خط أبيض. يتم تحريك عضلات المستقيم إلى الجانبين. لا توجد ورقة خلفية لغمد عضلات المستقيم ، لذلك من أجل اختراق تجويف البطن ، يبقى مفتوحًا طوليًا فقط اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري. تكون الشقوق الموجودة في الطبقات أمام وخلف البطن متعامدة مع بعضها البعض ، مما ينتج عنه ندبة قوية جدًا.
مزايا. يعطي الإغلاق متعدد الطبقات للجرح الجراحي ندبة قوية. عيوب. محدودية القدرة على فحص تجويف البطن.
4. التشريح الجراحي للقناة الأربية والفخذ.
يوجد داخل المنطقة الأربية مثلث أربي مقيد بـ:
من أسفل الرباط الأربي.
إنسيًا ، الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة ؛
من الأعلى ، ينخفض عمودي من نقطة بين الثلثين الخارجي والأوسط من الرباط الأربي إلى المستقيمة البطنية.
داخل المثلث الأربي توجد القناة الأربية ، التي تحتوي على فتحتين وأربعة جدران.
فتحات القناة الأربية
الفتحة الخارجية - الحلقة الأربية السطحية - محدودة أفقياً ووسطياً ، على التوالي ، بواسطة الأرجل الجانبية والوسطى ، المكونة من ألياف متباينة من صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ؛ من أعلى بواسطة ألياف بين السويقة ؛ من أسفل الرباط المثني.
الفتحة الداخلية - حلقة أربية عميقة - تتوافق مع الحفرة الأربية الخارجية وهي محدودة: من الخارج بواسطة الرباط الأربي ؛ من الداخل بتشكيلتين:
الرباط بين الأنفاق
الطية السرية الخارجية.
جدران القناة الأربية
يتكون الجدار الأمامي للقناة من صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. الجدار الخلفي هو اللفافة المستعرضة. الجدار السفلي هو الرباط الأربي.
الجدار العلوي هو الحافة المتدلية للعضلات المائلة والعرضية الداخلية.
في ممر القناة الأربية:
عند الرجال ، الحبل المنوي ، عند النساء ، الرباط المستدير للرحم ؛ العصب اللفائفي ، الذي يمتد على طول السطح الأمامي للحبل المنوي أو رباط الرحم المستدير ؛ يثقب الفرع التناسلي للعصب الفخذي التناسلي اللفافة المستعرضة بالقرب من الحلقة الأربية السطحية وتقع على السطح الخلفي للحبل المنوي أو الرباط الرحمي المستدير.
الثغرة الوعائية هي نقطة ضعف في جدار البطن السفلي. إنه محدود:
أمام الرباط الأربي.
خلف الرباط البكتيني ملقى على قمة عظم العانة.
إنسيًا بواسطة الرباط الجوبي.
في وقت لاحق ، القوس iliopectineal.
تمر عبر فجوة الأوعية الدموية سفن الفخذ، ويقع الوريد في منتصف الشريان. في الزاوية الإنسية للثغرة الوعائية ، توجد حلقة فخذية تحد من قناة الفخذ من الأعلى.
حدود حلقة الفخذ:
الأمامية والخلفية والإنسي تتطابق مع نفس حدود الثغرات الوعائية وهي قوية جدًا ؛
الوحشي - الوريد الفخذي مرن ويمكن دفعه للخارج أثناء تكوين فتق عظمة الفخذ. يبلغ متوسط المسافة بين الرباط الجوبي والوريد الفخذي عند الرجال 1.2 سم في المتوسط عند النساء - 1.8 سم. وكلما زادت هذه المسافة ، زاد احتمال حدوث فتق فخذي ، لذا فإن الفتق الفخذي أكثر شيوعًا عند النساء منه في رجال. الحلقة الفخذية من جانب التجويف البطني مغطاة بلفافة عرضية تسمى هنا "الحاجز الفخذي". تقع العقدة الليمفاوية عادة داخل حلقة الفخذ. يمكن أن يلتف الفرع السدادي للشريان الشرسوفي السفلي حول الحلقة الفخذية من الأمام والوسط ، وتقع فوق الرباط الجوبي. يُطلق على هذا النوع من مخرج الشريان السدادي اسم "تاج الموت" ، نظرًا لأن تشريح الرباط الجوبي مع الفتق بشكل أعمى مع فتق الفخذ المختنق غالبًا ما يؤدي إلى تلف هذا الوعاء ونزيف يهدد الحياة.
أثناء مرور الفتق ، تتشكل جدران قناة الفخذ:
اللفافة الأمامية - واسعة من الفخذ.
الخلفية - مشط اللفافة ؛ الوحشي - الوريد الفخذي.
يبلغ طول قناة الفخذ 1-3 سم ، ومن الأسفل تنتهي القناة الفخذية بشق تحت الجلد ، محدود: جانبياً بحافة منجلية الشكل ؛
فوق وتحت القرون العلوية والسفلية
الشق تحت الجلد مغطى باللفافة المصفوية.
5. التشريح الجراحي للحلقة السرية والخط الأبيض للبطن.
في خط الوسط ، ينمو صفاق العضلات المائلة والعرضية للجانب الأيمن والأيسر مع تكوين خط أبيض يمتد من عملية الخنجري إلى العانة.
سرة البطن. يحتوي الخط الأبيض عند الأطفال حديثي الولادة على عيب - الحلقة السرية ، التي يمر فيها الممر البولي الأساسي والشرايين السرية ، وفي الجزء العلوي الوريد السري والقناة السرة المعوية. بعد سقوط الحبل السري وتصبح السرة ظهارية ، يتم إغلاق الحلقة السرية من خلال ثلاث طبقات فقط قابلة للتمدد بسهولة نسبيًا - الجلد واللفافة السرية والصفاق ، وهو ما يفسر التكوين المتكرر للفتق السري عند الأطفال. خلال السنة الأولى من العمر ، يتم إغلاق هذا العيب بواسطة نسيج ندبي كثيف ملتصق بالجلد. نتيجة لذلك ، تتشكل الحفرة السرية على جلد جدار البطن الأمامي ، حيث لا توجد رواسب دهنية.
الأدب:
2. S.V. Doroshkevich، E.Yu. دوروشكيفيتش. المهارات العملية في الجراحة الجراحية. درس تعليمي. جوميل: GoGMI ، 2000. - 52 ص.
3. في. سيرجينكو ، إ. بتروسيان ، في. فراوسي. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية. - M: "GEOTAR-MED" ، 2001. - V.2. - ص7-25.
4. ج. Ostroverkhov et al. الجراحة الجراحية و تشريح طبوغرافي. - كورسك M: AOZT "Litera" ، 1998 - S.502-512 ، 113-114.
5. الجراحة والتشريح الطبوغرافي / إد. في. كوفانوفا. -M: "الطب" ، 1995. - س 47-48 ، 143-150.
فجوات عضلية وأوعية
خلف الرباط الأربي توجد الثغرات العضلية والأوعية الدموية ، والتي يفصلها القوس الحرقفي. يتم طرح القوس من الرباط الأربي إلى البروز الحرقفي.
فجوة عضليةيقع بشكل جانبي من هذا القوس ، يحده من الأمام وفوق الرباط الإربي ، خلف - بواسطة الحرقفة ، على الجانب الإنسي - بواسطة القوس الحرقفي. من خلال فجوة العضلات من تجويف الحوض الكبير إلى المنطقة الأمامية من الفخذ ، تخرج العضلة الحرقفية جنبًا إلى جنب مع العصب الفخذي.
فجوة الأوعية الدمويةتقع في الوسط من القوس الحرقفي. يتم تحديده من الأمام وفوقه بالرباط الأربي ، وخلفه وأسفله بواسطة الرباط البكتيني ، وعلى الجانب الجانبي بواسطة القوس الحرقفي ، وعلى الجانب الإنسي بواسطة الرباط الجوبي. يمر الشريان والوريد الفخذي والأوعية اللمفاوية عبر الثغرة الوعائية.
على السطح الأمامي للفخذ مثلث الفخذ (مثلث سكاربا) ، يحده من الأعلى الرباط الأربي ، وعلى الجانب الجانبي عضلة سارتوريوس ، ووسطياً بواسطة العضلة الطويلة المقربة. داخل المثلث الفخذي ، تحت الصفيحة السطحية من اللفافة اللاتينية ، يمكن رؤية أخدود iliopectineal (الحفرة) محدد جيدًا ، يحده من الجانب الإنسي من pectinate ، وعلى الجانب الجانبي عضلات iliopsoas مغطاة بلفافة iliopectineal ( لوحة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ). في الاتجاه البعيد ، يستمر الأخدود المشار إليه في ما يسمى الأخدود الفخذي ، وعلى الجانب الإنسي يكون مقيدًا بالعضلات الطويلة والكبيرة المقربة ، وعلى الجانب الجانبي - بواسطة العضلة العريضة الإنسي للفخذ. أدناه ، في الجزء العلوي من المثلث الفخذي ، يمر الأخدود الفخذي إلى القناة المقربة ، والتي يكون مدخلها مخفيًا تحت عضلة الخياط.
قناة الفخذيتشكل في منطقة المثلث الفخذي أثناء تطور الفتق الفخذي. هذا هو الجزء الإنسي القصير من الوريد الفخذي ، ويمتد من الحلقة الداخلية للفخذ إلى الشق تحت الجلد ، والذي ، في حالة وجود فتق ، يصبح الفتحة الخارجية للقناة. تقع الحلقة الداخلية للفخذ في الجزء الإنسي من الثغرات الوعائية. جدرانه في المقدمة - الرباط الأربي ، خلف - الرباط البكتيني ، في الوسط - الرباط الجوبي ، أفقيًا - الوريد الفخذي. من جانب التجويف البطني ، يتم إغلاق الحلقة الفخذية بجزء من اللفافة المستعرضة للبطن. تتميز القناة الفخذية بثلاثة جدران: الرباط الأمامي - الأربي والقرن العلوي للحافة المنجلية لللفافة العريضة للفخذ المندمجة معها ، والجزء الجانبي - الوريد الفخذي ، والجزء الخلفي - لوحة عميقة من اللفافة العريضة تغطية عضلة المشط.
أسئلة التحكمللمحاضرة:
1. تشريح عضلات البطن: الارتباط والوظيفة.
2. تشريح الخط الأبيض للبطن.
3. ارتياح السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي.
4. عملية تشكيل القناة الأربية فيما يتعلق بخفض الغدد التناسلية.
5. هيكل القناة الأربية.
6. عملية تشكيل الفتق الإربي المباشر والمائل.
7. هيكل الثغرات: الأوعية الدموية والعضلات. مخطط.
8. هيكل القناة الفخذية.
جدول محتويات موضوع "القناة الفخذية (القناة الفخذية) فتق البطن":1.
2.
3.
4.
قناة الفخذتقع بين الأوراق السطحية والعميقة لللفافة العريضة. قناة الفخذلديها فتحتين- عميقة وسطحية وثلاثة جدران. يتم عرض الفتحة العميقة لقناة الفخذ على الثلث الداخلي للرباط الإربي. يتم عرض الفتحة السطحية لقناة الفخذ ، أو الشق تحت الجلد ، الفجوة الصافينية ، من 1-2 سم إلى أسفل من هذا الجزء من الرباط الإربي.
فتق يخرج من تجويف البطن يخترق القناة من خلاله حفرة عميقة - حلقة الورك, فتحة عنق الفخذ. يقع في الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية وله أربعة حواف.
أمام حلقة الوركيحد من الرباط الأربي ، خلف - مشط الرباط ، الرباط. pectineale ، أو رباط كوبر ، يقع على قمة عظم العانة (pecten ossis pubis) ، إنسي - الرباط lacunar ، lig. يقع في الزاوية بين الرباط الأربي وقمة عظم العانة. على الجانب الجانبي ، يتم تقييده بواسطة الوريد الفخذي.
حلقة الوركتواجه تجويف الحوض وعلى السطح الداخلي لجدار البطن مغطاة باللفافة المستعرضة ، والتي تبدو هنا وكأنها صفيحة رقيقة ، الحاجز الفخذي. داخل الحلقة توجد عقدة ليمفاوية أربية عميقة بيروجوف-روزينمولر.
حلقة قناة الفخذ السطحية (فتحة) يكون شق تحت الجلد, فجوة الصافن، عيب في الطبقة السطحية من اللفافة اللاتينية. يتم إغلاق الفتحة بواسطة اللفافة المصفوية الشكل ، اللفافة الكريبروزا (الشكل 4.8).
القناة الفخذية وفتق الفخذ.1 - م. الحرقفي. 2 - م. القطنية الكبيرة،
3 - السنسنة إلياكا الأمامية المتفوقة ؛ 4 - ن. الفخذ.
5 - قوس ilio-pectineus ؛ 6-يج. إربي.
7 - مارغو falciformis وآخرون متفوقة ، 8 - أ ، ق. الفخذ.
9 - نظام التشغيل العانة ؛ 10 - فتق ساكي (كيس فتق) ؛
11-الخامس. سافينا ماجنا.
جدران قناة الفخذ
جدران قناة الفخذهي هرم مثلثي.
الجدار الأمامي لقناة الفخذتتكون من ورقة سطحية من اللفافة العريضة بين الرباط الأربي والقرن العلوي للشق تحت الجلد - cornu superius.
الجدار الجانبي لقناة الفخذ- نصف دائرة وسطي من الوريد الفخذي.
الجدار الخلفي لقناة الفخذ- ورقة عميقة من اللفافة العريضة ، والتي تسمى أيضًا اللفافة iliopectinea.
الجدار الإنسي لقناة الفخذلا ، لأن الطبقات السطحية والعميقة من اللفافة في العضلة الطويلة المقربة تنمو معًا.
طول قناة الفخذ(المسافة من الرباط الأربي إلى القرن العلوي للفجوة الصافن) تتراوح من 1 إلى 3 سم.
يبلغ طول قناة الفخذ (قناة الفخذ) 1-3 سم ولها ثلاثة جدران. يتكون الجدار الجانبي للقناة من الوريد الفخذي ، ويتكون الجدار الأمامي من الحافة الهلالية الشكل والقرن العلوي لللفافة اللاتينية (الفخذ). يتكون الجدار الإنسي الخلفي للقناة من صفيحة عميقة من اللفافة لاتا ، تغطي عضلة البكتينوس في هذا المكان. الحلقة تحت الجلد (anulus saphenus) لقناة الفخذ محدودة على الجانب الجانبي بحافة على شكل منجل ومغلقة بواسطة اللفافة cribriform الرقيقة (اللفافة الكريبروزا). الحلقة الفخذية العميقة ، والتي تحتوي عادة على كمية صغيرة من الألياف الرخوة والعقدة الليمفاوية Pirogov-Rosenmuller ، لها أربعة جدران. الجدار الأمامي للحلقة العميقة هو الرباط الأربي ، والجدار الجانبي هو الوريد الفخذي ، والجدار الإنسي هو الرباط الجوبي (lig. معززة بألياف ليفية في منطقة قمة العانة. يتكون الرباط الجوبي من ألياف النسيج الضام التي تمتد من الطرف الإنسي للرباط الإربي إلى الخلف والأمام على طول حافة الفرع العلوي لعظم العانة. تعمل هذه الألياف الليفية على تقريب الزاوية الحادة بين الطرف الإنسي للرباط الإربي وعظم العانة.
على السطح الأمامي للفخذ تكوينات طبوغرافية مهمة. هو في المقام الأول المثلث الفخذي الذي يحده الفخذ الطويل المقرب (وسطي) ، سارتوريوس (بشكل جانبي) ، والرباط الأربي (أعلاه). من خلال هذا المثلث الموجود تحت الجلد وتحت الطبقة السطحية من اللفافة العريضة لممرات الفخذ أخدود iliopectineal(التلم iliopectineus) ، محدود على الجانب الجانبي بواسطة عضلة iliopsoas ، وعلى الجانب الإنسي بواسطة العضلة المشطية. الشريان الفخذي والوريد الفخذي مجاوران لهذا الأخدود. يستمر الأخدود نزولاً إلى القناة الفخذية المأبضية ، أو المقرب (القناة المقربة) ، والتي يمر من خلالها الشريان الفخذي والوريد والعصب الصافن. جدران القناة المقربة هي العضلة الواسعة الإنسي للفخذ (أفقيًا) ، العضلة الكبيرة المقربة (وسطيًا). الجدار الأمامي للقناة المقربة عبارة عن صفيحة ليفية ممتدة بين هذه العضلات (lamina wideoadductoria، BNA). يوجد في هذه اللوحة فتحة - فجوة في الوتر (فجوة الوتر) ، والتي من خلالها يخرج العصب الصافن وشريان الركبة النازل من القناة إلى الجدار الإنسي الأمامي لها. من خلال الفتحة السفلية للقناة ، التي تتكون من وتر العضلة المقربة الكبيرة والسطح الخلفي لعظم الفخذ ، وتفتح في الحفرة المأبضية من الأعلى ، يمر الشريان والوريد الفخذي. عضلات الفخذ مغطاة بلفافة واسعة.
تحميل...