاه حركة الشفرة بالنسبة لجسم الشخص المصاب (أي اتجاه الضربة) ، مما يسمح لك بالحكم على عمق اختراق الشفرة في الجسم وحركة النصل والمؤخرة وموقعها أثناء النفخ.

عند فحص قناة الجرح ، لا يحدد الخبير طبيعة الإصابة (اختراق ، غير مخترق) فحسب ، بل يحدد أيضًا الأعضاء المتضررة ، مما يجعل من الممكن الحكم على شدة الضرر. بالنظر إلى عمق القناة وكثافة الأعضاء المتضررة ، يحصل الخبير على فكرة عن قوة التأثير وبعض ميزاته. على سبيل المثال ، تشير القناة المزدوجة في القلب مع فتحة مدخل واحدة في جدار الصدر إلى غمر النصل المتكرر دون إزالة الأداة تمامًا من الجرح.

للحصول على وصف صحيح للتغييرات التي تم العثور عليها ، من الضروري الالتزام بأسماء معينة لأجزاء قناة الجرح.

يجب تمييز قناة الجرح:الجدران (المقابلة لحواف الجرح) والضلوع (المقابلة لنهايات الجرح). في مسار قناة الجرح ، يمكن العثور على وصلات العبور في أحد الأضلاع ، مما يشير إلى عمل مؤخرة النصل. عند إلحاق الضرر بسكين حذاء ، يمكن وضع وصلات العبور بين جدران قناة الجرح على طول حافتي القناة.

وفقًا لتأثير بعقب النصل عند الطرف السفلي للفتحة ،
بين حوافه ، يمكن رؤية وصلة نسيج ضام (ملاحظة من الممارسة).

شكل قناة الجرح داخل الجلد والأنسجة تحت الجلد

عادة ما تكون جدران قناة الجرح داخل الجلد ناعمة وسلسة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن العثور على شقوق صغيرة عليها ، يشير اتجاهها إلى اتجاه النصل. داخل الأنسجة تحت الجلد ، جدران قناة الجرح بها شذوذات صغيرة بسبب النتوء غير المتكافئ للفصيصات الدهنية. عادةً ما تكون الأنسجة الدهنية في الإصابات داخل الحجاج حول قناة الجرح مشبعة بالدم.

لكن في بعض الأحيان ، حتى مع إصابات ما بعد الوفاة ، يُلاحظ نقع الدم من الألياف الرخوة المحيطة بقناة الجرح ، والذي يسهل من خلال الموقع السفلي للمدخل بالنسبة لقناة الجرح بأكملها ، والتي يمكن من خلالها تصريف الدم من الأوعية والأعضاء التالفة ونقع الألياف السائبة.

في الحالات التي يكون فيها السطح الجانبي للشفرة يميل إلى سطح الجلد أثناء الاصطدام ، تكون الحافة المقابلة لجرح الجلد مشطوفًا ، ويتم تقويض الحافة المقابلة. وبالتالي ، فإن اتجاه ميل جدران قناة الجرح بالنسبة لسطح الجلد سوف يتوافق مع اتجاه ميل النصل.

"فحص الطب الشرعي للإصابات
أدوات الثقب والقطع "، V.Ya.Karyakin

أنظر أيضا:
في الأنسجة المحيطة بقناة الجرح ، يتم تمييز 3 مناطق من الضرر (الشكل 2).

أرز. الشكل 2. هيكل جرح طلق ناري في الفخذ: أ - قبل توقيت المحيط الهادي. ب - بعد توقيت المحيط الهادي ؛ 1 - مدخل ، 2 - مخرج ، 3 - قناة جرح ، 4 - منطقة نخر رضحي أولي.

المنطقة الأولى عبارة عن قناة جرح نتيجة التدمير المباشر للأنسجة بواسطة القذيفة. تمتلئ بشظايا الأنسجة التالفة والجلطات الدموية وإفرازات الجرح.

المنطقة الثانية هي منطقة الكدمة ، أو نخر الأنسجة الرضحي الأولي حول قناة الجرح.

المنطقة الثالثة هي منطقة الاضطراب ، أو منطقة النخر المتكرر.

تنشأ المنطقتان الأخيرتان نتيجة للعمل الجانبي للقذيفة في عملية تكوين تجويف نابض مؤقت.

مع اليقين الكافي ، يمكن للمرء أن يتحدث فقط عن قناة الجرح ومنطقة النخر الأولي. المنطقة الثالثة مخصصة فقط بشروط. لا يظهر على أنه تغيرات شكلية مستمرة في الأنسجة متطابقة في العمق والشخصية. تعتمد هذه التغييرات على مرونة واستقرار هياكل الأنسجة في مناطق معينة ، وبالتالي فإن النخر المتكرر هو بؤري ، ويمكن وضع خلاياها في مكان قريب وعلى مسافة كبيرة من قناة الجرح.

هناك عدة عوامل تدخل في تطور النخر المتكرر. أهمها اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وانحلال البروتين الناجم عن إطلاق الإنزيمات في منطقة النخر الأولي. ومع ذلك ، بالنسبة لإصابات الطلقات النارية ، هناك آلية خاصة وثالثة للنخر المتكرر مميزة أيضًا. وهو مرتبط بالتجويف وتلف موجة الصدمة للهياكل الخلوية الرقيقة. بفضل الدراسة الهادفة لقضايا مقذوفات الجرح للأسلحة النارية الحديثة ، وكذلك دراسة الجوهر الجزيئي الحيوي لتأثير آلية موجة الصدمة على الأنسجة خارج قناة الجرح ، وجد مفهوم "الارتجاج الجزيئي" محتوى جديد ملموس.

في عملية تكوين خلايا النخر المتكرر ، والتي يعتمد انتشارها على الخصائص الباليستية للقذيفة ، يتم دمج جميع هذه الآليات الثلاثة (الأضرار التجويفية للهياكل تحت الخلوية ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، وانحلال البروتين) وتدخل في تفاعل تآزري.

قناة الجرحمع جروح مخترقة ، بها ثقوب واردة وصادرة ، مع وصول المكفوفين فقط (الشكل 3).

أرز. 3. طلقات نارية متعددة بشظايا جروح عمياء في الأنسجة الرخوة في أسفل الساق.

تعتمد أحجام الفتحات على الخصائص الباليستية للقذيفة .

عندما تصاب بسرعة عالية من عيار صغير الرصاصيزداد حجم الأنسجة التالفة نحو المخرج ؛

مع اصابات عناصر على شكل سهم ورصاص إبرةيوجد تلف موحد للأنسجة من مدخل المخرج

مع جروح كرات الصلب شظايا، مكعبات مضلعة ، كرات مطاطية وبلاستيكية ، شظايا من أغلفة القذيفةلوحظ أكبر ضرر في منطقة فتحة الخروج.

هذا يرجع إلى حقيقة أن شكل الأجزاء يساهم في المزيد خسارة سريعةسرعاتها في الهواء وفي الوسائط الأكثر كثافة ، وبالتالي ، في منطقة المخرج ، يكون مقدار تلف الأنسجة عادةً ضئيلًا. يمكن أن يكون اتجاه قناة الجرح وطولها متنوعين للغاية ويتم تحديدهما لاختراق الجروح من خلال مقارنة فتحات المدخل والمخرج. في الوقت نفسه ، من الممكن تكوين فكرة عن تلك الأنسجة والأعضاء التي يمكن أن تتضرر في هذه الإصابة. في حالة الجروح العمياء ، يصعب تحديد طول قناة الجرح واتجاهها بمجرد فحص الجرحى.

قناة الجرححتى مع وجود جروح من عيار 7.62 ملم أبدا أنبوب مستقيم. ويفسر ذلك حقيقة أنه عندما تصطدم رصاصة ، على سبيل المثال ، بعظم ، فإنها يمكن أن تغير اتجاهها وتتخذ قناة الجرح شكل قوس ، أو قرن ، إلخ. تسمى هذه الانحناءات بالانحرافات الأولية لقناة الجرح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجلد والعضلات واللفافة والأنسجة الأخرى التي تضررت من ضربة مباشرة لها مجموعة متنوعة من الانقباض ، وبالتالي فإن الشكل الداخلي لقناة الجرح يصبح متموجًا وخشنًا. تسمى هذه الانحناءات بالانحرافات المتكررة لقناة الجرح.

من الضروري مراعاة خصائص قناة الجرح في حالة الإصابات المصحوبة بكسور متعددة الفتحات ، حيث تطير شظايا العظام بأحجام مختلفة ، والتي تتلقى جزءًا من الطاقة من القذيفة ، بعيدًا عن قناة الجرح عند سرعة عالية ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة الإضافي.

يرتبط مسار عملية الجرح والتئام الجروح أيضًا بالنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة ، والتي توجد دائمًا في محتوى قناة الجرح في شكل ما يسمى بالتلوث الجرثومي. الكائنات الدقيقةندخل في الجرح عندما يصاب، لكنها قد تسقطو لاحقاعندما يتم خلق الظروف لذلك. ومع ذلك ، إذا كان التلوث الجرثومي نتيجة حتمية وطبيعية للإصابة ، فإن تطور عدوى الجرح ليس نمطًا ، ويمكن للجروح أن تلتئم دون مضاعفات ، بغض النظر عن وجود الكائنات الحية الدقيقة فيها. لا تجد كل الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الجرح ظروفًا للوجود فيه. هناك نوع من الاختيار يجري. لا تتطور اللاهوائية بشكل جيد في جرح مفتوح واسع ، وهو أمر جيدمهواة بعض الكائنات الحية الدقيقة لا يمكن أن تتطور في ظل ظروف الحماض في الجرح ، وبعضها يغسل ميكانيكيا من الجرح بالدم وإفراز الجرح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة قابلة للبلعمة وتأثير الخلطمناعيعوامل. في الوقت نفسه ، في جرح طلق ناري هناكعدد من الحالات التي تساهم في تطور عدوى الجروح . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتشكل الجروحالتجاويف المغلقة حيث لا يخترق الهواء ، مما يعزز تطور اللاهوائية . في جدران قناة الجرحالأنسجة الميتة التي يمكن أن تكون بمثابة أرض خصبة جيدة للكائنات الحية الدقيقة . يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قناة الجرح محاطةمناديلمع تفاعل متغير ومقاومة منخفضة للعدوى. المساهمة في تطوير عدوى الجروح ، فقد الدم بشكل كبير ، وعدم توازن البروتين والكهارل ، ونقص الفيتامينات ،نقص المناعة وغيرها من العوامل غير المواتية.

تعتمد العلامات السريرية لجرح طلق ناري على عيار وتكوين المقذوف الذي يصيب ، على الاختراق أو العمى ، فردي أو متعدد ، طبيعة الجرح المنعزلة أو التراكمية ، وتوطينه ، وتلف الأوعية الدموية ، والأعصاب ، والتكوينات التشريحية الأخرى المهمة والأعضاء الداخلية ، وكذلك على مرحلة الجرح. عادة ، من خلال طبيعة وحجم وتشكيل ثقوب الجرح في الجلد ، من الممكن تحديد أي مقذوف (رصاصة ، شظية عادية أو شظية غير منتظمة الشكل) تسببت في الجرح. عند مقارنة فتحات المدخل والمخرج ، يمكن للمرء أن يحكم على الأضرار التي لحقت بالهياكل التشريحية المختلفة في مسار قذيفة مصابة. يعد الألم في منطقة الجرح والنزيف بدرجات متفاوتة والخلل الوظيفي في الجزء المصاب من العلامات السريرية المستمرة لإصابة طلق ناري. تعتمد شدة الاضطرابات العامة على شدة الضرر وموقعه. اعتمادًا على توقيت وصول الجرحى ، يتم تحديد علامات مرحلة أو أخرى من عملية الجرح.

وفقًا للآليات العامة المكونة نسبيًا للعمليات المحلية في الأنسجة التالفة ، من الممكن التئام جرح طلق ناري عن طريق النية الأولية أو الثانوية.

يحدث الشفاء عن طريق النية الأولية بـ "النقطة" ، في كثير من الأحيان من خلال إصابات الطلقات النارية ، والتي لا يصاحبها تدمير كبير للأنسجة أو تورمها أو نزيفها الواضح. عادة لا تتطلب هذه الجروح علاجًا جراحيًا. يتم إجراء التنظيف الذاتي للجرح في هذه الحالة في عملية الوذمة المؤلمة ، والتي تساهم في نفس الوقت في إغلاق حواف الجرح. تم إنشاء الجرب في منطقة فتحات الجرح الدقيقة ، وفقًا لحجمها ، وهو يلعب دور الضماد البيولوجي ويوفر تندبًا مع الاندمال الظهاري اللاحق على طول سطح الجروح.

تلتئم جروح طلقات نارية كبيرة بقصد ثانوي. هذا بسبب وجود أنسجة نخرية ، حيث يمر التنظيف الذاتي للجرح من خلال التقيح. في هذه الحالة ، التقرح ليس علامة إلزامية لعدوى الجرح ويتم استبداله بتكوين نسيج حبيبي ، مما يعني الانتقال إلى المرحلة التكاثرية للالتهاب. يبدأ التئام الجروح من النسيج الطلائي الهامشي وينتهي بتشكيل ندبة خشنة. التندب هو نتيجة الشيخوخة والتجاعيد للأنسجة الحبيبية. في بعض الحالات ، يتم تعزيز تكوين ندبة الجدرة عن طريق نقص بروتين الدم ، ونقص الألبومين ، والإنزيمات ، ونقص نوعي في تكوين الأحماض الأمينية.

المبادئ العامة لعلاج الجروح الناتجة عن طلقات نارية.
تتولى الأقسام المتخصصة على مستوى المستشفى معالجة الجروح المعقدة الناجمة عن طلقات نارية من مواقع مختلفة مع العديد من الإصابات التي لحقت بالتركيبات التشريحية المهمة. النموذج المعمم ، الذي يمكن للمرء أن يأخذ في الاعتبار مبادئ علاج الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، هو جرح عضلي هيكلي ناتج عن المقذوفات الحديثة - الرصاص عالي السرعة من العيار الصغير وشظايا الذخيرة المتفجرة.

رئيسي كائنات ذات تأثير علاجيفي حالة الإصابة بطلق ناري ، منطقة التدمير الأولي (النخر) للأنسجة ومنطقة النخر المتكرر في بيئتها ، وكذلك النباتات الجرثومية للجرح. من الساعات الأولى بعد الإصابة ، إلى جانب التخدير ووقف النزيف ، تتمثل المهمة في توفير أفضل الظروف للتنظيف الذاتي للجرح والحد من انتشار النخر المتكرر. إن أهم أشكال بداية عملية العلاج وأكثرها سهولة هو فرض الضمادة الأولية. أساسي الضمادة تحمي الجرح من الآثار الضارة للبيئة الخارجية ومن إعادة التلوث الجرثومي ، وتضمن تدفق الجرح إلى الخارجقابل للفصل مع الإزالة الجزئية للعناصر الصغيرة من التلوث الأولي. لجروح طلقات نارية كبيرة ،تجميد الجزء التالف الذي يحميها من تكرارها.الصدمة.

المكون الرئيسي للتأثير العلاجي هو العلاج الجراحي لجرح طلق ناري. تخضع معظم الجروح الناتجة عن طلقات نارية للعلاج الجراحي المبكر. اعتمادًا على المؤشرات ، هناك علاج جراحي أولي وثانوي للجروح.

العلاج الجراحي الأولييتم إجراؤها وفقًا للإشارات الأولية ، أي حول العواقب المباشرة والفورية لإصابة طلق ناري (الشكل 4).

أرز. 4. جرح PHO بعيار ناري في الثلث الأوسط من الساعد.

التنضير الثانوييتم إجراؤها دائمًا وفقًا للإشارات الثانوية ، أي للمضاعفات (في الغالبية العظمى من العدوى) ، وتتطلب عوامل إضافية لتطورها (تتطور البكتيريا المسببة للأمراض بنشاط في الجرح ، وما إلى ذلك) ، وهي ليست مباشرة ، ولكنها نتيجة غير مباشرة لإصابة طلق ناري. حتى إذا أصبحت عملية التنضير التي يتم إجراؤها كمؤشر ثانوي هي عملية التنضير الأولى ، فإنها تظل في الأساس عملية تنضير ثانوية.

يمكن أن يكون كل من التنضير الأولي والثانوي معاد. يمكننا التحدث عن العلاج الجراحي الأولي المتكرر عندما لم يكن التدخل الأول جذريًا لسبب أو لآخر.ثم قد يكون من الضروري إعادة التدخل قبل ظهور العلامات السريرية لتطور المضاعفات المعدية ، أي ، في جوهرها ، وفقًا للإشارة الأولية نفسها. يمكن أن تتكرر مؤشرات إعادة العلاج المتكرر في الأشكال الشديدة من عدوى الجرح الموضعية.

إذا كان هناك ما يشير إلى العلاج الجراحي الأولي ، فيجب أن يكون مبكرًا وجذريًا قدر الإمكان. تمثل جروح الطلقات النارية ، التي لا يُشار فيها إلى علاج الجروح الأولية ، ما يصل إلى 30٪ من جميع إصابات الطلقات النارية. وتشمل هذه الحالات الجروح العرضية أو "النقطية" المخترقة والعمياء للأنسجة الرخوة ذات القطر الصغير للثقوب الواردة والصادرة دون الإضرار بالأوعية والأعصاب المهمة التي لا تخترق التجاويف ، والتي لا تصاحبها كسور ناتجة عن طلقات نارية في العظام ( باستثناء ما يسمى بالكسور المثقبة) والتلوث الجسيم للجروح.

توقيت العلاج الجراحي الأولي المبكرعادة محدودة 6-12 ح، حيث أنه خلال هذه الفترة يتم الانتهاء من تحويل التلوث الميكروبي الذي لا مفر منه إلى البكتيريا الدقيقة للجرح وتهيئة الظروف لتطوير العملية المعدية. ومع ذلك ، في ظروف القتال ، مع التدفق الهائل للجرحى ، يصلون إلى مراحل الإخلاء ، حيث يمكن تقديم المساعدة الجراحية في وقت لاحق بعد الإصابة. في هذا الصدد ، في الجراحة الميدانية العسكرية ، يعتبر العلاج الجراحي الأولي الذي يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة مبكرًا ، وتأخيرًا بعد 24-48 ساعة ، ومتأخرًا بعد 48 ساعة.

تحت جذرية العلاج الجراحي الأولي مفهومة ليس اتساع نطاق استئصال الأنسجة التالفة ، ولكن التنفيذ الكامل لجميع مهام التدخل. تعتمد مهمة وتقنية العلاج الجراحي الأولي على طبيعة الضرر وتوقيت تنفيذه.

بطريقة مكثفة الأهداف العامة لهذه العملية هي كما يلي.

1. تشريح الجرح وتحويله إلى نوع من الحفرة المتسعة ، مع الوصول إلى الآفات العميقة وتوفير أفضل الظروف لعمليات التنظيف الذاتي البيولوجي.

2. إزالة جميع الأنسجة الميتة والتي من الواضح أنها غير قابلة للحياة ، والتي هي أساس تكوين وانتشار بؤر إعادة النخر حول قناة الجرح نتيجة التحلل البروتيني الإنزيمي التحفيزي.

3. ضمان الإرقاء الشامل مع إزالة الورم الدموي العضلي والخلالي وتحت اللفافة.

4. إزالة الأجسام الغريبة المصابة الهامة وشظايا العظام الخالية من التغذية والقادرة على التسبب في إصابة الأنسجة الإضافية.

5. خلق الظروف المثلى لتصريف جميع فروع قناة الجرح و "الجيوب" الخلالية.

يحدد الامتثال لجميع هذه المتطلبات الطبيعة الجذرية للعلاج الجراحي الأساسي. أثناء العلاج ، يتم تنفيذ جميع عناصر التدخل بشكل كامل ، والتي يجب أن تتوافق مع المفهوم الممرض لعملية الجرح. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن التنضير الجذري نهائي دائمًا (الشكل 5).

أرز. 5. PHO في حالة حدوث جرح ناري في الفخذ مع تلف كامل في الشريان الفخذي ، استبدال بديل مؤقت للشريان الفخذي باستخدام أنبوب PVC.

وفقًا للعقيدة الجراحية الميدانية العسكرية الحالية ، لا يتم وضع خياطة أولية أعمى بعد علاج جرح ناتج عن طلق ناري.. يجب اعتبار فرض الغرز الأولية على الجرح مع التصريف النشط الدائم استثناءً ، ولا يجوز إلا بثقة فيفائدة العلاج الجراحي ، في علاج الجرحى في ظروف ثابتة تحت إشراف دائم من الجراح الذي أجرى العملية. الاستثناء هو أيضًا جروح الوجه والرأس والأعضاء التناسلية الخارجية وجروح الصدر مع استرواح الصدر المفتوح ، والتي تُستخدم الخيوط الأولية لإغلاقها.

في حالة التأخير القسري في العلاج الجراحي الأولي مع قبول جماعي للجرحى ، يجب اتخاذ تدابير للحد من انتشار النخر مرة أخرى وتقليل خطر حدوث مضاعفات معدية. أولاً وقبل كل شيء ، يشمل ذلك التنظيم الصحيح للفرز الطبي ، حيث يتم تحديد الجرحى الذين يحتاجون إلى العلاج الجراحي في المقام الأول: مع نزيف طويل الأمد ، وعاصبات ، وانفصال وتدمير كبير للأطراف ، وعلامات عدوى قيحية أو لا هوائية. يتم توفير رعاية أولية محدودة لجميع الجرحى الآخرين الذين لديهم مؤشرات للعلاج الجراحي. الحدث الرئيسي في هذه الحالة هو التسلل حول الجرح بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكايين ومحاليل المضادات الحيوية (يفضل أن يكون ذلك مع مجموعة واسعة من الإجراءات). إذا أمكن ، يتم إجراء حصار متعدد المكونات حول قناة الجرح ، والذي يتضمن ، إلى جانب المضادات الحيوية ، الأدوية المضادة للأنزيم وهرمونات الستيرويد. تم تطوير أحد الخيارات لمثل هذا الحصار في قسم الجراحة الميدانية العسكرية في الأكاديمية الطبية العسكرية [I.I. Deryabin، O.S. Rozhkov، 1980]. يتم إعطاء محلول من التركيبة التالية: هرمونات الستيرويد بكمية تعادل 125-375 مجم من الهيدروكورتيزون ؛ مثبطات الأنزيم البروتيني بجرعة تقابل 10،000-30،000 OD معادل ؛

المضادات الحيوية: سكسينات الكلورامفينيكول (1-3 جم) أو أمينوغليكوزيدات - مونوميسين (0.5-1 جم) ؛ 80-200 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين مع إضافة 3-5 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ (لتصحيح الحماض في بيئة الجرح).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج بالتسريب التصحيحي. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء بضع اللفافة على نطاق واسع تحت الجلد ويتم تفريغ "الجيوب" العميقة من الجرح باستخدام شقوق إضافية. في عدد من الحالات ، يؤدي تنفيذ هذا المركب من الإجراءات العلاجية بشكل عام إلى إلغاء الحاجة إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية ، وفي حالات الإصابة الأخرى يؤخر تطور المضاعفات المعدية. لنفس الغرض ، يتم دراسة طرق التأثير الفيزيائي على الأنسجة التي تمنع تطور النخر المتكرر (المجال الكهرومغناطيسي أو مجال الميكروويف ، إلخ).

ملامح تقنية العلاج الجراحي الأولي للجروح.

قبل تدخل جراحيادرس بعناية طبيعة الجرح من أجل تحديد اتجاه قناة الجرح ووجود تلف في العظام والمفاصل والأوعية والأعصاب الكبيرة. اعتمادًا على الحجم المتوقع للعملية ، يتم استخدام التخدير العام أو الموضعي.

يتم قطع الجلد من خلال الجرح ومن خلال الجروح الناتجة عن طلقات نارية من جانب الفتحات الواردة والصادرة. ثم يتم استئصال المناطق المصابة بالكدمات بعناية. يجب أن يوفر طول شق الجلد وصول جيدلعلاج قناة الجرح. بعد ذلك ، يتم تشريح الصفاق مع شقوق إضافية في الاتجاه العرضي في منطقة زوايا الجرح حتى لا تضغط حالة السفاق على العضلات المتورمة بعد العملية. يتم تربية حواف الجرح بخطافات ويتم استئصال عضلات غير قابلة للحياة مع خلايا نخر في طبقات. يتم الحكم على حيوية العضلات من خلال لونها ونزيفها وانقباضها ومقاومتها المميزة (المرونة). تخزن العضلات القابلة للنمو النزيف النشط والقدرة على التعاقد مع التهيج الميكانيكي.

في السنوات الاخيرةتم اقتراح عدد من الطرق لتحديد حدود عدم صلاحية الأنسجة عن طريق تلطيخ أو تحقيق تأثير الأنسجة المحتضرة. ومع ذلك ، واسعة تطبيق عمليهذه الأساليب لم يتم استلامها بعد. إلى حد استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، والأجسام الغريبة التي ترقد بحرية ، تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. يجب ألا تبحث عن شظايا عظمية صغيرة أو مقذوفات مؤلمة ، تقع بعيدًا عن قناة الجرح الرئيسية ، لأن هذا يؤدي إلى إصابة الأنسجة الإضافية ، وزيادة الجرح ، وفي النهاية ، خلق ظروف غير مواتية للشفاء. إذا تبين ، عند استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، أن الأوعية الكبيرة أو جذوع الأعصاب ، يتم وضعها جانباً بعناية باستخدام خطافات حادة. لا تتم معالجة شظايا العظام التالفة ، باستثناء الأطراف الحادة التي يمكن أن تتسبب في إعادة إصابة الأنسجة. يتم وضع خيوط نادرة على العضلات لتغطية العظام المكشوفة للوقاية من التهاب العظم والنقي. يجب أن تغطي العضلات أيضًا الأوعية والأعصاب المكشوفة لتجنب تجلط الأوعية الدموية وموت الأعصاب (الشكل 6).

أرز. 6. جرح طلق ناري في الفخذ مع تلف الشريان المأبضي ، اللدونة الذاتية للشريان المأبضي.

يجب أن تكتمل العملية بتسلل الأنسجة حول الجرح المعالج بمضادات حيوية.

تعتمد طريقة الصرف على الطريقة المختارة لعلاج الجروح في فترة ما بعد الجراحة. يُسمح بفرض الخيط الأساسي على جروح الوجه وفروة الرأس والأعضاء التناسلية الخارجية ، حيث نادرًا ما تتطور المضاعفات المعدية.
علاج الجروح في فترة ما بعد الجراحة.

إذا تم إجراء العلاج الجراحي الأولي لجرح طلق ناري في مستشفى حيث يكون من الممكن ملاحظة جراح العمليات ، فيمكن إجراء العلاج بعد الجراحة وفقًا لخيارات مختلفة اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، ومرحلة عملية الجرح ، حجم العملية التي تم إجراؤها والدعم المادي للمستشفى.

في الإزالة الكاملةللأنسجة غير القابلة للحياة ، من الممكن وضع خياطة أولية على الجرح بالتدفق المستمر أو تصريف التفريغ بالري. في الحالة الأخيرة ، يتم استخدام أنبوب تصريف مزدوج التجويف. تحتوي المستشفيات المجهزة جيدًا على أجهزة لعلاج الجروح الكبيرة في بيئة ميكروبية خاضعة للرقابة.

ومع ذلك ، فإن العلاج الأكثر شيوعًا والمتوفر في المجال العسكري هو علاج الجروح تحت الضمادات. يعتمد هذا العلاج على عدد من المبادئ.

1. يجب أن يتم استخدام العقاقير مع الضمادات بما يتفق بدقة مع مرحلة عملية الجرح. لا توجد علاجات ولا ضمادات تحفز التئام الجروح على الإطلاق. كل منهم يؤدون وظائف محددة بدقة. بالإضافة إلى ذلك ، في مرحلة الوذمة والتنظيف البيولوجي للجرح ، يتم استخدام المطهرات والمستحضرات المحللة للبروتين ، وكذلك المحاليل مفرطة التوتر التي تساعد على إزالة الجرح.قابل للفصل . في المستقبل ، هناك حاجة إلى الأموال التي تحفزتكاثري، وثم التجديد والتعويضعمليات في الجرح.

2. يفقد تأثير الدواء المحلي الأقوى فعاليته إذا لم يتواصل مع التأثير المادي للضمادات والعوامل التي تساعد في تنظيف الجرح ودعم البيئة تحت الضمادة التي تعزز عمليات الشفاء.. بهذا المعنى ، يتم لفت الانتباه بشكل خاص إلى استخدام طرق التطبيق المختلفة في المرحلة الأولى من عملية الجرح.امتصاص مواد. ميزة كبيرة لها مراهم قابلة للذوبان في الماءالبولي ايثيلين جلايكولالأساس الذي يساهم في تغلغل الأدوية الفعالة في الأنسجة المحيطة بالجرح.

3. يتوافق تكرار تغيير الضمادات مع المهام التي يؤدونها ويعتمد على القدرة على دعم معايير بيئة الجرح تحت الضمادة المناسبة للمرحلة البيولوجية لعملية الجرح.. في مرحلة تنظيف الجرح ، يتم تغيير الضمادات كثيرًا أكثر من مرحلة تنشيط عمليات التجديد والترميم.

الهدف النهائي من علاج الجروح هو دائمًا التئامها وتجديد الأنسجة الغشائية. غالبًا ما تصبح إعادة الشفاء عملية طويلة ، لذلك ، في مراحل مختلفة من العلاج ، يتم استخدام طرق جراحية لتجديد الأنسجة الغشائية. 4-5 أيام بعد العملية ، عندما يتم تنظيف الجرح ، ولكن لا يزال هناك نسيج حبيبي ، ولا توجد علامات على إصابة الجرح ، يتم وضع الغرز الأولية المتأخرة. هذه هي الطريقة الأكثر عقلانية لعلاج جروح الطلقات النارية في ظروف القتال. إذا كان الجرح لا يمكن إلا أن يغلق أكثر المواعيد المتأخرة(في اليوم العاشر إلى الرابع عشر بعد العلاج الجراحي الأولي) ، عندما يتشكل النسيج الحبيبي بعد رفض الأنسجة الميتة ، يتم تطبيق الغرز الثانوية المبكرة.

في بعض الأحيان لا يمكن إغلاق الجرح لفترة طويلة بسبب حقيقة أن مناطق جديدة من النخر قد تشكلت فيه وتأخر رفضهم. بعد ذلك ، لا يتشكل فقط الحبيبات ، ولكن أيضًا النسيج الندبي في الجرح ، والذي يجب استئصاله قبل الخياطة ، وبعد ذلك يتم تطبيق الغرز الثانوية المتأخرة (بعد 15-30 يومًا).

لسد الجروح الكبيرة ، يجب على المرء أن يلجأ إلى طرق مختلفة لتطعيم الجلد الحر وغير الحر.

في حالة المسار المعقد لعملية الجرح ، المرتبط في الغالبية العظمى من الحالات المصابة بعدوى الجرح ، يتم إجراء العلاج الجراحي المتكرر. غالبًا ما يتكرر أثناء العلاج. يتم تحديد توقيت ومحتوى العلاج الجراحي المتكرر بشكل فردي في كل مرة ، بناءً على خصائص المسار المعقد لعملية الجرح. يفقد العلاج الموضعي للجروح فعاليته دون علاج تصحيحي جسدي عام مكثف.